賈俊兵，樊瑞紅

專家論壇

馬連珍主任以定痛救心膠囊治療冠心病經(jīng)驗(yàn)*

賈俊兵，樊瑞紅

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300120）

簡介：馬連珍（1937-2003），男，漢族，河北省玉田縣人，中共黨員，著名心血管病學(xué)專家和醫(yī)學(xué)教育家，師承津門名醫(yī)董曉初先生，全國第二批名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師，1961年畢業(yè)于天津中醫(yī)學(xué)院，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；從1961年開始從事醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研及臨床工作，1961—1983年就職于天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，并任天津中醫(yī)學(xué)院講師，1984年調(diào)入天津市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科工作，歷任主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，1992年獲國務(wù)院政府特殊津貼；曾任中醫(yī)學(xué)會(huì)天津分會(huì)會(huì)員、中醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)科組副組長，發(fā)表論文30余篇，多篇論文獲得科研成果獎(jiǎng)，1980年參加“615丸研制”榮獲天津市級(jí)科研成果二等獎(jiǎng)，1984年“中醫(yī)藥對(duì)心衰治療體會(huì)”獲得天津市級(jí)科研成果二等獎(jiǎng)，曾參與中醫(yī)醫(yī)院腫瘤小組科研工作及心血管小組科研工作，以及董曉初先生中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床診斷醫(yī)案整編工作，研制出參附強(qiáng)心丸、定痛救心膠囊，治療心絞痛和心力衰竭方面療效顯著，現(xiàn)仍用于臨床。

冠心病是心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，馬連珍主任醫(yī)師，經(jīng)過40余載研究，認(rèn)為陽虛寒凝，脈絡(luò)瘀阻是冠心病心絞痛常見證型，并研制出定痛救心膠囊，研究顯示具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血小板聚集、降血脂、改善血液流變性、抑制自由基的產(chǎn)生，抑制炎癥細(xì)胞因子的釋放等作用，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病的發(fā)病機(jī)制，為該方用于冠心病治療提供了科學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣。

馬連珍；胸痹；冠心病心絞痛

冠心病是心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人類健康，隨著人類生活方式的改變和人口的老齡化，其發(fā)病率仍在繼續(xù)增高，如何有效防治冠心病，是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，辨證施治，個(gè)體化診療，標(biāo)本兼顧，對(duì)冠心病的防治是多角度，多層次的綜合調(diào)節(jié)，能夠增加運(yùn)動(dòng)耐量、緩解臨床癥狀及提高生活質(zhì)量起到一定的作用，治療效果也得到了廣大患者的肯定，具有可信的療效和安全性。

定痛救心膠囊是馬連珍主任依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論及多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，此方于1983年在達(dá)仁堂制藥廠的協(xié)助下研制成的膏劑——心痛膏，又于1985年由天津市中藥研究所做了心痛膏急性毒性實(shí)驗(yàn)，證明臨床安全可靠，因膏劑保存不便于1991年改為膠囊劑型，2001年更名為定痛救心膠囊［院內(nèi)制劑批準(zhǔn)文號(hào)：津藥制字（2001）Z第0429號(hào)］，在治療冠心病心絞痛方面效果顯著，現(xiàn)將馬連珍主任的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“心痹”、“胸痹”、“心痛”等范疇，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“寒氣積于胸中而不泄，不泄則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝氣，凝則脈不通?！睂O思邈《備急千金方》曰：“寒氣卒客于五臟六腑，則發(fā)卒心痛胸痹。”《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。”《玉機(jī)微義·心痛》曰：“然亦有病久氣血虛損及素作勞贏弱之人，患心痛者，皆虛寒也?！比~天士亦云：“胸痹心痛，但因胸中陽虛不運(yùn)，久則成痹?！瘪R連珍主任在深研古典的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為心居上焦，為十二官之主，其性屬火，為陽中之太陽，心主血脈，血脈運(yùn)行賴心中陽氣的推動(dòng)，心之陽氣虧虛，鼓動(dòng)無力，寒邪痰飲等陰邪上乘陽虛之胸，致其胸陽痹阻，心脈不暢，不通則痛。病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為心陽虧虛；標(biāo)實(shí)為寒凝、血瘀、痰濁等痹阻胸陽，阻滯心脈，本虛標(biāo)實(shí)共同存在，相互影響，心陽虧虛是胸痹心痛發(fā)生的根本原因，標(biāo)實(shí)是在心陽虛基礎(chǔ)上發(fā)展而來。

2　治療法則認(rèn)識(shí)

2.1溫通心陽為主馬連珍主任依據(jù)以上對(duì)胸痹心痛的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為治療胸痹心痛病最重要的一點(diǎn)是注重溫通心陽，他認(rèn)為陽氣是生命之根本，總統(tǒng)一身臟腑經(jīng)絡(luò)，起著推動(dòng)營養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，化生精、氣、血、津液的作用。陽氣旺盛則人體中正氣充足血運(yùn)通暢，氣血調(diào)和，陰平陽秘；陽氣不足則出現(xiàn)陰寒內(nèi)盛，外則衛(wèi)陽不固，血脈失于流暢，不能溫煦肌膚，內(nèi)則水谷精微不化，變生痰飲血瘀，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如張介賓在《類經(jīng)附翼·大寶論》所言：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰：“血得寒則澀不能流，溫則消而去之?！被诖耍R連珍主任認(rèn)為在治療心系疾病的過程中，辛溫通陽助氣以推動(dòng)血液運(yùn)行的理論，處于非常重要的地位，溫陽目的不僅僅在于驅(qū)寒，更在于疏通血脈，溫通心陽宜貫穿于冠心病的治療始終，不僅重視溫陽，還注重通陽，即溫通合用。

2.2活血通絡(luò)并舉氣血通暢是人體維持正常生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，絡(luò)脈廣泛分布于人體的上下內(nèi)外，若局部心絡(luò)阻滯則發(fā)為本病。《沈氏尊生方》認(rèn)為：“若心經(jīng)絡(luò)病者，為是動(dòng)則嗌干心痛?！薄叭魝闹e絡(luò)而痛者，則乍間乍盛，休作有也?！薄吨T病源候論·久心痛候》曰：“其久心痛者，是心支別絡(luò)，為風(fēng)之冷熱所乘痛也，故成瘀，不死，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)久不瘥也?！泵}絡(luò)阻滯可導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，即瘀血貫穿于胸痹的整個(gè)發(fā)展過程?！端貑枴っ}要精微論》云：“脈者，血之府也，……澀則心痛?！薄端貑枴け哉摗吩疲骸氨浴谟诿}則凝而不流，心痹者，脈不通?！彼择R連珍主任認(rèn)為在形成冠心病的眾多標(biāo)實(shí)因素中，瘀血是最主要、最基本的方面，冠心病發(fā)病年齡大都在40歲以后，病程較長，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中云：“年四十，而陰氣自半，起居衰矣。”然痰瘀久積，痹而不去，非逐瘀不能除，馬連珍主任認(rèn)為溫通心陽時(shí)，勿忘活血通絡(luò)，兩者不能偏廢，正如葉天士所言：“通血脈，攻堅(jiān)壘，佐以辛香行氣，是絡(luò)病大旨。”

基于以上觀點(diǎn)，馬連珍主任總結(jié)出胸痹心痛病的常見證型為陽虛寒凝，脈絡(luò)瘀阻，依此確立了以“溫陽宣痹，活血通絡(luò)”為方法的中藥復(fù)方制劑“定痛救心膠囊”，在冠心病的治療中起到標(biāo)本兼治的作用。

3　定痛救心膠囊組方解析

定痛救心膠囊以細(xì)辛、高良姜、蓽茇、白芷、丹參、桂枝、赤芍、乳香、沒藥、水蛭、冰片為基本組方，具有溫陽宣痹，活血通絡(luò)功效。其中細(xì)辛、良姜為君藥，重用取其溫經(jīng)散寒、止痛之功，臣以蓽茇、白芷以增其效，佐以桂枝、丹參、乳香、沒藥、水蛭等以溫心通陽、活血通絡(luò)，并增加止痛之功。

方藥解析：細(xì)辛味辛，性溫，歸心、肺、腎經(jīng)，其升散之性，使藥力直透達(dá)上焦，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)具有鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、抗炎、降血脂、免疫抑制等作用［1-2］。高良姜辛熱，入心、脾、肺經(jīng)，既溫補(bǔ)中焦，又助陽通脈。桂枝辛，甘，溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，通脈散瘀。赤芍味苦，微寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主邪氣腹痛，除痹血，破堅(jiān)積寒熱、止痛、利小便、益氣?！爆F(xiàn)代研究表明其有抗凝血、抗血栓作用，對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用，赤芍的應(yīng)用另一方面作用是佐治辛溫藥物的燥烈，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！毖约爸委熯^用辛熱之品可耗散正氣，用藥溫和則有助于陽氣的來復(fù)。丹參性味苦，微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、消癥散結(jié)之功效，既補(bǔ)養(yǎng)心血又疏通心脈，為治瘀血阻滯之要藥，《本草綱目》稱其能“活血，通心包絡(luò)……心與包絡(luò)血分藥也”。現(xiàn)代藥理研究表明丹參素是丹參中進(jìn)入體內(nèi)分布主要藥效成分［3］，丹參具有明顯抑制神經(jīng)內(nèi)分泌，改善心臟功能的作用［4］，丹酚酸B能夠減少粥樣硬化斑塊內(nèi)血栓的形成［5］。乳香辛苦，溫，氣香竄，偏于氣分而善于調(diào)氣，止痛力強(qiáng)；沒藥苦平，氣淡薄而入血分，而長于散瘀，兩藥并用，氣血并治，相得益彰，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“乳香，沒藥并用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥。”現(xiàn)代藥理表明兩藥有鎮(zhèn)痛，消炎，降血脂，抗血小板聚集，抑制一氧化氮（NO）合成，抗凝血作用［6］?！稖罕静荨吩唬骸八?，苦走血，咸勝血，仲景抵當(dāng)湯用虻蟲、水蛭，咸苦以泄畜血，故《經(jīng)》云有故無殞也?！北嗪?，辛香走竄，開竅醒神，具有清熱止痛之功，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，冰片具有明確的抗心肌缺血的作用，能降低心肌耗氧量，快速緩解胸悶、胸痛等心絞痛癥狀。諸藥合用，具有辛溫通陽、宣痹止痛，活血化瘀、通養(yǎng)血脈的功效，溫通而無燥烈之偏，在改善心絞痛癥狀方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。

4　辨治特色

馬連珍主任認(rèn)為本證病理機(jī)制屬陽虛寒凝，脈絡(luò)瘀阻，本虛標(biāo)實(shí)之證，需根據(jù)患者臨床癥狀從五臟出發(fā)，辨證論治，方得奇效。

脾為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，宗氣不生，無以養(yǎng)心；或胃失和降，濁氣上逆，心脈瘀滯發(fā)為胸痹。此證患者以心陽虛弱、心脈瘀阻為特征，但兼見胃脘部脹悶不舒、隱隱作痛，納少，舌苔厚膩等中焦氣滯濕阻表現(xiàn)。馬連珍主任在“溫陽宣痹，活血通絡(luò)”基礎(chǔ)上加以健脾行氣、和胃止痛方藥，以定痛救心膠囊加半夏瀉心湯加減。

冠心病病位在心，但與肝密切相關(guān)，即所謂“肝為起病之源，心為傳病之所”，馬連珍主任認(rèn)為此類患者兼見肝郁之證，伴隨兩脅脹滿、口苦咽干，脈象弦細(xì)等，治則以溫通心陽，疏肝理氣法，以定痛救心膠囊加用柴胡舒肝散加減。

馬連珍主任從“心腎為軸整體觀”［7］出發(fā)，辨證論治，并采用“欲補(bǔ)心者，必先實(shí)腎；欲補(bǔ)腎者，必先守心”的原則，提出治療心系疾病宜溫補(bǔ)腎陽，癥見胸悶憋氣，失眠多夢(mèng)，肢腫尿少，腰酸腿軟，舌質(zhì)胖淡，苔白，脈沉細(xì)無力等。馬連珍主任以溫通心腎，活血通絡(luò)止痛為法治療，以定痛救心膠囊加通補(bǔ)心寶方加減。

《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“宗氣不下，脈中之血，凝血留止?！比舴问C降，則通調(diào)水道不利，痰水內(nèi)結(jié)，阻遏心陽。癥見胸悶憋氣，心悸氣短，咳嗽氣喘，痰白質(zhì)黏，口唇青紫，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等，馬連珍主任以溫陽宣痹，活血通絡(luò)兼宣肺降逆為法治療，以定痛救心膠囊加用二陳湯加減。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明冠心病的形成是一個(gè)復(fù)雜的病理變化過程，脂質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)皮損傷及功能不良、血小板聚集、炎癥細(xì)胞因子釋放，血管平滑肌細(xì)胞遷移和增殖等，最終形成粥樣斑塊，前期天津市衛(wèi)生局科研資助課題《定痛救心膠囊與細(xì)胞因子、一氧化氮、內(nèi)皮素的臨床研究》（項(xiàng)目編號(hào)200019）研究表明，定痛救心膠囊治療組患者總有效率為92.5%，優(yōu)于對(duì)照組，具有抗血小板聚集、顯著降低甘油三酯、低密度脂蛋白水平、抑制炎癥細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）釋放、NO含量明顯升高等作用，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病的發(fā)病機(jī)制，為該方用于冠心病治療提供了科學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣。

［1］劉興隆，賈波，黃秀深，等.細(xì)辛藥理研究概況［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，26（7）：59-61.

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［4］曾垂義，王振濤.溫陽、益氣、活血中藥對(duì)心力衰竭大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌的遠(yuǎn)期療效［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（16）：157.

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［6］葉建紅.對(duì)乳香沒藥的藥理作用與臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15（3）：264-265.

［7］樊瑞紅.馬連珍學(xué)術(shù)思想［J］.天津中醫(yī)藥，2013，30（10）:579-581.

（本文編輯：馬英，高杉）

Experience of Director MA Lian-zhen in the treatment of coronary heart disease by Dingtong Jiuxin capsules

JIA Jun-bing，F(xiàn)AN Rui-hong
（Department of Cardiology，Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital，Tianjin 300120，China）

Coronary heart disease is a common disease of cardiovascular system.MA Lian-zhen director，after more than 40 years of research，believed that Yang deficiency cold coagulation，blood stasis resistance was a common syndrome type，and developed the Dingtong Jiuxin capsules which had the effect of anti atherosclerosis，anti-platelet aggregation，lowering blood lipids，improving blood rheology，inhibiting the release of inflammatory cytokines，to provide the scientific basis for the treatment of coronary heart disease，and it was worthy of clinical promotion.

MA Lian-zhen；thoracic obstruction；angina pectoris of coronary heart disease

R541.4

A

1672-1519（2016）02-0065-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.02.01

馬連珍學(xué)術(shù)思想研究室資助項(xiàng)目。

賈俊兵（1978-），男，碩士，住院醫(yī)師，主要研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療心血管疾病的臨床與研究。

（2015-10-12）