孫津舒

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腎炎益氣湯治療慢性腎小球腎炎臨床觀察

孫津舒

（天津市和平區(qū)勸業(yè)醫(yī)院，天津300020）

［目的］觀察腎炎益氣湯治療慢性腎小球腎炎患者的臨床療效，探討中醫(yī)藥治療慢性腎炎的優(yōu)勢(shì)和可行性。［方法］選取本院門診確診為慢性腎小球腎炎60例患者，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療（利尿、控制血壓、應(yīng)用潑尼松片、控制水鹽電解質(zhì)、酸堿平衡及控制感染等）；治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予腎炎益氣湯隨證加減治療。治療組和對(duì)照組均予治療3個(gè)月，觀察臨床療效及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的改善情況（治療前后尿紅細(xì)胞、24 h尿蛋白定量、血肌酐）。［結(jié)果］經(jīng)過治療，治療組完全緩解5例，緩解7例，有效15例，無效3例，總有效率為90.0%。對(duì)照組完全緩解2例，緩解5例，有效6例，無效17例，總有效率為43.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后尿紅細(xì)胞、24 h尿蛋白定量、血肌酐均較治療前有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組尿素氮與治療前相比有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。［結(jié)論］腎炎益氣湯治療慢性腎小球腎炎患者具有較好的臨床療效，能夠延緩慢性腎小球腎炎的進(jìn)程。

慢性腎小球腎炎；中藥治療；腎炎益氣湯

慢性腎小球腎炎是與感染有關(guān)的自身免疫反應(yīng)性疾病，由多種原因引起的常見的慢性病。臨床以蛋白尿、血尿、水腫及高血壓為癥狀表現(xiàn)［1］。本病進(jìn)行緩慢，不及時(shí)治療，會(huì)進(jìn)展到慢性腎功能不全［2］。慢性腎小球腎炎是中醫(yī)學(xué)“風(fēng)水”、“虛勞”、“水腫”、“血尿”范疇之內(nèi)［3］，而部分患者沒有明顯臨床癥狀，僅為鏡下蛋白尿、血尿。筆者采用2009年以來的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)自擬方腎炎益氣湯治療慢性腎小球腎炎患者60例，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有60例慢性腎小球腎炎患者均為2008年以來在本院門診治療的患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者都有不同程度蛋白尿、血尿、高血壓和水腫。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例，年齡最大74歲，年齡最小11歲，平均年齡42.5歲，病程最短1 a，最長13 a，兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)葛均波主編《內(nèi)科學(xué)》［4］制定，符合尿化驗(yàn)指標(biāo)（蛋白尿、血尿）異常，且不伴有嚴(yán)重水腫或高血壓，未使用激素及免疫抑制劑藥物。每日24 h尿蛋白定量＜3 g，血清肌酐＜176 μmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合慢性腎小球腎炎西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡11～74歲。3）尿化驗(yàn)指標(biāo)（蛋白尿以及血尿）異常；24 h尿蛋白定量為1.0～3.5 g，血清肌酐為133～176 μmol/L者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）各種繼發(fā)性因素導(dǎo)致腎臟病患者。2）治療前1個(gè)月及治療中使用激素和免疫抑制劑者。3）妊娠或哺乳期婦女。4）合并有心腦血管、肝及造血系統(tǒng)疾病者。5）精神疾患者。

1.3治療方法兩組患者均積極治療原發(fā)病，降壓、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿失衡等。同時(shí)要求患者低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，注意保暖、不要過勞，禁用腎毒性藥物。治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用自擬方腎炎益氣湯為基礎(chǔ)方加減，藥物組成由生黃芪30 g，熟地黃15 g，土茯苓30 g，澤瀉15 g，白術(shù)10 g，杜仲20 g，芡實(shí)15 g；乏力氣虛明顯加太子參，尿潛血加藕節(jié)炭、小薊、旱蓮草、三七；血瘀明顯加丹參、益母草；濕濁明顯加青蒿、敗醬草；蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)加金櫻子等藥物。每日1劑，水煎服，分2次服。治療6周為1個(gè)療程。對(duì)照組：西醫(yī)常規(guī)治療。給予患者利尿、控制血壓、調(diào)節(jié)水鹽電解質(zhì)、酸堿平衡及控制感染等對(duì)癥治療。

1.4療效判定療效標(biāo)準(zhǔn)：遵照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。臨床控制：腎功能正常，尿常規(guī)檢查尿蛋白轉(zhuǎn)陰性或24 h尿蛋白定量正常，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正?；蚰虺猎t細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。顯效：腎功能正常或基本正常（與正常值相差不超過15%），尿常規(guī)檢查尿蛋白減少2個(gè)“+”或24 h尿蛋白定量減少≥40%，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥3個(gè)/HP或2個(gè)“+”，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥40%。有效：腎功能正?；蛴懈纳?，尿常規(guī)檢查尿蛋白減少1個(gè)“+”或24 h尿蛋白定量減少＜40%，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)減少＜3個(gè)/HP或1個(gè)“+”，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜40%。無效：臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯改善或有加重者?？傆行剩酵耆徑?基本緩解+部分緩解。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料的比較使用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料的比較使用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　治療結(jié)果

2.1臨床療效的變化情況兩組臨床療效比較，治療組總有效率（90.0%）明顯高于對(duì)照組總有效率（43.3%），兩組結(jié)果相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較Tab.1　Comparison of the clinical affection between two groups　　例

2.2尿紅細(xì)胞的變化情況兩組治療前后組內(nèi)比較，治療后尿紅細(xì)胞定性、尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組尿紅細(xì)胞下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后尿紅細(xì)胞變化情況比較Tab.2　Comparison of the changes of urinary red cells after treatment between two groups

2.324 h尿蛋白定量及血肌酐、尿素氮的變化情況治療前兩組24 h尿蛋白定量、血肌肝、尿素氮比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療兩組24 h尿蛋白定量、血肌酐都有明顯降低，與治療前相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療組的24 h尿蛋白定量、肌酐降低程度都高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組尿素氮與治療前相比有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組治療前后24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮的變化情況比較Tab.3　Comparison of 24 h urine protein，serum creatinine，blood urea nitrogen variations after treatment between two groups（

表3　兩組治療前后24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮的變化情況比較Tab.3　Comparison of 24 h urine protein，serum creatinine，blood urea nitrogen variations after treatment between two groups（

注：與治療組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

尿素氮（μmol/L）治療組　30　　治療前　1.18±1.63　87.81±85.50　5.01±6.49治療后　0.50±1.51*#　75.63±62.20*#4.10±5.30*#對(duì)照組　30　　治療前　1.54±1.59　102.74±86.60　6.40±6.75治療后　1.00±1.69　99.07±84.00　6.06.±5.95組別　例數(shù)　時(shí)間　24 h尿蛋白（g/24 h）血肌酐（μmol/L）

3　討論

慢性腎小球腎炎的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)并見而產(chǎn)生虛、熱、濕、瘀，遷延日久致肺、脾、腎三臟，而脾腎虛損又為發(fā)病條件［6］。治療本病西醫(yī)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制藥治療，療效一般［7］。用中藥治療，臨床證實(shí)，可以延緩本病的進(jìn)程［8］，療效顯著。本病屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“血尿”等病的范疇，提出治水者，開鬼門、潔凈府的法則［9］。中醫(yī)以前從單純的溫補(bǔ)脾腎，隨著對(duì)本病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)完善和清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，本病可致腎小球等組織增生和硬化、纖維化［10］，又提出滋陰、解毒利濕、活血等治療方法。

蛋白尿、血尿也是本病實(shí)驗(yàn)室診斷和療效判斷的重要指標(biāo)。故對(duì)治療蛋白尿、血尿減少和消失，都可使本病進(jìn)展減慢或治愈［11］。病久多血瘀、濕阻，腎虛必血瘀［12］。臨床證實(shí)在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用清熱利濕、解毒，活血的藥物療效顯著。腎炎益氣湯以補(bǔ)腎益氣、活血利濕為治則，方中黃芪［13］補(bǔ)氣升陽，現(xiàn)代藥理研究有降低蛋白尿和免疫調(diào)節(jié)作用。熟地黃、山藥［14］補(bǔ)腎固精提高免疫，保護(hù)腎損傷的作用。土茯苓［15］清利濕熱，現(xiàn)代藥理研究可抗炎、抗血栓，還可降低血尿酸的作用。金櫻子、芡實(shí)［16］益腎固精，現(xiàn)代藥理研究能減少尿蛋白的作用。白術(shù)［17］現(xiàn)代藥理研究有利尿降血糖，提高免疫力作用。丹參［18］補(bǔ)血活血，現(xiàn)代藥理研究有改善微循環(huán)和抗炎的作用。白茅根［19］現(xiàn)代藥理研究具有降壓，利尿和改善血流量的作用。小薊［20］現(xiàn)代藥理研究含咖啡酸是止血的有效成分，可縮短凝血及出血時(shí)間，具有涼血止血，抗炎，降血壓的作用。旱蓮草補(bǔ)腎陰增加凝血酶活性，提高免疫力。諸藥合用總法可補(bǔ)腎益氣，隨證加減藥物而清濕化濁，活血化瘀的功效。

本研究表明腎炎益氣湯對(duì)慢性腎小球腎炎具有積極防治作用，可有效緩解和消除蛋白尿，減少和消除尿潛血，改善機(jī)體高脂、高凝狀態(tài)，和慢性腎小球腎炎的臨床癥狀，提高免疫，減少感染發(fā)生，達(dá)到延緩本病的進(jìn)展，取得較好的臨床療效。

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（本文編輯：滕曉東，高杉）

Clinical observation of the treatment of chronic glomerulonephritis with Nephritis Yiqi decoction

SUN Jin-shu
（Quanyechang Hospital of Heping District in Tianjin，Tianjin 300020，China）

［Objective］To observe the clinical curative effect of the treatment of chronic glomerulonephritis patients with Nephritis Yiqi decoction，and to explore the advantages and feasibility of traditional Chinese medicine（TCM）in treating chronic nephritis.［Methods］In this study，60 cases of chronic glomerulonephritis who were selected from the hospital outpatient service，were randomly divided into treatment group and control group，30 cases in treatment group and 30 cases in the control group.Two groups of patients were treated with Western medicine routine general treatment（diuretic，blood pressure control，application of prednisone tablet，control water，electrolyte，acid-base balance，and controlling infection，etc.）.On the basis of routine therapy，treatment group patients were given Nephritis Yiqi decoction in the add and subtract treatment.The treatment group and the control group were treated for 3 months，to observe the improvement of clinical curative effect and the related laboratory indexes（24 h urinary protein decreased，urine occult blood in urine，serum creatinine）.［Results］After treatment，the treatment group was completely relieved in five cases.Seven cases were relieved.Fifteen cases were effective.Three cases were ineffective，and the total effective rate was 90.0%.In the control group，two cases were completely relieved.Five cases were relieved.Six cases were effective.Nineteen cases were ineffective.The total effective rate was 43.3%.The difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）.The urinary RBC，24 h urine protein quantitative and the serum creatinine between two groups have dropped significantly after treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The urea nitrogen treatment group have significantly lower compared with before treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.［Conclusion］The treatment of chronic glomerulonephritis with Nephritis Yiqi decoction has good clinical effect，and can delay the process of chronic glomerulonephritis.

chronic glomerulonephritis；treatment of traditional Chinese medicine；Nephritis Yiqi decoction

R692.31

A

1672-1519（2016）02-0087-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.02.07

孫津舒（1957-），男，副主任醫(yī)師，主要從事腎病臨床工作。

（2015-11-11）