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        溫陽益氣通竅法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

        2016-09-08 08:03:04曲汝鵬
        環(huán)球中醫(yī)藥 2016年6期
        關(guān)鍵詞:通竅溫陽變應(yīng)性

        曲汝鵬 冷 輝 張 琦

        溫陽益氣通竅法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

        曲汝鵬冷輝張琦

        目的 觀察溫陽益氣通竅法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法 選取2013年10月~2014年10月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的變應(yīng)性鼻炎肺脾虛寒證患者80例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組40例。治療組口服中藥溫陽益氣通竅方,對照組口服氯雷他定片,觀察用藥14天后患者的癥狀體征、生活質(zhì)量影響評分(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)、鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,EOS)的變化及不良反應(yīng)發(fā)生率,并比較其療效。結(jié)果 治療后,兩組患者癥狀、體征均得到明顯改善,治療組顯效率30.00%,總有效率82.50%;對照組顯效率36.84%,總有效率89.47%,兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),RQLQ評分與EOS檢出率在治療后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率對照組2.5%,治療組未見明顯不良反應(yīng)。隨訪1個(gè)月后,治療組總有效率可達(dá)57.50%,對照組總有效率則降至28.95%(P<0.05);RQLQ評分與EOS檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 溫陽益氣通竅法治療變應(yīng)性鼻炎可以改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,減少EOS浸潤,改善體內(nèi)高敏狀態(tài),具有療效持久、副作用少等優(yōu)勢,值得廣泛應(yīng)用。

        變應(yīng)性鼻炎; 溫陽益氣通竅; 臨床療效

        變應(yīng)性鼻炎是以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻塞、鼻黏膜腫脹等為其主要特點(diǎn)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾?。?]。普通人群的患病率為10%~25%[2],近年來隨工業(yè)、環(huán)境等諸多因素影響,發(fā)病率呈明顯上升趨勢,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,如未及時(shí)治療,可引起中耳炎、鼻竇炎、哮喘等并發(fā)癥。西藥治療以緩解癥狀為主,雖可快速起效,但容易復(fù)發(fā),且不能根治。中藥以調(diào)整人體臟腑氣血功能為主,雖起效緩慢,但作用持久,逐漸得到患者認(rèn)可。孫海波教授以溫陽補(bǔ)虛,健脾益氣,散寒通竅,治病求本為原則,運(yùn)用溫陽益氣通竅方治療肺脾虛寒證變應(yīng)性鼻炎取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對象與方法

        1.1對象

        病例選取自2013年10月~2014年10月就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診,且辨證為肺脾虛寒證的變應(yīng)性鼻炎患者80例,按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組,每組40例。其中男43例,女37例,年齡18~65歲,平均年齡(28.3±7.6)歲,病程(2.5±0.9)年。治療組入組40例,完成40例;對照組入組40例,脫落2例,完成38例。兩組間性別、年齡及病情等基線資料比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)《變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案(2004)》[3]標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中鼻鼽肺脾虛寒證:癥見陣發(fā)性鼻癢,噴嚏連連,流清涕,鼻塞為主,或伴畏寒、食少,便溏,四肢倦怠。舌質(zhì)淡紅,脈細(xì)弱或沉細(xì)。鼻部檢查見鼻黏膜色淡紅,鼻甲腫脹。

        1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)符合變應(yīng)性鼻炎診斷并符合肺脾虛寒證的患者;(2)年齡在18~65歲之間;(3)病程一年以上者;(4)簽署知情同意書。

        1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

        (1)妊娠或哺乳期婦女;(2)合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾病患者、神經(jīng)官能癥患者;(3)合并鼻中隔偏曲、鼻息肉及慢性鼻竇炎等其他鼻部疾病者;(4)4周內(nèi)接受激素、組胺藥或脫敏療法等其他治療者。

        1.5治療方法

        治療組:溫陽益氣通竅方。藥物組成:黃芪30 g、桂枝20 g、紫蘇葉15 g、藿香15 g、白芷15 g、細(xì)辛3 g、附子10 g、炙麻黃10 g。水煎服,每天3次,每次100 mL。對照組:氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):13RXF1018)。每天1次,每次10 mg。療程14天,治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪。

        1.6觀察指標(biāo)

        1.6.1癥狀、體征評分 采用《變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案》[3]推薦記分方法。

        癥狀分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn):(1)噴嚏:每次打噴嚏連續(xù)3~5個(gè)者,為1分;打噴嚏連續(xù)6~10個(gè)者,為2分;打噴嚏連續(xù)超過11個(gè),為3分;(2)流涕:每日擤鼻次數(shù)≤4次,為1分;擤鼻次數(shù)介于5~9間,為2分;擤鼻次數(shù)超過≥10次,為3分;(3)鼻塞:有意識(shí)吸氣時(shí)感覺鼻塞者,為1分;間歇性或交互性鼻塞者,為2分;完全鼻塞,幾乎全天用口呼吸者,為3分;(4)鼻癢:偶有鼻癢癥狀,間斷發(fā)作者,為1分;鼻腔蟻行感,但可忍受者,為2分;鼻腔蟻行感,但難以忍受者,3分。

        體征計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):(1)前鼻鏡檢查無異常者,為0分;(2)下鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見者,為1分;(3)下鼻甲腫脹與鼻中隔(或鼻底)緊靠,下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,中鼻甲虧不清者,為2分;(4)下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣改變,甚息肉形成者,為3分。

        1.6.2生活質(zhì)量影響評分 采用鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ),評價(jià)過去1周鼻炎癥狀對患者生活質(zhì)量的影響程度。評估項(xiàng)目包括7個(gè)方面28個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目總分為生活質(zhì)量評分,評分越高說明疾病對生活質(zhì)量影響越大。

        1.6.3嗜酸性粒細(xì)胞檢測 分別于治療前、后及隨訪取患者鼻腔黏膜分泌物(eosinophil,EOS)行顯微鏡檢測,以鏡檢見EOS判定為陽性。

        1.6.4不良反應(yīng)觀察 觀察兩組在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        計(jì)算兩組各指標(biāo)治療前后的數(shù)值變化;療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案(2004)》[3]:計(jì)算療效指數(shù)(n)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。顯效:n≥66%;有效:26%≤n≤65%;無效:n≤25%。

        1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析?;颊呱钯|(zhì)量影響評分計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,用t檢驗(yàn);疾病療效及鼻分泌物計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn);等級(jí)資料用非參數(shù)的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1疾病療效的比較

        治療14天后,治療組顯效率32.50%,總有效率82.5%,對照組顯效率36.84%,總有效率89.47%,兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨訪1個(gè)月后,兩組總有效率均較治療14天有所下降,治療組為57.50%,對照組降低為28.95%(P<0.05)。

        2.2患者生活質(zhì)量影響評分的比較

        治療14天后RQLQ評分均較治療前降低(P<0.05),組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在停止用藥1個(gè)月后治療組RQLQ評分仍然持續(xù)走低,且明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 患者生活質(zhì)量評分比較(x±s)

        2.3鼻分泌物陽性檢出率的比較

        治療14天及停止用藥1個(gè)月后兩組EOS陽性率均較治療前明顯降低(P<0.05)。治療組雖治療14天后陽性率下降緩慢,高于對照組(P<0.05),停止用藥1個(gè)月后,治療組無顯著性變化,對照組明顯升高(P<0.05)。見表2。

        2.4不良反應(yīng)比較

        對照組困倦乏力1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%,治療組未見明顯不良反應(yīng)。

        3 討論

        變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),肺、脾、腎三臟虧虛,感受外邪而發(fā)為鼻鼽,《內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛”,說明本病與外界環(huán)境及機(jī)體體質(zhì)關(guān)系密切。本研究以溫陽益氣通竅法立方,以溫陽補(bǔ)虛,健脾益氣,散寒通竅,治病求本為原則。方中重用黃芪,大補(bǔ)脾、肺之氣為君;附子溫補(bǔ)腎脾陽,白術(shù)補(bǔ)氣健脾,黃芪、白術(shù)、附子合用共補(bǔ)脾肺腎,增強(qiáng)正氣;桂枝有助衛(wèi)實(shí)表之功,與白術(shù)同用,可以運(yùn)脾陽,化水濕;霍香化濕解表,紫蘇葉寬中醒脾,行氣解表;白芷解表散風(fēng),通竅燥濕;細(xì)辛善通鼻竅,與附子同用共行助陽解表之效;麻黃開腠理、透毛竅,發(fā)汗解表以散風(fēng)寒。諸藥合用,共奏溫陽益氣通竅,扶正驅(qū)邪之效。現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪、白術(shù)具有調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞和體液免疫的作用;麻黃還有較強(qiáng)的抗組胺作用[5]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過14天治療,治療組總有效率達(dá)82.5%,與氯雷他定片療效相當(dāng);治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行隨訪,總有效率雖為57.50%,較氯雷他定片組(28.95%)效果穩(wěn)定(P<0.05)。提示溫陽益氣通竅方溫補(bǔ)肺脾腎三臟,達(dá)“正氣存內(nèi),邪不可干”之效,故在療效持久方面有一定的優(yōu)勢。

        表2 鼻分泌物EOS檢出率比較(n,%)

        本研究引入患者生活質(zhì)量評分,有研究發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量受影響程度與患者的癥狀和體征評分不相符[6-7],因此著重對患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析具有重要的臨床意義。該量表從活動(dòng)、睡眠、非鼻眼癥狀、實(shí)際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感七個(gè)方面進(jìn)行評價(jià),更加注重患者全面的自身感受。研究結(jié)果顯示,變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量均不同程度下降,溫陽益氣通竅方可顯著降低RQLQ評分,提高患者生活質(zhì)量方面,明顯優(yōu)于對照組;提示溫陽益氣通竅方在改善患者生活質(zhì)量方面有一定優(yōu)勢。本研究試探討變應(yīng)性鼻炎患者鼻分泌物EOS的變化。變應(yīng)性鼻炎是以IgE為介導(dǎo),以EOS浸潤為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。EOS是重要效應(yīng)細(xì)胞,在變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期,活化的EOS及其釋放的多種炎性介質(zhì),可增加血管通透性及黏液分泌,并產(chǎn)生細(xì)胞和神經(jīng)毒性,使局部炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重,是引起變應(yīng)性鼻炎炎癥發(fā)生、發(fā)展和遷延的重要原因之一,在炎癥過程中起重要作用[8]。研究結(jié)果表明,治療14天后,兩組EOS的陽性檢出率均明顯降低,氯雷他定片組優(yōu)于中藥組;用藥結(jié)束1個(gè)月后,EOS的陽性檢出率與治療14天比較,中藥組無顯著性變化,而西藥組顯著升高。提示中藥溫陽益氣通竅方可能是通過調(diào)節(jié)臟腑功能,改善機(jī)體免疫狀態(tài),控制EOS活性,從體質(zhì)上改善了患者體內(nèi)的高敏狀態(tài),效應(yīng)更持久。

        安全性方面,溫陽益氣通竅方未見明顯不良反應(yīng),可長時(shí)間服用,但遠(yuǎn)期療效應(yīng)仍有待于進(jìn)一步觀察研究。

        綜上所述,以中藥溫陽益氣通竅方治療變應(yīng)性鼻炎不僅可以改善患者臨床癥狀體征,還能提高患者生活質(zhì)量,減少EOS浸潤,改善體內(nèi)高敏狀態(tài),具有療效持久,不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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        (本文編輯:韓虹娟)

        R276.1

        A

        10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.031

        國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)??平ㄔO(shè)項(xiàng)目(06J1X1L120K120)

        110032 沈陽,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)[曲汝鵬(博士研究生)、張琦(碩士研究生)];遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科[曲汝鵬(博士研究生)、冷輝、張琦(碩士研究生)]

        曲汝鵬(1980-),2014級(jí)在讀博士研究生,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床。E-mail:qrp36707@163.com

        2016-02-01)

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