高　艷　張啟明　王義國　郭春霞　牟梓君　白玉瑩　龍　捷

津虧的特異性的癥狀臨床特征

高艷張啟明王義國郭春霞牟梓君白玉瑩龍捷

依托中醫(yī)癥狀病機(jī)數(shù)據(jù)庫，本文篩選出了能且僅能用津虧做出直接病機(jī)解釋的癥狀臨床特征有（皮膚、目、鼻、唇、口、苔、咽喉、陰道、大便）干，（尿）黃赤。通過證候診斷名稱的拆分來確認(rèn)證候要素證據(jù)不足，具有特異性的癥狀臨床特征是確認(rèn)證候要素的依據(jù)；病機(jī)解釋是建立證候要素與癥狀臨床特征之間關(guān)系的唯一理論依據(jù)。津一方面是指官竅、皮膚的分泌物，具有濕潤作用，另一方面是指二便中的水分，具有維持二便性狀的作用。津虧具有區(qū)別于其他證候要素的特異性的癥狀臨床特征，是證候要素。

證候要素； 津虧； 特異性的癥狀臨床特征

既往學(xué)術(shù)界公認(rèn)的證候要素常常是從證候名稱中拆分出來的，即證候要素是組成證候名稱的基本要素，分為病位要素和病性要素兩類［1-2］。但是同一個(gè)證候名稱可能有不同的拆分方法，如可將大腸津虧證拆分為“大腸、津虧”或者“大腸、津、虧”，那么學(xué)術(shù)界為什么默認(rèn)津虧是證候要素呢？顯然，借助證候名稱的拆分來確認(rèn)證候要素是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。本文以津虧為例，論證了證候要素的確認(rèn)依據(jù)應(yīng)是其具有特異性的癥狀臨床特征。

癥狀的臨床特征是指具有診斷意義的癥狀的組成部分［3］，包括：（1）癥狀的功能特征，是指人體功能異常引起的癥狀，如表情淡漠、目光呆滯表達(dá)了心藏神功能的異常。（2）癥狀的部位特征，是指發(fā)生異常的人體結(jié)構(gòu)，如口干的發(fā)生部位在口。（3）癥狀的性質(zhì)特征，是指人體結(jié)構(gòu)發(fā)生的異常改變，如口干的性質(zhì)特征是干。（4）癥狀的影響因素，是指能使某一癥狀加重或緩解的因素，如發(fā)熱中的夜間加重。

能且僅能用某一證候要素直接解釋的癥狀的臨床特征稱為該證候要素的特異性的癥狀臨床特征。

1　數(shù)據(jù)挖掘

1.1資料來源

文獻(xiàn)選取原則：（1）具有證候、癥狀群和病機(jī)解釋的著作；（2）由國家行政管理部門組織編寫的高等院校教材和工具書；（3）由著名專家牽頭完成的證候規(guī)范成果［4］。最終選取了《中醫(yī)診斷學(xué)》等10本較權(quán)威的中醫(yī)著作［5-14］。

以證候、癥狀群、病機(jī)解釋、參考文獻(xiàn)及頁碼為字段名錄入10本著作中以臟腑辨證為主的內(nèi)容，去除重復(fù)共獲得了800個(gè)條目。將癥狀群拆分為癥狀部位、癥狀性質(zhì)、功能特征和影響因素。從病機(jī)解釋中提取出能解釋此癥狀臨床特征的備選證候要素，包括氣滯、氣逆、氣虛、氣陷、血瘀、血虛、出血、津虧、食積、蟲積、熱、寒、濕、痰飲、水停15個(gè)備選病性要素和心、肝、脾、肺、腎5個(gè)備選病位要素。建立起癥狀的臨床特征、備選證候要素及病機(jī)解釋三者之間一一對應(yīng)的中醫(yī)癥狀病機(jī)數(shù)據(jù)庫，包含12407個(gè)條目。其中能用津虧做病機(jī)解釋的癥狀臨床特征有68個(gè)，作為本文的研究對象。

1.2篩選出能用津虧做出直接病機(jī)解釋的癥狀臨床特征

病機(jī)是一個(gè)論證過程，由論題、論據(jù)和論證方式3個(gè)要素組成，分為病因證候病機(jī)、證候證候病機(jī)和證候癥狀病機(jī)3類［4］，本文主要涉及到的是證候癥狀病機(jī)，即證候與癥狀之間因果關(guān)系的中醫(yī)理論解釋，如大便干燥是大腸津虧證的常見表現(xiàn)之一，病機(jī)是由于各種原因損傷陰津，大便失潤所致，其中“大腸津虧證為什么會(huì)出現(xiàn)大便干燥”是論題；“大腸是傳導(dǎo)之官，主傳化糟粕，津具有滋潤作用”是論據(jù)，論證方式是演繹推理，即“各種原因損傷陰津，津的滋潤功能異常，大便失潤”。

在68個(gè)能用津虧做出病機(jī)解釋的癥狀臨床特征中，有的能夠用津虧做出直接病機(jī)解釋，有的則只能用津虧做出間接病機(jī)解釋。如胃熱熾盛證中的尿黃赤的病機(jī)解釋是“胃熱消灼津液所致”，津虧是尿?yàn)楹吸S赤的直接解釋；大腸津虧證中的面色無華的病機(jī)解釋是“津血同源，津虧導(dǎo)致血虛，不能上榮于面”，血虛是面色為何無華的直接病機(jī)解釋，津虧是間接病機(jī)解釋。

1.3篩選出能且僅能用津虧做出直接病機(jī)解釋的癥狀臨床特征

在能用津虧做出直接病機(jī)解釋的癥狀臨床特征中，有的僅能用津虧做出病機(jī)解釋，有的還可以用其他備選證候要素做出病機(jī)解釋，如尿的量少可以是津虧所致，也可以是腎陽虛，氣化不利引起；毛發(fā)的干可以是燥邪傷津，毛發(fā)失潤所致，也可以是血虛毛發(fā)失養(yǎng)引起。

1.4研究結(jié)果

（1）由津虧直接解釋的癥狀臨床特征有：（皮膚、毛發(fā)、目、鼻、唇、口、苔、咽喉、陰道、大便）干；（尿）量少；（尿）黃赤。

（2）能且僅能用津虧做出直接病機(jī)解釋的癥狀臨床特征有：（皮膚、目、鼻、唇、口、苔、咽喉、陰道、大便）干；（尿）黃赤。

2　理論探討

2.1從證候名稱中拆分證候要素證據(jù)不足

從證候名稱中拆分并確認(rèn)證候要素證據(jù)不足，因?yàn)橛稍\斷得出的證候名稱是為治療方案的制定服務(wù)的，表征了疾病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，即治病求本，很難借用證候名稱拆分出的證候要素給出該證候下所有癥狀的病機(jī)解釋。例如，大腸津虧證臨床常見“大便干燥如羊屎，艱澀難下，數(shù)日一行，腹脹作痛，或可于左少腹觸及包塊，口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀”［5］。其中的“腹脹作痛、口臭和頭暈”不能用大腸津虧做出直接病機(jī)解釋，其病機(jī)解釋是大腸津虧導(dǎo)致大便干結(jié)，大便干結(jié)導(dǎo)致胃腸氣滯故腹脹作痛，胃氣上逆故口臭和頭暈。但胃腸氣滯和胃氣上逆沒有體現(xiàn)在證候名稱中，因?yàn)閺闹委煹慕嵌日f，通過滋陰潤燥，大便得通，則諸癥皆消，大腸津虧是疾病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所以，拆分證候名稱中的證候要素不能反映癥狀群的全部病機(jī)，病機(jī)解釋才是建立證候要素與特異性的癥狀臨床特征之間關(guān)系的唯一理論依據(jù)。

2.2津虧具有特異性的癥狀臨床特征

與液相比，津具有量多，質(zhì)稀，流動(dòng)性大的特點(diǎn)［15］。分布于皮膚和官竅的津具有濕潤作用，應(yīng)是官竅黏膜上皮細(xì)胞或腺體的分泌物，如鼻腔黏膜分泌的涕能濕潤鼻腔；淚腺分泌的淚能濕潤眼睛；唾液腺分泌的唾液可濕潤口腔；陰道黏膜上皮細(xì)胞及腺體的分泌物能濕潤陰道；皮脂腺分泌的皮脂和汗腺分泌的汗液能濕潤皮膚。津虧時(shí)就出現(xiàn)皮膚、目、鼻、唇、口、苔、咽喉、陰道的干燥。

分布于二便中的津應(yīng)是水分，具有維持二便性狀的作用，如正常大便的四分之一是水分，水分過少可致大便干燥，水分過多可致大便稀溏；尿液的96%～97%是水分，水分減少可致尿黃赤，水分過多可致尿清長。津虧時(shí)就出現(xiàn)大便的干結(jié)、和尿的黃赤。詳見圖1。

概言之，通過證候診斷名稱或證候診斷的拆分來確認(rèn)證候要素證據(jù)不足。病機(jī)解釋是建立證候要素與癥狀臨床特征之間關(guān)系的唯一理論依據(jù)。具有特異性的癥狀臨床特征是確認(rèn)證候要素的依據(jù)。傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的津一方面是指官竅、皮膚的分泌物，具有濕潤作用，另一方面是指二便中的水分，具有維持二便性狀的作用。津虧具有（皮膚、目、鼻、唇、口、苔、咽喉、陰道、大便）干、（尿）黃赤2個(gè)特異性的癥狀臨床特征，任何一個(gè)出現(xiàn)時(shí)都可直接診斷為津虧，津虧是證候要素。

圖1　病性要素津虧的特異性的癥狀臨床特征及其病機(jī)解釋

［1］ 王永炎，張啟明，張志斌.證候要素及其靶位的提?。跩］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（1）：6.

［2］ 張啟明，于東林，王永炎.中醫(yī)證候要素的確認(rèn)方法［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（20）：1732-1735.

［3］ 于東林，張磊，王義國，等.證候要素的診斷依據(jù)是癥狀的臨床特征［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（12），1624-1625.

［4］ 于東林，張啟明，張磊，等.中醫(yī)病機(jī)的內(nèi)涵探討［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（6）：537-538.

［5］ 朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010.

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［7］ 趙金鐸.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：81-211.

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［10］ 王憶勤.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2012：113-135.

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［12］ 《中醫(yī)學(xué)》編輯委員會(huì).中國醫(yī)學(xué)百科全書：中醫(yī)學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：634-661.

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（本文編輯：禹佳）

R223.1+4

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.027

國家科技重大專項(xiàng)（2012ZX10005010-004）；國家“十二五”科技支撐計(jì)劃（2012BAI25B07）；中國中醫(yī)科學(xué)院第九批自主選題（Z0408）

712046 咸陽，陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系［高艷（碩士研究生）、郭春霞］；中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所（張啟明、王義國、牟梓君）；山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院（白玉瑩）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（龍捷）

高艷（1985-），女，2013級(jí)在讀碩士生。研究方向：高脂血癥的中西醫(yī)治療規(guī)律研究。E-mail：yaner8658@163.com

張啟明（1964-），博士，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)理論的定量和實(shí)證研究。E-mail：zhang_917@126.com

2016-04-05）