劉亭亭，湯玉霞，余淼，陳智，宇麗安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，安徽合肥230022

品管圈活動對降低小兒頭皮靜脈輸液滲出發(fā)生率的效果

劉亭亭，湯玉霞，余淼，陳智，宇麗
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，安徽合肥230022

目的應(yīng)用品管圈活動降低小兒頭皮靜脈輸液滲出發(fā)生率，提高患兒家長滿意度，提高護理質(zhì)量，促進護患和諧。方法按品管圈理論的步驟進行計劃、實施、確認(rèn)和處置，分析導(dǎo)致小兒頭皮靜脈輸液滲出發(fā)生的真因，探討解決對策并實施，進行效果評價。結(jié)果小兒頭皮靜脈輸液滲出發(fā)生率由活動前的23.6%降低至活動后的13%，患兒家長滿意度由活動前90%的提高至活動后的97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動可有效降低小兒頭皮靜脈輸液滲出的發(fā)生率，提高患兒家長滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

品管圈；小兒；頭皮靜脈輸液；滲出；滿意度

品管圈（QCC）是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感［1］。輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥物或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織，是最常見的外周靜脈治療相關(guān)性并發(fā)癥［2］，靜脈輸液全程均可能發(fā)生藥液滲出［3］。嬰幼兒由于血管細(xì)小、穿刺難度大、哭鬧、好動、缺乏自我保護能力，更易發(fā)生滲出［4］。同時，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，局部注射造成組織損傷壞死，兒童大于體表面積5%，定為四級醫(yī)療事故［5］。研究表明，藥物滲出于血管周圍組織，輕者引起局部腫脹疼痛，重者引起組織壞死，甚至造成功能障礙［6］。因此，防范輸液滲出致組織損傷的護理糾紛是醫(yī)院護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容［7］。2014年6～12月我科開展品管圈活動，選題為降低小兒頭皮靜脈輸液滲出的發(fā)生率，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

采取方便抽樣法，選取我科2014年7月1日～9月1日進行頭皮靜脈穿刺的患兒993例為對照組（活動前），2014年10月8日～12月8日進行頭皮靜脈穿刺的患兒885例為觀察組（活動后）。兩組患兒性別、診斷等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組以“降低小兒頭皮靜脈輸液滲出的發(fā)生率”為主題，圈名為“優(yōu)暢圈”，優(yōu)暢：即優(yōu)質(zhì)護理在心，暢通輸液無憂的意思。圈員由護士長、2名主管護師、2名護師、4名護士組成，設(shè)圈長1名（由高年資主管護師擔(dān)任），負(fù)責(zé)小組活動的策劃與組織，護士長為輔導(dǎo)員?；顒觾?nèi)容上報護理部，通過后護理部統(tǒng)一對全院的各科圈長和輔導(dǎo)員進行培訓(xùn)，各科再對全體圈員進行培訓(xùn)?；顒影凑誔DCA的步驟進行，具體包括：主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進共10個步驟。

1.2.2調(diào)查小兒頭皮靜脈輸液滲出發(fā)生的基礎(chǔ)情況活動前期，圈員們采取頭腦風(fēng)暴法，從人、物、法、環(huán)境方面分析，通過繪制魚骨圖分析法、評價法找出主要原因，即固定方法不當(dāng)、輸液工具選擇不當(dāng)、家長看護不到位。由圈員對本科20名護士小兒頭皮靜脈穿刺情況進行調(diào)查，2014年7月1日～9月1日共行小兒頭皮靜脈穿刺993例，滲出234例，滲出發(fā)生率為23.6%；滲出發(fā)生的時間：A班時間段（08∶00～16∶00）165例，P班時間段（16 ∶00～24∶00）58例，N班時間段（00∶00～08∶00）11例；滲出發(fā)生的人員：N1～N2為153人次，N3為63人次，N4～N5為18人次。根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力），計算出目標(biāo)值為將小兒頭皮靜脈輸液滲出的發(fā)生率降為12.2%。

1.3對策擬定與實施

1.3.1改進固定方法組織全科護士學(xué)習(xí)彈力繃帶固定方法，穿刺者按小兒頭皮靜脈穿刺流程操作后，用3 M彈力繃帶沿靜脈留置針敷貼外針眼下開始沿頭圍平整稍加壓纏繞1圈半，松緊適宜。有研究表明，應(yīng)用彈力繃帶可減少針頭脫落和液體外漏的次數(shù)，大大減輕了護士的工作量，減少了與患兒家長的矛盾和糾紛［8］。同時，彈力繃帶應(yīng)用力學(xué)原理作用與反作用力保持固定的壓力，并有相應(yīng)的重疊保持壓力恒定和足夠的支持，透氣性好［9］，孩子感覺舒適。

1.3.2改進輸液工具文獻表明，鋼針使用滲出率約為留置針的2倍［10］；同時，靜脈留置針操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時間長而不易穿破血管壁［11-13］。為此，我科制定小兒頭皮靜脈留置針培訓(xùn)計劃，根據(jù)頭皮靜脈情況，選擇留置針進行頭皮靜脈穿刺。穿刺成功后使用3 M透氣敷料固定，再用3 M彈力繃帶保護性約束。留置針既減輕了患兒由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減少了護士的工作量，提高了護理質(zhì)量，促進護患和諧。

1.3.3做好護患溝通專題調(diào)查報告顯示，醫(yī)務(wù)工作者迫切需要溝通策略知識方面的培訓(xùn)［14］。為此，我科開展護患溝通策略知識方面的培訓(xùn)，采取情景模擬教學(xué)，讓護士切身體驗患兒家長的感受，認(rèn)真落實護患溝通制度，加強輸液知識的健康宣教，從而更好的做好患兒輸液過程中的看護及配合工作，提高患兒家長的滿意度。

1.4效果評價

有形成果：小兒頭皮靜脈輸液滲出的發(fā)生率，衡量指標(biāo)為滲出的發(fā)生率，即頭皮靜脈輸液滲出例數(shù)/頭皮靜脈輸液總例數(shù)×100%；患兒家長滿意度，患兒輸液療程結(jié)束后，采用自設(shè)問卷對家長護理服務(wù)滿意度進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括輸液工作，巡視維護，解決問題能力等方面，90分及以上者為滿意。

無形成果：對圈員的解決問題能力、責(zé)任心、溝通技巧、團隊凝聚力、工作積極性、品管圈手法的運用等方面等進行自我評分，各項最高5分，最低1分，得出活動成長值=活動后平均值-活動前平均值。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入，采用χ2檢驗比較兩組患兒頭皮靜脈輸液滲出的發(fā)生、家長滿意度情況。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1有形成果

品管圈活動后，小兒頭皮靜脈輸液滲出的發(fā)生率得到有效控制，從23.6%降至13%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；同時，靜脈留置針的使用率顯著提高（P＜0.001），從17.0%提升至40.0%；活動后患兒家長對護理工作的滿意度得分均高于活動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，表1）。

表1　品管圈活動前后滲出發(fā)生情況、家長滿意情況比較

2.2無形成果

以問卷形式，從解決問題能力、責(zé)任心、溝通技巧、團隊凝聚力、工作積極性、品管圈手法的運用、發(fā)揮潛力等方面，對圈員進行無形成果調(diào)查?；顒娱_展后，以上8方面的能力都有不同程度的提升（表2）。

表2　品管圈活動后無形成果（分）

3　討論

3.1品管圈活動降低了小兒頭皮靜脈輸液滲出的發(fā)生率

針對我科年輕護士多、缺乏臨床經(jīng)驗現(xiàn)狀，科室制定小兒頭皮靜脈輸液培訓(xùn)計劃，利用晨會講解頭皮靜脈輸液相關(guān)知識或規(guī)范要求。內(nèi)容包括頭皮靜脈的血管解剖特點、穿刺部位選擇、穿刺工具類型、固定小技巧及靜脈輸液外滲等知識。每位護士通過網(wǎng)上查文獻，接受靜療護士培訓(xùn)，臨床實踐操作訓(xùn)練等多種方式獲得相關(guān)知識，彌補在預(yù)防小兒頭皮靜脈輸液滲出方面的知識不足。最終，提高了護士頭皮靜脈輸液技能水平，為患兒提供了安全、高效的靜脈輸液護理服務(wù)，降低了小兒頭皮靜脈輸液滲出的發(fā)生率。

3.2品管圈活動提高了患兒家長滿意度

品管圈活動的實施，引導(dǎo)護士樹立以患兒為中心的護理服務(wù)理念，針對患兒家長文化水平進行針對性的健康教育，對患兒輸液前、輸液中、輸液后的護理和健康教育等主動服務(wù)意識明顯增強。輸液時對患兒家長耐心解釋、定時巡視和健康指導(dǎo)，提高了患兒的舒適度，護士主動貼近患兒及家長，了解其需求，幫助患兒及家長解決輸液中遇到的困難，得到了患兒家長的認(rèn)可，密切了護患關(guān)系，因而患兒家長對護士的滿意度明顯提高。

品管圈是一種多層次團隊合作的方法，通過品管圈活動，輸液滲出的發(fā)生率明顯減低，減輕了患兒的痛苦，提高了患兒家長的滿意度，提升了小兒頭皮靜脈輸液護理質(zhì)量與安全，為臨床提供了科學(xué)有效的護理管理方法與管理工具。

品管圈活動不僅能提高護理質(zhì)量水平，還使所有參與的護理人員在解決問題能力、責(zé)任心、溝通技巧、團隊凝聚力、工作積極性、品管圈手法的運用、發(fā)揮潛力等無形的能力方面都有明顯的提升，也為實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)起到了推進作用。

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2016-01-11

劉亭亭，本科，護師，E-mail:1046982717@qq.com

宇麗，主管護師，E-mail:yuliamao@163.com