歐陽林

(廣東省廣州番禺區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東　廣州　511400)

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針刺聯(lián)合回神醒腦湯結(jié)合心理治療方案治療腦外傷后綜合征的臨床療效

歐陽林

(廣東省廣州番禺區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州511400)

目的觀察針刺聯(lián)合回神醒腦湯結(jié)合心理治療方案治療腦外傷后綜合征的臨床療效。方法將60例腦外傷后綜合征患者隨機(jī)分為2組。對照組30例予回神醒腦湯治療，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用針刺和心理治療。2組均治療3個(gè)月后采用癥狀自評量表(SCL-90)和功能活動(dòng)問卷(FAQ)評定療效。結(jié)果2組治療后SCL-90評分、FAQ評分均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合回神醒腦湯結(jié)合心理治療方案能有效緩解腦外傷后綜合征患者的臨床癥狀。

腦疾病；腦損傷；并發(fā)癥；綜合征；針刺療法；中藥療法

腦外傷后綜合征屬于顱腦損傷的一種后遺癥，發(fā)病原因尚不明確，可能與腦部輕微器質(zhì)性損傷合并心理因素有關(guān)[1-2]。其臨床癥狀主要為頭痛、注意力不集中、記憶力降低、運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知缺陷、知覺障礙和語言障礙等。該病病程較長，臨床療效較差，對患者生活造成很大影響[3]。2014-07—2015-09，筆者應(yīng)用針刺聯(lián)合回神醒腦湯結(jié)合心理治療方案治療腦外傷后綜合征30例，并與回神醒腦湯治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部60例均為我院神經(jīng)外科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男19例，女11例；年齡24～45歲，平均(36.5±10.8)歲；受傷原因：交通事故傷12例，重物打擊傷9例，高處墜落傷9例；臨床癥狀：頭昏頭痛23例，記憶力降低7例，焦慮失眠14例。對照組30例，男20例，女10例；年齡26～48歲，平均(37.2±13.4)歲；受傷原因：交通事故傷13例，重物打擊傷10例，高處墜落傷7例；臨床癥狀：頭昏頭痛21例，記憶力降低9例，焦慮失眠15例。2組均無顱腦外傷史，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇①有明確的腦部外傷史，伴有頭昏、頭痛及自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常，腦部CT等輔助檢查除外器質(zhì)性病變，臨床治療后，病程遷延3個(gè)月以上。

1.3治療方法

1.3.1對照組予回神醒腦湯。藥物組成：赤芍藥10 g，桃仁10 g，川芎10 g，石菖蒲10 g，鉤藤10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，麝香10 g，法半夏10 g，龍齒10 g，柴胡10 g，白芷10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚飯后溫服150 mL。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療和心理療法。

1.3.2.1針刺療法患者取俯伏坐位，酒精消毒，透刺法針刺百會(huì)穴，向后頂穴刺透，得氣后留針；風(fēng)府、風(fēng)池及大椎使用直刺進(jìn)針0.5～1.0寸，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針，最后采用恢刺法針刺兩側(cè)的夾脊穴。2 d治療1次，每周3次。

1.3.2.2心理療法①認(rèn)知干預(yù)。通過向患者及家屬介紹該病的病理機(jī)制及治療方案，使其意識到該病經(jīng)過治療可以恢復(fù)到正常狀態(tài)，減輕患者的焦慮、恐懼情緒。②行為干預(yù)。幫助患者經(jīng)常進(jìn)行功能鍛煉，如呼吸訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練等，改掉不良的行為習(xí)慣。③社會(huì)支持干預(yù)。對患者家庭成員進(jìn)行健康教育，使其能夠配合患者的治療，發(fā)揮積極的作用，經(jīng)常鼓勵(lì)患者。

1.3.3療程2組均治療3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)①采用癥狀自評量表(SCL-90)[4]對患者治療前及治療3個(gè)月后的軀體癥狀和心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，此量表包含軀體化、人際關(guān)系敏感等10個(gè)引子；采用5級評分，指導(dǎo)患者按照1周內(nèi)的自身狀況準(zhǔn)確填寫。②功能活動(dòng)問卷(FAQ)調(diào)查治療3個(gè)月后的社會(huì)生活能力，此量表共10項(xiàng)內(nèi)容，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的真實(shí)情況填寫，可以獨(dú)立完成者為0分，完全依靠他人完成者得3分，總分高者說明其社會(huì)生活能力越差。

2　結(jié)　果

2.12組治療前后SCL-90評分比較見表1。

表1　2組治療前后SCL-90評分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后SCL-90評分均有所改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.22組治療前后FAQ評分比較治療組治療前FAQ評分(5.2±0.7)分，治療后(4.2 ±0.6)分；對照組治療前FAQ評分(5.2±0.8)分，治療后(5.0±0.8)分。2組治療后FAQ評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后FAQ評分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

腦外傷后綜合征發(fā)生于腦部急性創(chuàng)傷恢復(fù)后，出現(xiàn)的一些自覺癥狀如頭痛、注意力不集中、記憶力降低、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，但臨床檢查時(shí)卻不出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，即使通過腦部CT等影像學(xué)檢查也無任何異常表現(xiàn)[5]。有報(bào)道指出，該病的發(fā)生與顱腦外傷引起的腦水腫、腦血管痙攣及微循環(huán)改變最終導(dǎo)致腦組織點(diǎn)狀出血有關(guān)，發(fā)生率約為20 %～ 50%[6]。也有學(xué)者認(rèn)為，腦外傷綜合征的發(fā)生與社會(huì)因素和心理因素密切相關(guān)，該病患者經(jīng)歷腦部外傷后，伴有一定的恐懼心理，而且不了解疾病相關(guān)知識，隨即產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒，并且可因糾紛等外在事故加重軀體癥狀[7]。社會(huì)和心理因素不佳時(shí)發(fā)生率升高，可能是由于持續(xù)的緊張狀態(tài)引起頭頸部肌肉組織持續(xù)性收縮進(jìn)而產(chǎn)生頭昏、頭痛等癥狀。該病屬中醫(yī)學(xué)外傷頭痛范疇，原因是頭部受外傷引起氣滯血瘀，阻于清竅，使得清陽不升，濁陰不降，氣機(jī)逆亂，神明錯(cuò)蒙，最終導(dǎo)致腦組織生理功能障礙而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。

腦外傷后綜合征的嚴(yán)重程度與腦部損傷程度并無太大關(guān)系，且該病在輕型顱腦損傷后的發(fā)生率高于重型顱腦損傷后的發(fā)生率，提示該病與腦組織損傷程度不成正比[8]。腦損傷后綜合征治療通常單獨(dú)采用藥物或針刺治療，均具有一定效果[9-10]。本課題獨(dú)創(chuàng)性采用針刺頸項(xiàng)部穴位、服用自制中藥湯劑結(jié)合心理治療方案進(jìn)行多角度結(jié)合治療?；厣裥涯X湯方中龍齒鎮(zhèn)靜安神；赤芍藥、桃仁、川芎、紅花、當(dāng)歸活血化瘀；石菖蒲開心竅，祛濕濁，醒神志；法半夏燥濕化痰；鉤藤熄風(fēng)止痙，清熱平肝；白芷散風(fēng)燥濕止痛，尤善治陽明頭痛；柴胡疏肝解郁；麝香開竅醒神，止痛消腫。全方具有開竅醒神、活血化瘀之功[11]?，F(xiàn)代藥理研究表明，赤芍藥可擴(kuò)張腦部小動(dòng)脈，改善顱內(nèi)血液循環(huán)而減緩癥狀；當(dāng)歸具有抗凝血功效，防治腦軟化灶的形成；白芷能夠興奮中樞神經(jīng)之效，一定程度上改善抑郁癥狀；桃仁、紅花、柴胡具有一定的抗炎、鎮(zhèn)靜作用，用以減輕腦部炎癥反應(yīng)所致的腦膜—軟腦膜粘連、蛛網(wǎng)膜絨毛封閉等病理改變，同時(shí)可以起到一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[12]。針刺頸項(xiàng)部穴位可以改善椎-基底動(dòng)脈的血供，增強(qiáng)TCD中基底動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈的血流速度，從而改善臨床癥狀；針刺大腦皮層有助于大腦功能的改善。同時(shí)，采用恢刺法針刺頸部的夾脊穴也有利于頸項(xiàng)部軟組織損傷的改善。另有研究發(fā)現(xiàn),顱腦外傷后會(huì)發(fā)生神經(jīng)遞質(zhì)、氧自由基細(xì)胞因子等物質(zhì)的變化，因此目前有許多針灸的臨床試驗(yàn)就是針對這些物質(zhì)變化情況進(jìn)行研究的[13-14]。通過心理治療后，患者的焦慮、恐懼等不良情緒會(huì)得到一定程度的緩解，可以緩解部分臨床癥狀[15-16]。

本次研究中，對照組單純服用回神醒腦湯后臨床癥狀得到一定緩解，SCL-90和FAQ評分有所改善，說明回神醒腦湯對腦外傷后綜合征有一定的治療效果。但按照本研究設(shè)計(jì)的聯(lián)合治療方案，治療組在服用回神醒腦湯基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺和心理治療，SCL-90和FAQ評分改善的程度更加明顯，說明針刺和心理治療有助于提高回神醒腦湯的治療效果。

綜上所述，針刺頸項(xiàng)部穴位、服用回神醒腦湯結(jié)合心理治療方案能有效提高腦外傷后綜合征患者的療效，緩解臨床癥狀，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical effects of acupuncture combined with Huishen-xingnao decoction and psychotherapy on the treatment of post-traumatic brain syndrome

OUYanglin.

DepartmentofNeurosurgery,PanyuDistrictCenterHospitalofGuanghouCityinGuangdongProvince,Guangdong,Guangzhou511400

ObjectiveTo observe the clinical effects of acupuncture combined with Huishen-xingnao decoction and psychotherapy on the treatment of post-traumatic brain syndrome. Methods 60 patients with post-traumatic brain syndrome were randomly divided into two groups. 30 cases in control group were received Huishen-xingnao decoction, 30 cases in treatment group were treated by acupuncture and psychotherapy on the basis of control group treatment. The curative effect was evaluated by Symptom Checklist (SCL-90) and Functional Activities Questionnaire (FAQ) three months after treatment in two groups. Results The improvements of SCL-90 and FAQ after treatment in treatment group were superior to those in control group (P<0.05). Conclusion Acupuncture combined with Huishen-xingnao decoction and psychotherapy can effectively improve the clinical symptoms of post-traumatic brain syndrome.

Brain diseases; Brain injury; Complication; Acupuncture; Syndrome; Traditional Chinese herbs therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.024

歐陽林(1972—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：顱腦外傷治療及腦腫瘤、腦血管病手術(shù)治療。

R246;R651.15

A

1002-2619(2016)07-1050-04

2015-10-08)