陳小波,黃麗金

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鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療坐骨神經(jīng)損傷臨床觀察

陳小波,黃麗金

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,贛州 341000)

目的 觀察鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療坐骨神經(jīng)損傷的臨床療效。方法 采用注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)60例坐骨神經(jīng)損傷患者行穴位注射治療,取環(huán)跳穴、足三里穴,每日1次,共治療30次。分別于治療前和療程結(jié)束后予感覺功能評(píng)定(MS)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(SS)及肌電圖(EMG)檢查,比較受損神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)的變化及受損神經(jīng)所支配肌肉EMG變化。結(jié)果 治療后,49例患者神經(jīng)功能恢復(fù)至S3M3以上,有效率81.7%。神經(jīng)電生理研究顯示,治療后43例患者出現(xiàn)再生電位,占71.7%;治療后失神經(jīng)電位少于治療前失神經(jīng)電位,具有顯著差異(＜0.05)。治療后MCV平均值大于治療前,具有顯著差異(＜0.05)。結(jié)論 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療使損傷坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、運(yùn)動(dòng)功能有顯著提高。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射為坐骨神經(jīng)損傷后促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及肢體功能重建提供了一個(gè)有效方式。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子;坐骨神經(jīng)損傷;水針;穴,環(huán)跳;穴,足三里

坐骨神經(jīng)損傷是臨床常見病,常因髖部外傷導(dǎo)致,包括髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)脫位及髖部擠壓傷。坐骨神經(jīng)損傷后可導(dǎo)致大腿后群肌及小腿肌群肌無(wú)力,出現(xiàn)足屈伸、外翻功能障礙,導(dǎo)致足內(nèi)翻下垂畸形;并可能導(dǎo)致小腿和足的皮膚感覺障礙。坐骨神經(jīng)損傷可嚴(yán)重影響患者的站立行走功能及日常生活活動(dòng)能力,延誤診治將遺留明顯殘疾。

注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是治療周圍神經(jīng)損傷的藥物,具有較好的促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的作用,為探尋更好的療效,我院于2013年至2015年應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療坐骨神經(jīng)損傷60例,現(xiàn)對(duì)其臨床療效分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取符合坐骨神經(jīng)損傷診斷的患者60例,其中男36例,女24例;年齡16～67歲,平均35歲。均為外傷導(dǎo)致,合并髖臼骨折31例,髖關(guān)節(jié)脫位26例,擠壓傷3例。排除神經(jīng)離斷傷患者。

損傷時(shí)間為2～25 d,平均13 d?；颊呒×?～2級(jí),受損神經(jīng)絕對(duì)感覺支配區(qū)減退或感覺喪失。其中不完全性損傷39例,完全性損傷21例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《骨科疾病診療指南》中坐骨神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),主要根據(jù)腰部或髖部外傷史、臨床癥狀體征、肌電圖檢查診斷?；颊咝⊥壬旒∪杭半韫情L(zhǎng)短肌癱瘓,呈足下垂內(nèi)翻,小腿外側(cè)及足背感覺喪失。肌電圖檢查可見患側(cè)坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,波幅下降,F波或H反射潛伏期延長(zhǎng);SEP潛伏期延長(zhǎng),波幅下降,波間期延長(zhǎng);坐骨神經(jīng)支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經(jīng)電位[1]。

2 治療方法

采用注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(金路捷,武漢海特生物制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字S20060051,20mg,mNGF不低于9000AU/瓶)行穴位注射治療。將20mg注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子溶于2 mL滅菌注射用水,取環(huán)跳、足三里穴,每穴注射1 mL藥液(含10mg注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子)。每日1次,連續(xù)治療30次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能恢復(fù)臨床評(píng)價(jià),分別于治療前和療程結(jié)束后根據(jù)周圍神經(jīng)損傷后感覺、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(英國(guó)骨科協(xié)會(huì)制定)予感覺功能評(píng)定(MS)和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(SS)[2]。

神經(jīng)電生理評(píng)定,分別于治療前、療程結(jié)束后行肌電圖(EMG)檢查,比較受損神經(jīng)所支配關(guān)鍵肌的EMG及受損神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示,用檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 神經(jīng)功能恢復(fù)臨床評(píng)價(jià)

經(jīng)治療30次,49例患者神經(jīng)功能恢復(fù)至S3M3以上,總有效率為81.7%,治療前后比較=l1.23＞l.96,＜0.05,詳見表1。

表1 治療前后坐骨神經(jīng)感覺、運(yùn)動(dòng)功能 [例(%)]

3.3.2 神經(jīng)電生理評(píng)定

3.3.2.1 治療前后肌電圖電位變化比較

治療后43例患者出現(xiàn)再生電位,達(dá)71.7%。治療后失神經(jīng)電位少于治療前失神經(jīng)電位,具有顯著差異(＜0.05);治療后出現(xiàn)再生電位、混合相增多,治療前后比較=10.17＞l.96,＜0.05。詳見表2。

3.3.2.2 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)比較

治療后MCV平均值大于治療前,=4.26,＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表2 治療前后肌電圖電位變化 [例(%)]

注:與治療前比較1)＜0.05

4 討論

神經(jīng)生長(zhǎng)因子(nerve growth factor,NGF)是一種促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)和修復(fù)的物質(zhì),具有促進(jìn)軸突再生和髓鞘形成的作用,從而促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù),同時(shí)也可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,可以減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷[3-5]。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種從小鼠頜下腺提取純化的特異性蛋白質(zhì)分子,為一種相對(duì)分子質(zhì)量為2.65×104的生物活性蛋白,是目前臨床使用的神經(jīng)生長(zhǎng)因子類藥物。研究表明,在有NGF的環(huán)境中神經(jīng)元前體細(xì)胞能繼續(xù)增殖,而沒有NGF時(shí)則分化成神經(jīng)元,NGF還能終止特定神經(jīng)元的自然死亡,維持神經(jīng)元生存[6-7]。神經(jīng)受損傷后NGF可經(jīng)損傷的軸突逆行轉(zhuǎn)輸?shù)缴窠?jīng)細(xì)胞,以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元并促進(jìn)神經(jīng)軸突延伸和髓鞘化,從而加快了神經(jīng)功能的恢復(fù)[8-9]。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論,坐骨神經(jīng)損傷屬“痿證”范疇[10-12],《素問·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”,主張治痿宜取多氣多血又主宗筋的足陽(yáng)明胃經(jīng),故選用足三里穴[13-15]。足三里調(diào)補(bǔ)氣血,使血有所充,筋有所養(yǎng),是治療下肢痿軟無(wú)力的要穴[16-18];環(huán)跳穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)穴,治療下肢痿痹[19-21],該穴的解剖位置靠近坐骨神經(jīng)梨狀肌出口處,符合針灸理論鄰近取穴的原則。將鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射到上述兩穴中,發(fā)揮藥物與穴位刺激的雙重作用,可使藥理效應(yīng)放大,并具有一定靶向性[22]。通過(guò)對(duì)鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子在上述兩穴穴位注射治療坐骨神經(jīng)損傷的療效評(píng)定表明,坐骨神經(jīng)損傷患者的神經(jīng)感覺、運(yùn)動(dòng)功能均有顯著提高。神經(jīng)電生理檢查顯示,治療后MCV平均值大于治療前;治療后失神經(jīng)電位少于治療前失神經(jīng)電位,出現(xiàn)再生電位、混合相增多,表明神經(jīng)電生理機(jī)能提高。療效分析表明,采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療坐骨神經(jīng)損傷,臨床療效好,能夠較快地促進(jìn)損傷神經(jīng)功能的恢復(fù),改善患肢的感覺運(yùn)動(dòng)障礙,縮短患者康復(fù)的時(shí)間。

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Clinical Observations on Acupuncture Point Injection of Mouse Nerve Growth Factor for the Treatment of Sciatic Nerve Injury

341000,

Objective To investigate the clinical efficacy of points injection of mouse nerve growth factor in treating sciatic nerve injury. Method Acupuncture point injection of injectable mouse nerve growth factor was performed in 60 patients with sciatic nerve injury. Points Huantiao(GB30) and Zusanli(ST36) were selected. Treatment was given once daily, for a total of 30 times. Sensory and motor functions were assessed (MS and SS) and electromyography (EMG) was performed before and after treatment to compare motor nerve conduction velocities (MCV) and sensory nerve conduction velocities (SCV) in the injured nerves and EMG changes in the muscles controlled by the injured nerves. Result After treatment, nerve function was restored to more than S3M3, with an efficacy rate of 81.7%, in 49 patients. Neuro-electrophysiological study showed that regenerative potentials occurred, accounting for 71.7%, in 43 patients. Denervated potentials were fewer after treatment than before; there was a significant difference (＜0.05). The mean MCV value increased after treatment compared with before; there was a significant difference (＜0.05). Conclusion Acupuncture point injection of mouse nerve growth factor can markedly improve sensory and motor functions in the regions controlled by the injured sciatic nerve. It provides an effective way to promote the repair of sciatic nerves and the reconstruction of limb function after the nerves are injured.

Mouse nerve growth factor; Sciatic nerve injury; Acupuncture point injection; Point, Huantiao(GB30); Point, Zusanli(ST36)

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0989

2015-12-30

陳小波(1983 - ),男,副主任醫(yī)師,碩士,Email:luckychen xiaobo@126.com