于雪竹，崔利軍，崔　偉，劉　偉，李媛媛

(河北省第六人民醫(yī)院 心身疾病科，河北 保定 071000)

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眼動脫敏與再加工聯(lián)合艾司西酞普蘭對抑郁癥的療效

于雪竹，崔利軍，崔偉，劉偉，李媛媛

(河北省第六人民醫(yī)院 心身疾病科，河北 保定 071000)

目的探討眼動脫敏與再加工(eye movement desensitization and reprocessing, EMDR)聯(lián)合艾司西酞普蘭(Escitalopram citalopram, Es)對應(yīng)激性生活事件的抑郁癥患者的療效。方法將90例患者隨機分成Es+EMDR、Es和EMDR治療組。在治療前及治療后的2、4、6周采用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale-17 item，HAMD-17)評分進(jìn)行療效評定。結(jié)果治療后三組評分與治療前比較，差異均有顯著性意義(P<0.05)。治療后第2、4周末Es+EMDR治療組評分明顯低于Es及EMDR治療組(P<0.05)。6周末Es+EMDR治療組評分仍低于EMDR治療組(P<0.05)，但與Es治療組比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。結(jié)論相比Es及EMDR治療，Es+EMDR治療起效更快，療效更穩(wěn)定，可以有效提高抑郁癥患者臨床痊愈率。

EMDR；艾司西酞普蘭；應(yīng)激性生活事件；抑郁癥

[引用本文]于雪竹，崔利軍，崔偉，等.眼動脫敏與再加工聯(lián)合艾司西酞普蘭對抑郁癥的療效[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016,38(4)：364-366，386.

抑郁癥作為一種高患病率、高致殘率的疾病，嚴(yán)重危害人類的身心健康，可引發(fā)自殺等嚴(yán)重的社會問題，目前抗抑郁藥物治療的實際效果卻不盡如人意，STAR*D研究中首個SSRI治療6周時，47%患者有效，1/3患者痊愈[1]。抑郁癥的病因及發(fā)病機制至今未明，應(yīng)激性生活事件在精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和治療中起著重要的作用，應(yīng)激事件與心境障礙，尤其是抑郁癥的關(guān)系更加密切[2]。大量的研究證實，抑郁癥發(fā)病前約92%有應(yīng)激性生活事件，應(yīng)激性生活事件常使患者出現(xiàn)如我不好、我不對，我是不完美的、我是不能控制的等負(fù)性的自動思維，常常加重抑郁癥狀，生活事件量表(Life Event Scale, LES)在抑郁癥發(fā)生中起重要作用[3]。

EMDR是一種整合的心理治療方法，對存在應(yīng)激性事件的患者大腦處理痛苦材料信息的過程可以產(chǎn)生直接作用。使患者重新整合創(chuàng)傷信息，改善患者癥狀[4]。EMDR的對照研究主要集中在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)患者，但有發(fā)現(xiàn)EMDR對于抑郁癥、強迫癥、軀體形式障礙等其他臨床類型亦有效。因為臨床中患者的許多癥狀很大程度上受早年經(jīng)歷影響，像童年的性虐待，被忽視等，然而缺乏嚴(yán)格的對照研究評價EMDR對這些臨床類型的療效[5]。本研究對艾司西酞普蘭(Es)+EMDR治療抑郁癥患者的療效進(jìn)行分析，以期為抑郁癥的臨床治療提供更多的方法。

1　資料與方法

1.1對象

選擇2013年5月至2014年5月在河北省第六人民醫(yī)院住院或門診，符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者92例，年齡18～60歲；初中及以上受教育程度；漢密爾頓抑郁量表17項版(Hamilton Depression Scale-17 item，HAMD-17)評分≥17分，自殺項評分<3分；LES評分≥32分；排除雙相情感障礙患者，腦器質(zhì)性疾病和嚴(yán)重軀體疾病者；藥物依賴或濫用者；孕婦及有眼部疾病患者。本研究獲得河北省精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且入組患者及家屬均知情同意，自愿參加。因撤銷知情同意書脫落2例，剩下90例隨機分為三組：艾司西酞普蘭(Es)(四川科倫藥業(yè)股份公司生產(chǎn)，商品名：百洛特，劑型：10 mg)聯(lián)合EMDR治療組30例，男性16例，女性14例；Es治療組31例，男性14例，女性17例；EMDR治療組29例，男性13例，女性16例。三組間在年齡、病程、受教育年限、HAMD量表分、正性生活事件總分、負(fù)性生活事件總分、生活事件總分等方面差異均無顯著性意義，P>0.05。見表1。

表1　患者一般情況及LES評分比較

1.2方法

1.2.1藥物治療

Es聯(lián)合EMDR治療組及艾司西酞普蘭組的藥物劑量均從10 mg開始，2周內(nèi)藥物達(dá)到最大量20 mg。

1.2.2EMDR治療

由經(jīng)過心理創(chuàng)傷/眼動脫敏與再加工(EMDR)治療培訓(xùn)的心理治療師，先給予患者心理教育，詳細(xì)介紹EMDR，然后按照EMDR的八階段治療流程進(jìn)行[6]：(1)進(jìn)行病史采集，在采集過程中努力發(fā)現(xiàn)患者的資源；(2)準(zhǔn)備階段作穩(wěn)定化(包括軀體的、心理的、社會的及治療性的)像安全島、保險箱及光柱技術(shù)等；(3)制定目標(biāo)序列作認(rèn)知分析評價(找出核心的負(fù)性認(rèn)知及正性認(rèn)知)，與患者一起制定需要解決的問題的序列，找出其核心的負(fù)性認(rèn)知如我是不能控制的、我不好等；(4)動眼脫敏，引導(dǎo)患者集中精力于應(yīng)激事件的最困擾的畫面或感受(包括有關(guān)的情感和認(rèn)知)，同時治療者在患者視野內(nèi)晃動手指并讓其用眼睛追蹤手指；(5)資源植入，治療過程中根據(jù)患者的情感反應(yīng)和積極信念的植入程度漸次進(jìn)行；(6)身體掃描；(7)結(jié)束；(8)再評估。EMDR心理治療，50 min/次，1周2次，療程均為6周。

1.3評定工具

LES[7]：LES為自評量表，含48條中國較常見的生活事件，包括三個方面的問題：家庭生活方面(28條)、工作學(xué)習(xí)方面(13條)和社交及其它方面(7條)，另設(shè)兩條空白條目。記錄發(fā)病前1年至今的生活事件，LES評分≥32分為有明顯應(yīng)激性生活事件。

HAMD-17：由經(jīng)過一致性培訓(xùn)的1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師進(jìn)行量表評定，采用0(無癥狀)～4(極重度)5級評分。部分項目0(無癥狀)～2(重度)3級評分。評分越高，表明抑郁程度越重。以HAMD基線到終點的評分變化為主要評價指標(biāo)；于治療前、治療后第2、4、6周對三組各進(jìn)行一次癥狀評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料兩兩比較采用t檢驗，三組及以上組間比較采用方差分析；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

治療后三組評分與治療前比較，差異均有顯著性意義(P<0.05)。治療后第2、4周末Es+EMDR治療組評分明顯低于Es及EMDR治療組(P<0.05)。6周末Es+EMDR治療組評分仍低于EMDR治療組(P<0.05)，但與Es治療組比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。見表2。

表2　三組治療前后HAMD評分比較

1)與Es+EMDR治療組比較，P<0.05；2)與EMDR治療組比較，P<0.05

3　討　論

眼動脫敏與再加工(EMDR)療法是1987美國心理學(xué)家弗朗辛·夏皮羅(Francine Shapiro)創(chuàng)建，它借鑒了控制論、精神分析、行為、認(rèn)知、生理學(xué)等多種學(xué)派的精華，它建構(gòu)了加速信息處理的模式。EMDR 通過眼球運動(可選刺激還有交替擊雙手、交替的滴答聲等) 刺激神經(jīng)系統(tǒng)，使腦內(nèi)信息加速處理，將來訪者在過去的創(chuàng)傷性生活事件中形成的非適應(yīng)性的或功能障礙的信息的各個方面(如表象、情緒、認(rèn)知、軀體不適)轉(zhuǎn)化為適應(yīng)性的解決方式，從而形成健康的應(yīng)激反應(yīng)模式，接受并適應(yīng)應(yīng)激性事件的喪失，重新建立同環(huán)境和社會的情感聯(lián)系[5]。Shapiro[8]認(rèn)為，除了生物學(xué)因素以外，精神癥狀的發(fā)生與早期負(fù)性生活事件的未加工有關(guān)，是負(fù)性生活事件引起的高警覺狀態(tài)使原始的情緒、軀體感覺和信念被儲存在記憶中，所以通過眼動脫敏與再加工可以幫助抑郁癥患者重構(gòu)消極的、否定的認(rèn)知，使患者的心理朝向正向、積極的方向發(fā)展，能較快的改善抑郁癥狀。

本研究顯示Es+EMDR治療組相對于Es治療組和單純EMDR治療組在2周末時HAMD評分較低，差異有顯著性意義(P<0.05)，說明Es+EMDR治療組改善抑郁情緒起效更快。有研究顯示，無論使用抗抑郁藥，或聯(lián)合心理治療，或臨床綜合管理，治療初期2周內(nèi)癥狀改善，可預(yù)測治療4～5周時能達(dá)到穩(wěn)定的有效或痊愈[9]。如果治療不及時可能導(dǎo)致疾病慢性化，或者發(fā)展成為較難治性病癥，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)殘疾甚至自殺。治療時起效延遲往往意味著患者要承擔(dān)更多的痛苦，可能引發(fā)患者對醫(yī)生及治療的反感及不滿，降低治療依從性，不少患者會因此中斷治療[10]。所以早期起效越快，預(yù)后越好，后續(xù)的病情改善亦更加穩(wěn)定[11]。治療6周末，Es+EMDR治療組相對于Es治療組差異無顯著性意義(P>0.05)，而相對于單純EMDR治療組，Es+EMDR治療組和Es治療組HAMD評分較低，差異有顯著性意義(P<0.05)，說明Es+EMDR治療組緩解癥狀更明顯，且療效更穩(wěn)定，所以抑郁癥患者抗抑郁藥物合并EMDR能快速改善抑郁癥狀，一方面可以幫助患者減少痛苦，降低患者自殺的風(fēng)險，而治療時早期起效可以提高患者治療的信心，增加治療的依從性，可以有效提高抑郁癥患者臨床痊愈率，有助于患者早日回歸社會。

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Efficacy analysis of combination of eye movement desensitization and reprocessing(EMDR)with escitalopram for depressed patients

YU Xue-zhu, CUI Li-jun, CUI Wei, LIU Wei, LI Yuan-yuan

(DepartmentofPsychosomaticDiseases,theSixthPeople'sHospitalofHebeiProvince,Baoding071000,China)

Objective To explore the combination therapeutic effect of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) and escitalopram citalopram for depression patients with a stressful life event. Methods A total of 90 patients were selected and were randomly divided into Es+EMDR treatment group, Es treatment group, and EMDR treatment group. Hamilton Depression Scale (HAMD) was adopted to evaluate the efficacy. Results At the 2nd and 4th weekend, the HAMD scores were significantly lower after treatment in all three groups. But the score of Es+EMDR was lower than the other groups(P<0.05). And at the 6th weekend, the effect in the Es+EMDR treatment group was more preferable compared to the EMDR treatment group (P<0.05), but not preferable in the escitalopram citalopram treatment group (P>0.05). Conclusion The combination of escitalopram citalopram+EMDR treatment had more advantages in fast working time and stable therapeutic effect. It could effectively improve the clinical cure rate of depression.

EMDR；escitalopram；stressful life event；depressive disorder

于雪竹(1972-)，女，河北保定人，副主任醫(yī)師。E-mail:yuxuezhu0418@126.com

崔利軍，主任醫(yī)師。E-mail:cuilijun2013@163.com

論著10.11724/jdmu.2016.04.12

R749

A

1671-7295(2016)04-0364-03

2016-01-14；

2016-05-30)