寇冠軍，黃　興，張新穎，朱婷婷，卞春輝，汪　濤，徐　強(qiáng)，王保和

基于因子分析的高血壓患者中醫(yī)證候探討*

寇冠軍1，黃興1，張新穎1，朱婷婷1，卞春輝2，汪濤2，徐強(qiáng)2，王保和2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300150）

［目的］探討高血壓患者的中醫(yī)常見證型、證候要素及復(fù)合證型的分布情況。［方法］采用問卷調(diào)查的形式，搜集不同地區(qū)的高血壓患者，經(jīng)數(shù)據(jù)清洗后得到787例有效問卷，經(jīng)統(tǒng)計患者的癥狀出現(xiàn)頻次，將53個全身癥狀和舌象、脈象的四診信息進(jìn)行因子分析，得出高血壓患者的證候要素、病位、舌脈等信息。結(jié)合兩者的情況進(jìn)行復(fù)合證型的判斷，總結(jié)出患者的實際證型分布及常見復(fù)合證型的特征。［結(jié)果］四診信息出現(xiàn)頻次大于50%的有18個。因子分析提取16個公因子后，分析高血壓患者證候要素，病性包括：火熱、痰濕、瘀血等。病位以肝為主，涉及腎、心、脾胃等臟腑。中醫(yī)證型主要以肝陽上亢證、肝腎陰虛證、氣虛血瘀證等為主。復(fù)合證型多為虛實夾雜，兼夾痰濁、瘀血等。［結(jié)論］高血壓患者以陰虛陽亢證、氣虛血瘀證、肝火上炎證為主，與肝腎有密切關(guān)系。

高血壓；中醫(yī)證候；證候要素；流行病學(xué)調(diào)查

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征［1］，是當(dāng)今社會患病率和發(fā)病率很高的疾病，據(jù)估計中國高血壓發(fā)病率高達(dá)35%，約3.3億人，而35歲以上受教育程度低的農(nóng)村老年人卻沒有意識到他們患有高血壓。中國高血壓的知曉率、治療率、控制率仍然很低，控制率僅20%。有預(yù)測2025年世界范圍高血壓患者將達(dá)15.6億，而其中2/3患者分布在低收入和中等收入國家［2-3］，對于高血壓患者的治療西醫(yī)多采用一線5大降壓藥物。高血壓中醫(yī)可歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇，報道證實中醫(yī)藥能夠改善高血壓患者的臨床癥狀，本課題組通過流行病學(xué)調(diào)查，探討高血壓患者的常見癥狀、證候要素、基本證型及復(fù)合證型的分布，為臨床治療及藥物干預(yù)研究提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年3月—2012年11月期間，調(diào)查天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院等全國9個省市15個三甲醫(yī)院的787例符合要求的高血壓患者。

1.2人口學(xué)特征及血壓分布實際收集787例，其中最大的年齡為75歲，最小的年齡30歲，平均年齡（61.35±10.33）歲。性別分布：男342例，為43.5%；女445例，為56.5%，男女性別比約1∶1.3。平均收縮壓（144.65±17.25）mmHg（1 mmHg＝0.133kPa，下同），舒張壓（85.22±18.34）mmHg，高血壓分布情況：1級499例，為63.4%，平均年齡（61.51±10.45）歲；2級168例，為21.3%，平均年齡（60.80±10.17）歲；3級119例，為15.1%，平均年齡（61.28±10.14）歲。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷及分級參照劉力生［4］2010年版《中國高血壓防治指南》（第3版）高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級、2級和3級。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，1周內(nèi)不同日3次測血壓，血壓在上述水平。年齡30～75歲之間?；颊弑救送鈪⑴c本次調(diào)查研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在30歲以下或75歲以上，妊娠或哺乳期和準(zhǔn)備妊娠婦女。半年內(nèi)曾患急性心肌梗死，腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者。繼發(fā)高血壓。合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及損害。1個月內(nèi)參加其他試驗的患者。嚴(yán)重傳染病、精神病患者或因其他原因不能配合完成調(diào)研者。未簽訂知情同意書，依從性較差的患者。

1.5調(diào)查方法通過回顧文獻(xiàn)，專家咨詢后制定《原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分布及其相關(guān)因素臨床調(diào)查表》，中醫(yī)證候信息包括癥狀信息53項和舌脈信息37項。該量表總體信度Cronbach′s α系數(shù)為0.915，各維度的Cronbach′s α系數(shù)在0.5～0.8之間。內(nèi)容效度在0.439～0.810之間，適合進(jìn)行高血壓中醫(yī)證候調(diào)查。制定調(diào)查手冊，各中心嚴(yán)格按照手冊要求進(jìn)行調(diào)查以控制各種偏倚，調(diào)查病例表由中心單位錄入數(shù)據(jù)庫。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)經(jīng)二次錄入到中醫(yī)證候與肝藏象研究信息系統(tǒng)，導(dǎo)入Excel2010。采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，中醫(yī)證候采用描述性分析，計數(shù)資料采用絕對數(shù)和頻率（%）表示，證候要素、證型歸類采用因子分析，設(shè)定檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1四診信息條目頻次分布見表1。

表1　四診信息條目頻次Tab.1　Frequency of the four diagnostic information item

2.2四診信息的因子分析結(jié)果見表2。經(jīng)KMO檢驗及球型檢驗可得：Kaiser-Meyer-Olkin統(tǒng)計量＝0.861，Bartlett球形度檢驗 χ2＝25 389.229，自由度ν＝2145，P＜0.001，各變量之間具有較強(qiáng)的相關(guān)性，適合做因子分析。經(jīng)專家咨詢和臨床經(jīng)驗，最終選擇頻率出現(xiàn)≥13%的癥狀進(jìn)行因子分析。公因子提取采用主成分法，選擇特征根大于1的默認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)提取了16個公因子，對總方差的累積貢獻(xiàn)率為63.18%。因子旋轉(zhuǎn)采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而得到因子載荷矩陣，迭代9次收斂。因子得分采用回歸法。結(jié)合所得的因子載荷和權(quán)重比重的排序，列出大于0.3的因子載荷系數(shù)。結(jié)合患者的病位、病性等特征，列出所包含的病位、證候要素。

表2　四診信息的因子分析Tab.2　Factor analysis of the four diagnostic information

將16個公因子進(jìn)行大致分類可知，f1、f6、f8、f12屬于肝陽肝火；f3脾虛水停；f4是瘀血；f2屬痰濕；f5為陰虛；f7為氣郁化火；f9屬肝郁氣滯；f10、f11肝腎不足；f14脾胃氣滯；f15氣滯、肝陽。f13腎虛；f16為心肝血虛。

2.3基本證型及復(fù)合證型分布實際臨床研究中復(fù)合證型居多，辨證時多參考基本證型的相互組合。參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及相關(guān)文獻(xiàn)研究［5-7］，結(jié)果見表3。

表3　基本證型及復(fù)合證型分布Tab.3　Distribution of basic syndrome type and compound syndrome type

3　討論

中醫(yī)證候是多維多階段的復(fù)雜巨系統(tǒng)，需要運用數(shù)理統(tǒng)計學(xué)，系統(tǒng)科學(xué)等方法進(jìn)行研究。常用的多元統(tǒng)計方法有聚類分析、主成分分析與因子分析，判別分析、Logistc回歸等［8-10］。此外尚有半定量方法、數(shù)據(jù)挖掘方法、信息熵法、隱結(jié)構(gòu)模型、最大似然法模型等。其中主成分分析和因子分析可以將眾多的觀察變量濃縮為少數(shù)幾個因子而簡化，考察變量之間的內(nèi)在結(jié)構(gòu)，且主成分分析與因子分析兩者常合用。聚類是對一組已知的樣品數(shù)據(jù)進(jìn)行分類或判類，進(jìn)行特征性的分類［11］。通過這些方法能夠分類、濃縮四診信息，找出證素和證候的基本特征。證候要素簡稱證素，由“辨證要素”概念衍生而來，它將中醫(yī)證候具體落實到病位和病性兩個基本要素上［12-13］，具有不可再分性。王永炎等［14］提出任一證候都是由若干證素和證素靶位組合而成。袁敬柏等［15］認(rèn)為證候要素診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究要建立證候要素的主癥、次癥、兼癥與反癥診斷體系，任何一個證候要素的診斷應(yīng)由以上4個方面的指標(biāo)構(gòu)成。中醫(yī)臨床辨證時應(yīng)先有證候要素再到證候類型的思維過程，是進(jìn)一步確定理法方藥的參考與依據(jù)［16］。

基于上述研究方法，本次高血壓的中醫(yī)證候研究采用橫斷面研究，以頻次統(tǒng)計、主成分分析和因子分析為主，結(jié)果提示排列前5的癥狀為：頭暈，健忘，頭昏，氣短，胸悶。經(jīng)因子分析提取的16個公因子進(jìn)行歸類，病性包括：火熱、痰濕、瘀血、氣滯、氣虛、血虛、精虧等；病位以肝、心、脾、腎、腦為主。歸類分析包括：肝陽肝火、脾虛水停、瘀血、痰濕、陰虛、氣滯、氣郁化火、肝腎不足、脾胃氣滯、腎虛、心肝血虛。與王麗穎等［17］研究結(jié)果一致。證型分析可知：肝陽上亢占有效問卷的16.48%，是高血壓的首要證型，與張榮珍等［18］相關(guān)報道基本一致。因肝腎陰虛久則水不涵木，可以發(fā)展為肝陽上亢，痰濁、瘀血病理產(chǎn)物進(jìn)而內(nèi)生，乘風(fēng)陽流竄腦竅、經(jīng)絡(luò)肌膚等出現(xiàn)頭重頭痛身重等癥狀。氣虛血瘀，氣虛血瘀兼痰濕內(nèi)阻、痰熱中阻、痰瘀互結(jié)所占比例27.66%，考慮隨著現(xiàn)代社會的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)變化，痰濕困脾、氣機(jī)郁滯不斷增多。膏粱厚味困脾礙胃，脾不能運化則生濕生痰，氣機(jī)郁滯則水不行，久則瘀血內(nèi)生，即“水不行亦可為瘀”［19］。結(jié)合舌象和脈象分析：弦脈、苔薄、紅舌、白苔、黃苔、滑脈、稍厚苔、膩苔，細(xì)脈，胖大舌、齒痕舌、紫暗舌等信息與肝陽上亢，陰虛陽亢，肝火上炎，痰濁中阻，瘀血阻竅的舌脈相對應(yīng)。

此外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：高血壓虛證除去肝腎不足外，氣陰兩虛亦比較常見，還包括氣陰兩虛夾痰濕證、氣陰兩虛夾血瘀證。而單純的肝火上炎只占2.64%，提示單純的實證比例并不大，痰、瘀等病理產(chǎn)物多屬虛實夾雜的兼夾病理因素，中醫(yī)的證總是傾向于以復(fù)合證型存在并易相互轉(zhuǎn)化［20］。因痰濁濕邪流動不居，經(jīng)絡(luò)為人體運行氣血的通道，濕邪亦可停滯。尤其是氣陰兩虛夾痰濕，痰濁留滯經(jīng)絡(luò)、痰濁上擾等證型，提示陰虛與痰濕?？刹⒁姡颉鞍俨《嘤商底魉睢?，痰濕停留部不定，臨床高血壓治療用藥中，除了平肝清肝，補(bǔ)益肝腎，益氣活血，利水祛濕等治法外，還需要注意局部陰虛和痰濕停留的部位而配合相應(yīng)的養(yǎng)陰化痰、豁痰開竅、通絡(luò)蠲痰等治法。

本研究以四診信息為基礎(chǔ)，匯總高血壓患者證候要素（主要包括病性、病位），進(jìn)而總結(jié)基本證型、基本證型的組合，挖掘高血壓的中醫(yī)常見證候。由于高血壓病證候的復(fù)雜性，本次調(diào)查中難免存在偏倚，有待于更多大樣本多中心的調(diào)查研究。

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（本文編輯：張震之，高杉）

Study on traditional Chinese medicine symptoms of hypertension based on the factor analysis

KOU Guan-jun1，HUANG Xing1，ZHANG Xin-ying1，ZHU Ting-ting1，BIAN Chun-hui2，WANG Tao2，XU Qiang2，WANG Bao-he2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China）

［Objective］To study traditional Chinese medicine（TCM）symptoms types，syndrome factors and the distribution of complex types of hypertension patients.［Methods］Using the form of questionnaire survey，we collected patients with hypertension in different districts，787 questionnaires were recycled after data cleaning，and statistics the frequency of symptoms in patients，with 53 systemic symptoms including tongue，pulse condition information and four diagnostic factor analysis.It was concluded that different common symptom factors of hypertensive patients，disease，tongue and pulse and so on four diagnostic information.With the situation of both complex type judgment，summed up the patient’s actual type distribution and characteristic of common complex type.［Results］We got 18 four diagnostic information appeared more than 50%of the present frequency.After factor analysis，extracted 16 common factor analysis of patients with hypertension，syndrome elements，nature of disease include:heat，phlegm-damn and blood stasis，etc.The main disease located in liver，related to Zang-Fu organs such as heart，kidney，spleen and stomach.TCM syndromes type mainly were:essence of liver Yang syndrome，liver and kidney Yin deficiency syndrome，Qi deficiency and blood stasis syndrome，etc.Complex type mainly was intermingled deficiency and excess，combined with phlegm turbidity and blood stasis，etc.［Conclusion］Hypertension patients are commonly with Yin deficiency，and Yang excess syndrome，Qi deficiency and blood stasis syndrome，liver-fire flaming syndrome，and were closely related to liver and kidney.

hypertension；traditional Chinese medicine symptom；symptom element；epidemiological investigation

R544.1

A

1672-1519（2016）02-0079-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.02.05

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）資助項目（2011CB50 5104）。

寇冠軍（1985-），男，博士研究生，研究方向為心腦血管疾病中醫(yī)藥防治，中藥臨床評價。

王保和，E-mail：wbh3423@sina.com。

（2015-09-22）