張　偉，丁大朋

(1.大連市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116033；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116011)

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紅細(xì)胞參數(shù)及鐵指標(biāo)聯(lián)合診斷慢性病貧血伴缺鐵的臨床研究

張偉1，丁大朋2

(1.大連市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116033；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116011)

目的探討聯(lián)合應(yīng)用紅細(xì)胞參數(shù)及鐵指標(biāo)鑒別診斷慢性病貧血伴缺鐵(CDID)的臨床價(jià)值。方法分別測定比較缺鐵性貧血(IDA)組、慢性病貧血(ACD)組及慢性病貧血伴缺鐵(CDID)組患者的紅細(xì)胞參數(shù)紅細(xì)胞平均容積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)及鐵指標(biāo)血清鐵蛋白(SF)、血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、未飽和鐵結(jié)合力(UIBC)、鐵飽和度(ISAT)。 結(jié)果紅細(xì)胞參數(shù)比較：IDA組與ACD組比較，MCV、MCH、MCHC均明顯降低，差異有顯著性意義，P<0.05；IDA組與CDID組比較，MCV、MCH、MCHC均明顯降低，差異有顯著性意義，P<0.05；ACD組與CDID組比較，MCV、MCH、MCHC差異無顯著性意義，P>0.05。鐵指標(biāo)比較：IDA組與ACD組比較，SF、SI、ISAT明顯減低，TIBC、UIBC明顯增高，差異有顯著性意義，P<0.05；IDA組與CDID組比較，SF、SI、ISAT明顯減低，TIBC、UIBC明顯增高，差異有顯著性意義，P<0.05；ACD組與CDID組比較，SF明顯增高，TIBC、UIBC明顯減低，差異有顯著性意義，P<0.05，SI、ISAT差異無顯著性意義，P>0.05。結(jié)論聯(lián)合檢測紅細(xì)胞參數(shù)及鐵指標(biāo)對鑒別診斷CDID有較大的臨床價(jià)值。

缺鐵性貧血；慢性病貧血；紅細(xì)胞參數(shù)；鐵指標(biāo)

[引用本文]張偉，丁大朋.紅細(xì)胞參數(shù)及鐵指標(biāo)聯(lián)合診斷慢性病貧血伴缺鐵的臨床研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,38(4)：371-373.

慢性病貧血(ACD)是臨床常見的貧血之一，其發(fā)病率僅次于缺鐵性貧血(IDA)，其中ACD伴缺鐵(CDID) 達(dá) 60.5%[1]，其與IDA及單純ACD很難鑒別，但三種貧血臨床上的治療方式不盡相同[2]，所以鑒別診斷CDID，使其與IDA及單純ACD很好區(qū)分開在臨床上顯得尤為重要。本研究將探討聯(lián)合紅細(xì)胞參數(shù)及鐵指標(biāo)鑒別診斷CDID的臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料

全部病例均為大連市中心醫(yī)院2013-2015年住院病人。IDA組33例，年齡21～83歲，平均年齡53歲，其中男15例，女18例；ACD組35例，年齡20～87歲，平均年齡58.1歲，其中男17例，女18例；ACD合并缺鐵(CDID)組22例，年齡22～80歲，平均年齡51歲，其中男8例，女14例。上述病例近期均無輸血及鐵劑治療史，診斷依據(jù)張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2儀器及試劑

日本希森美康公司生產(chǎn)的Sysmex XE-2100全自動(dòng)血液分析儀及其原裝配套試劑；德國羅氏e601及配套試劑；強(qiáng)生VITROS 5600 全自動(dòng)生化儀。

1.3檢測方法

三組病例采空腹靜脈血，在Sysmex XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀4 h內(nèi)完成血常規(guī)測定；三組病例空腹采用真空采血管采血，3000 r/min離心，10 min，在e411電化學(xué)發(fā)光儀上完成血清鐵蛋白(SF)的檢測，在強(qiáng)生VITROS 5600全自動(dòng)生化儀完成血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、未飽合鐵結(jié)合力(UIBC)及鐵飽合度(ISAT)的檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1紅細(xì)胞參數(shù)比較

IDA組與ACD組比較，紅細(xì)胞平均容積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)均明顯降低，差異有顯著性意義，P<0.05；IDA組與CDID組比較，MCV、MCH、MCHC均明顯降低，差異有顯著性意義，P<0.05；ACD組與CDID組比較，MCV、MCH、MCHC差異無顯著性意義，P>0.05。見表1。

表1三組貧血的紅細(xì)胞參數(shù)比較

Tab 1 Comparison of red blood cell parameters among three groups of anemia

組別nMCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)IDA組2369.43±5.521)20.05±2.501)285.65±22.491)ACD組2581.12±8.4625.82±3.81317.24±19.22 CDID組1278.19±8.712)24.09±3.912)304.67±23.532)

1)與ACD組相比，P<0.05；2)與IDA組相比，P<0.05

2.2鐵指標(biāo)比較

IDA組與ACD組比較，SF、SI、ISAT明顯減低，TIBC、UIBC明顯增高，差異有顯著性意義，P<0.05；IDA組與CDID組比較，SF、SI、ISAT明顯減低，TIBC、UIBC明顯增高，差異有顯著性意義，P<0.05；ACD組與CDID組比較，SF明顯增高，TIBC、UIBC明顯減低，差異有顯著性意義，P<0.05，SI、ISAT差異無顯著性意義，P>0.05。見表2。

表2　IDA、ACD、IDA合并ACD的鐵代謝相關(guān)指標(biāo)的比較

1) 與ACD組相比，P<0.05；2)與CDID組相比，P<0.05；3)與IDA組相比，P<0.05

3　討　論

貧血是一種常見疾病， IDA是最常見的貧血，特別在中低收入的國家更常見。ACD是臨床上發(fā)病率僅次于IDA的貧血，而其中伴缺鐵的CDID 達(dá) 60. 5%[1]。IDA是機(jī)體對鐵的供需失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏而引起的。而ACD是繼發(fā)于慢性炎癥、感染、惡性腫瘤和創(chuàng)傷等導(dǎo)致機(jī)體鐵代謝紊亂所致貧血，主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞壽命縮短、鐵代謝障礙、炎癥性細(xì)胞因子增多導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素減少，及骨髓對貧血的代償性增生反應(yīng)抑制，其主要特點(diǎn)是鐵的釋放和利用障礙[3]。而臨床上ACD患者常合并有鐵缺乏，這是因?yàn)槠潴w內(nèi)長期炎癥和感染導(dǎo)致肝臟合成和分泌大量 Hepcidin, 它使小腸內(nèi)4種鐵吸收蛋白表達(dá)降低, 并抑制單核巨噬細(xì)胞鐵釋放，從而導(dǎo)致肝臟的貯鐵量增加, 而循環(huán)中的鐵和腸吸收鐵均下降，最終導(dǎo)致 CDID的發(fā)生[4-5]，其診斷易與IDA及單純ACD混淆，因此鑒別診斷CDID尤其重要。骨髓鐵染色長期以來被認(rèn)為是鑒別鐵缺乏的金標(biāo)準(zhǔn), 但因其存在操作過程繁瑣 、費(fèi)力，并且具有創(chuàng)傷性，而在應(yīng)用上受到一定程度的限制，約有 20%的骨髓標(biāo)本無法對儲(chǔ)存鐵的含量進(jìn)行正確的判斷[6]。紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH、MCHC已經(jīng)成為鑒別各種貧血的常規(guī)指標(biāo)，而應(yīng)用鐵指標(biāo)鑒別IDA和ACD的報(bào)道[7-8]也屢見不鮮,因此聯(lián)合紅細(xì)胞參數(shù)及鐵指標(biāo)對IDA、ACD及CDID進(jìn)行鑒別將具有重要臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，無論是紅細(xì)胞參數(shù)還是鐵指標(biāo)，IDA組與ACD組比較都有顯著性差異，這表明IDA與單純ACD并不難鑒別的，這與國內(nèi)的報(bào)道相符[9-10]。而CDID組在紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH、MCHC上，與ACD組比較無顯著差異，與IDA組比較顯著增高，這與孫麗華等[9]的研究結(jié)果相符，這表明紅細(xì)胞參數(shù)在鑒別IDA與CDID時(shí)有一定的鑒別能力，但對于鑒別ACD與CDID的能力較差。IDA組與CDID組比較，SF、SI、ISAT顯著減低，TIBC、UIBC顯著增高，與趙成艷等[10]研究結(jié)果相符，表明鐵指標(biāo)對于鑒別IDA與CDID也有較大的意義，而ACD組與CDID組比較，SF顯著增高，TIBC、UIBC顯著減低，SI、ISAT無顯著差異，這表明鐵指標(biāo)中SF、TIBC、UIBC對于鑒別ACD與CDID有一定的意義，而SI、ISAT對于兩者的鑒別意義不大。從本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，CDID組的MCV、MCH、MCHC比正常值偏小，但沒有IDA減低的明顯，而SF、TIBC、UIBC介于IDA與ACD之間，這一特點(diǎn)對于臨床意識到CDID的存在是很有意義的，當(dāng)通過以上參數(shù)及指標(biāo)判斷即不符合典型IDA，又不符合典型ACD時(shí)，應(yīng)考慮CDID存在的可能。

綜上所述，典型IDA與單純的ACD鑒別并不困難，難點(diǎn)在于意識到CDID的存在并診斷，而聯(lián)合紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH、MCHC及鐵指標(biāo)SF、TIBC、UIBC在鑒別診斷CDID中有較大的臨床價(jià)值，尤其在無法檢測sTFR等新鐵指標(biāo)的醫(yī)院中將有更大的應(yīng)用價(jià)值。

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Diagnosis of chronic anemia associated with iron deficiency by joint erythrocyte parameters and index of iron

ZHANG Wei1，DING Da-peng2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,DalianMunicipalCentralHospital,Dalian116033,China； 2.DepartmentofClinicalLaboratory,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China)

Objective To explore the clinical value of combined use of red blood cell parameters and iron index in differential diagnosis of chronic disease anemia associated with iron deficiency (CDID). Method Determination of iron deficiency anemia (IDA), chronic anemia group (ACD) and chronic anemia patients with iron deficiency (group CDID) was performed using red blood cell parameters including red blood cell volume (MCV), red blood hemoglobin (MCH), red blood hemoglobin concentration (MCHC) and iron index including serum ferritin (SF), serum iron (SI), total iron binding force (TIBC), unsaturated iron binding force (UIBC), and iron saturation (ISAT). Each two groups were compared using pairedttest withP<0.05 for statistical significance. Results Red blood cell parameters: IDA and ACD group comparison, MCV, MCH, MCHC were significantly decreased; IDA group compared with CDID group, MCV, MCH, MCHC were significantly decreased,P<0.05. ACD group compared with CDID group, MCV, MCH, MCHC were similar,P>0.05. Iron index comparison: IDA and ACD group comparison, SF, SI, ISAT were significantly decreased, while TIBC and UIBC were significantly higher,P<0.05. IDA group compared with CDID group, SF, SI, ISAT were significantly decreased and TIBC, UIBC were significantly higher,P<0.05. ACD group compared with CDID group, SF was significantly higher,P<0.05, while TIBC and UIBC were significantly decreased,P<0.05, SI and ISAT were similar,P>0.05. Conclusion The combined detection of red blood cell parameters and iron index has great clinical value in the differential diagnosis of CDID.

iron deficiency anemia; chronic anemia; erythrocyte parameters; indicators of iron

張 偉(1980-)，女，遼寧大連人，主管技師。E-mail：15524879639@163.com

丁大朋，副主任技師。E-mail：18098877269@163.com

論著10.11724/jdmu.2016.04.14

R446.11

A

1671-7295(2016)04-0371-03

2016-05-23；

2016-07-02)