梁爾斌　龐阮琴

(廣東省茂名市中醫(yī)院普外科，廣東　茂名　525000)

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中醫(yī)四聯療法結合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎療效觀察

梁爾斌龐阮琴1

(廣東省茂名市中醫(yī)院普外科，廣東茂名525000)

目的觀察中醫(yī)四聯療法結合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎(SAP)的臨床療效。方法將68例SAP患者隨機分為2組，對照組32例給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組36例在對照組基礎上加用中醫(yī)四聯療法(應用胃管注入復方清胰湯、大承氣湯灌腸、吳茱萸封包外敷腹部、維生素B1雙側足三里穴位注射)，分別觀察2組患者腹痛、腹脹、發(fā)熱消失時間、首次排便時間及血淀粉酶、血脂肪酶、C反應蛋白(CRP)恢復正常時間、禁食時間、住院時間，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率、轉手術率及病死率。結果治療組腹痛、腹脹、發(fā)熱消失時間、首次排便時間及血淀粉酶、血脂肪酶、CRP恢復正常時間、禁食時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)；治療組并發(fā)癥發(fā)生率、轉手術率、病死率均明顯低于對照組(P<0.05)。結論中醫(yī)四聯療法結合西醫(yī)治療SAP能減少并發(fā)癥和轉手術率，縮短住院時間，降低病死率，療效滿意。

胰腺炎；急性?。恢形麽t(yī)結合療法

重癥急性胰腺炎(sever acute pancreatitis，SAP)是一種由多病因所致、可累及多環(huán)節(jié)的急危重癥，具有起病急、進展迅速、病勢兇猛、并發(fā)癥多、病死率較高的特點，可見全身炎癥反應綜合征(SIRS)的典型臨床表現，在SIRS不斷加重過程中可出現多器官功能衰竭[1]。2011-01—2014-12，我們采用中醫(yī)四聯療法(胃管注入復方清胰湯、大承氣湯灌腸、吳茱萸封包外敷腹部、維生素B1雙側足三里穴位注射)結合西醫(yī)治療方法治療SAP 36例，并與常規(guī)西醫(yī)方法治療32例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準參照《實用重癥醫(yī)學》[1]，確診為急性胰腺炎，且伴有如下4項中1項者即可診斷為SAP：①伴休克、肺與腎功能障礙、消化道出血等1個或1個以上器官功能障礙；②CT或磁共振成像檢查有急性胰腺炎變化，同時伴有胰周廣泛滲出或胰腺壞死、或胰腺膿腫改變的并發(fā)癥；③Ranson評分≥3分；④急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評分≥8分。

1.1.2排除標準①合并胰腺外傷所致的胰管斷裂者；②膽道梗阻或急性膽石性膽管炎者；③合并有胰腺癌或其它系統(tǒng)嚴重的合并癥者；④臨床資料收集不完整或中途退出治療者。

1.2一般資料全部68例均為我院普外科SAP住院患者，隨機分為2組。治療組36例，男21例，女15例；年齡31～62歲，平均(41.2±2.4)歲。對照組32例，男20例，女12例；年齡31～61歲，平均(42.6±2.6)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組予常規(guī)西醫(yī)治療。①禁食，24 h內留置胃管胃腸減壓。②抑制胃酸及胰酶分泌，予注射用奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20033394)40 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日2次靜脈滴注；注射用生長抑素(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20043480)3 mg，加入0.9%氯化鈉注射液48 mL中靜脈泵注，每12 h 1次維持。③預防性應用抗生素：注射用頭孢他啶(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10850004)2.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每12 h 1次靜脈滴注；替硝唑氯化鈉注射液(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，國藥準字H20065907)200 mL，每日1次靜脈滴注。④維持水電解質、酸堿平衡，根據患者體質量、出量情況及血氣分析等實驗室檢查結果，補充液體量及電解質等。⑤營養(yǎng)支持治療：糖、鹽、氨基酸、脂肪乳等配成3 L袋深靜脈營養(yǎng)支持治療。

1.3.2治療組在對照組基礎上加用中醫(yī)四聯療法。①復方清胰湯，藥物組成：金銀花15 g，連翹15 g，黃連10 g，黃芩15 g，厚樸10 g，枳殼10 g，木香10 g，紅花6 g，生大黃(后下)10 g。日1劑，水煎取汁200 mL，早晚各1次從胃管注入，每次注入后夾閉胃管2 h后再接負壓。②大承氣湯灌腸，藥物組成：大黃(后下)12 g，厚樸15 g，枳實12 g，芒硝(沖)12 g，煎成藥液150 mL，每日1次保留灌腸，保留2 h以上。③吳茱萸加鹽炒熱后封包(小布袋20 cm×20 cm 大小)，外敷腹部臍周，主要取中脘、下脘、水分、氣海、天樞(雙)，并結合TDP紅外線治療儀(HW-L-1，重慶國人醫(yī)療器械有限公司)局部照射,每日上、下午各1次，每次30 min。④維生素B1注射液(安陽九州藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H41023484)100 mg于雙側足三里穴位注射，每日上、下午各1次。

1.4觀察指標2組患者分別記錄：①臨床癥狀消失時間(包括腹痛、腹脹、發(fā)熱)、首次排便時間；②血淀粉酶、血脂肪酶、C反應蛋白(CRP)恢復正常時間；③禁食時間、住院時間；④并發(fā)癥發(fā)生率、轉手術率、病死率。對于死亡或轉手術患者，以上各觀察指標均統(tǒng)計到病死或轉手術前的最后1次指標。

2　結　果

2.12組臨床癥狀消失及首次排便時間比較見表1。

表1　2組臨床癥狀消失及首次排便時間比較　±s

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組腹痛、腹脹、發(fā)熱等臨床癥狀消失時間及首次排便時間方面均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.22組血淀粉酶、血脂肪酶、CRP恢復正常時間比較見表2。

表2　2組血淀粉酶、血脂肪酶、CRP恢復正常時間比較　±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組血淀粉酶、血脂肪酶、CRP恢復正常時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.32組并發(fā)癥發(fā)生率、轉手術率及病死率比較見表3。

表3　2組并發(fā)癥發(fā)生率、轉手術率及病死率比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組并發(fā)癥發(fā)生率、轉手術率、病死率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.42組禁食及住院時間比較見表4。

表4　2組禁食及住院時間比較　±s

與對照組比較，*P<0.05

由表4可見，治療組禁食時間及住院時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討　論

SAP發(fā)病急、病情危重、并發(fā)癥多、病死率較高。其發(fā)病原因以膽源性為主，其次為酗酒和暴飲暴食等；近年來隨著人們飲食模式的改變，高脂血癥所致的胰腺炎患者逐漸增多，另外亦可見一些原因不明的胰腺炎。SAP的主要表現在SIRS和各臟器功能障礙，其中最早出現的為腸道功能障礙、腎功能障礙及肺功能障礙。因此，早期的防治腸道功能障礙是治療中非常重要的一環(huán)。目前西醫(yī)的治療，如禁食、胃腸減壓、抑制消化液分泌、抗感染、抗膿毒血癥、營養(yǎng)支持、糾正低血容量等綜合治療措施，阻斷SIRS的發(fā)生及多器官功能衰竭的出現。西醫(yī)的常規(guī)治療可增強腸蠕動，促進胃腸功能的恢復，改善胰腺的微循環(huán)，減輕胰腺的缺血損傷，還可以抗炎、減少內源性細菌移位，有效地保護胃腸屏障，提高機體的免疫功能，阻斷胰腺炎向壞死型胰腺炎的發(fā)展[2-4]。

SAP屬中醫(yī)學腹痛、結胸、厥證等范疇。中醫(yī)學認為，胰腺炎多因暴食、嗜酒、情志郁結、外感六淫或蛔蟲上擾等致肝郁氣結，氣滯血瘀，濕熱壅結，水熱互結，陽明腑實。胰腺炎無論輕重，均可見腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，初起氣滯血瘀，進而郁而化熱，濕熱內蘊，腑氣不通，腹脹痛而不得緩解，久蘊則熱成毒，甚至熱入營血；或嘔吐、高熱，或兼黃疸、腹水，小便如茶，大便秘結。總體病機多為水熱互結、濕毒內停、氣滯血瘀、腑氣不通。因此，中醫(yī)的治療，強調活血化瘀、清熱解毒、通里攻下。復方清胰湯中金銀花、連翹、黃連、黃芩清熱解毒，厚樸、枳殼行氣消積，木香理氣止痛，紅花活血化瘀，大黃通腑瀉熱。全方共奏清熱解毒、泄腑通便、活血化瘀之功效。實驗研究表明，復方清胰湯有保護腸屏障功能，能調整菌群失調，對防治腸道細菌移位和腸源性感染具有重要作用[5]。這與西醫(yī)的常規(guī)治療能起異曲同工之妙。復方清胰湯及大承氣湯中均有大黃，而大黃通里攻下、泄腑逐瘀、清熱涼血?，F代藥理研究表明，生大黃可抑制淀粉酶活性及細菌過度繁殖，阻斷腸道細菌移位，對抗內毒素，增強機體防御功能[6]；還可增強腸蠕動，改善腸道黏膜血流灌注，緩解其缺血缺氧狀態(tài)，利于腸黏膜的修復，改善腹脹癥狀、消除腸麻痹[7-8]；大承氣湯保留灌腸通腑瀉熱，保留灌腸具有藥物易保留吸收、無腹脹、不增加胃腸負擔的優(yōu)點[9]。外敷藥吳茱萸辛散，長于疏肝和胃、降逆止嘔，吳茱萸熱敷，是將藥物加熱后，利用溫熱之力，將藥性通過體表毛竅透入經絡、血脈，從而達到溫經通絡、行氣通腑等作用，能促進胃動素分泌，增強胃腸動力，促進胃腸蠕動，利于胃腸蠕動功能恢復及胃腸道積氣排出，加快排便[10]。足三里穴位注射，可達到協調胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復的目的?，F代藥理亦表明，活血化瘀[11]、清熱解毒[12]、通里攻下[13]之中藥具有抑制或清除炎癥介質、排泄內毒素、增強腸黏膜屏障等作用，能夠穩(wěn)定機體內環(huán)境。中西醫(yī)結合治療可較好的控制病情，抑制胰腺分泌，減輕胰腺自身的溶解和炎癥反應，促進胰腺功能恢復，縮短臨床治療時間，達到良好的治療效果。

本組研究結果表明，采用中醫(yī)四聯療法結合西醫(yī)治療SAP能明顯縮短臨床癥狀消失時間，減少并發(fā)癥和轉手術率，縮短住院時間，降低病死率，療效滿意，值得推廣。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.017

梁爾斌(1983—)，男，主治中醫(yī)師，學士。研究方向：中醫(yī)外科學。

R576.105.8

A

1002-2619(2016)07-1021-03

2015-05-27)

1廣東省茂名市中醫(yī)院急診科，廣東茂名525000