趙以喬,魏笛,羅林,鄒在德,劉龍忠

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不同間隔時間針刀治療頸椎病臨床觀察

趙以喬1,魏笛1,羅林1,鄒在德1,劉龍忠2

(1.遵義市第二人民醫(yī)院,遵義 563000;2.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院,遵義 563000)

目的 觀察對頸椎病患者實施不同間隔時間針刀治療的臨床療效,以及是否會增加不良反應和增加治療次數(shù)。方法 將92例頸椎病患者隨機分為治療組47例、對照組45例。治療組采用不間斷針刀治療,每日治療1次;對照組采用間斷性針刀治療,10 d治療1次。結(jié)果 兩組治療次數(shù)、總有效率及術(shù)后不良反應均無明顯差異(＞0.05),兩組治療周期及痊愈率存在顯著性差異(＜0.05),治療組平均治療時間明顯少于對照組(＜0.05),治療組痊愈率明顯高于對照組(＜0.05)。結(jié)論 不間斷針刀治療不會增加術(shù)后反應和治療次數(shù),可以明顯縮短患者治療周期,還可避免治療期間的再勞再損,提高痊愈率。

頸椎病;小刀針;療程

頸椎病發(fā)病率逐年增高,隨著電腦技術(shù)的普及,職業(yè)性和生活習慣成為主要的發(fā)病因素,而且逐漸年輕化[1-4]。緊張的工作節(jié)奏和生活所需很大程度地影響著患者的規(guī)范醫(yī)治。針刀治療頸椎病已取得了很好的療效[5-9],但在治療上多采用間斷性,即兩次治療之間要間隔5～10 d。為了盡快縮短治療周期,本研究對我院2013年1月至2014年11月之間的92例患者,隨機分為治療組47例,采用不間斷治療,即每日治療1次,對照組45例,采用間斷性治療,即每10 d治療1次。治療結(jié)束后1個月,對兩組治療次數(shù)、治療周期、臨床療效以及術(shù)后不良反應的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例患者均為我院疼痛科門診患者,病例入選前均需進行體格檢查、心電圖檢查、血常規(guī)、凝血4項、免疫9項(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、空腹血糖檢查及影像學檢查,符合本研究對象條件,取得患者知情同意后,隨機分為治療組47例、對照組45例,兩組性別、年齡、病程、分型比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

根據(jù)臨床癥狀、病理體征,結(jié)合頸椎X線攝片、頸椎間盤CT掃描、頭顱TCD等影像學檢查,按現(xiàn)代醫(yī)學的頸椎病診斷標準將頸椎病分為6型[3,10]。

頸型:頸肩部酸脹強硬疼痛,查體可見頸肩部軟組織緊張壓痛,可捫及條索硬結(jié)等陽性反應物,X線攝片可示“頸椎生理曲線改變、頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄”等退行性改變。

神經(jīng)根型:上肢疼痛麻木,查體可見神經(jīng)根牽拉或擠壓試驗(﹢),頸椎橫突敏感壓痛,X線攝片可示“頸椎間孔變窄”。

椎動脈型:頭暈頭痛,健忘失眠,查體可見寰枕后肌筋膜緊張壓痛,X線攝片可示“寰枕間隙變窄”,頭顱TCD示“椎動脈及基底動脈血流速度改變”。

交感神經(jīng)型:出現(xiàn)惡心、煩熱、血壓不穩(wěn)等交感神經(jīng)紊亂癥狀,查體可于頸肩部觸及陽性反應點,影像檢查可示“頸椎退行性改變”。

脊髓型:行走不穩(wěn)有踩棉感,查體可見頸項部軟組織緊張壓痛等異常改變,CT示“頸椎間盤突出,脊髓受壓”。

混合型:兼有兩型及兩型以上臨床癥狀及病理體征者。

1.3 納入標準

①明確診斷為頸椎病,屬于本研究的適應證患者;②患者愿意按照驗證方案接受定期隨訪評定療效,并愿意簽署知情同意書、治療前病情登記表、治療后病情登記表、定期隨訪登記表。

1.4 排除標準

①影像學檢查示腫瘤、結(jié)核、先天性頸椎發(fā)育畸形;②實驗室檢查示血小板減少、凝血功能障礙、血液感染病;③重度糖尿病、嚴重的心腦血管疾病及術(shù)區(qū)皮膚感染。

2 治療方法

治療組每日治療1次;對照組間隔10 d治療1次。

2.1 針刀松解方案

寰枕后肌筋膜松解術(shù)用于頸型、椎動脈型及交感神經(jīng)型頸椎病[2-3,7,10];頸胸結(jié)合部軟組織松解術(shù)用于頸型及交感神經(jīng)型頸椎病[10-12];棘突間韌帶及雙側(cè)小關(guān)節(jié)松解術(shù)用于頸型、脊髓型及交感神經(jīng)型頸椎病[3,10];頸椎橫突后結(jié)節(jié)松解術(shù)用于神經(jīng)根型、椎動脈型及交感神經(jīng)型頸椎病[3]。

2.2 針刀治療規(guī)程

患者取俯臥位,行寰枕后肌筋膜松解術(shù)、頸胸結(jié)合部軟組織松解術(shù)、棘突間韌帶及雙側(cè)小關(guān)節(jié)松解術(shù),患者取側(cè)臥位,行頸椎橫突后結(jié)節(jié)松解術(shù)。

備皮,削除枕部后發(fā)際至后發(fā)際以上4 cm范圍內(nèi)頭發(fā)并清洗干凈。在需松解部位的進針點用定點筆標記。①寰枕后肌筋膜松解術(shù),取上、下項線之間枕后肌筋膜的陽性反應點(敏感壓痛部位、結(jié)節(jié)攣縮部位,枕后神經(jīng)粘連卡壓部位)、樞椎棘突、寰椎雙側(cè)橫突;②頸胸結(jié)合部軟組織松解術(shù),取頸椎5至胸椎1棘突間隙及雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié);③棘突間韌帶及雙側(cè)小關(guān)節(jié)松解術(shù),取頸椎2-7棘突間隙及雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié);④頸椎橫突后結(jié)節(jié)松解術(shù),取頸椎1-6橫突后結(jié)節(jié)。

嚴格無菌操作,先用0.5%碘伏術(shù)區(qū)常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾,戴無菌手套,左手按壓進針點,右手持一次性4號小針刀針柄,刀口線與人體縱軸平行,垂直枕骨或椎骨骨面,快速刺入皮下,緩慢進針,遇疤痕硬結(jié)則縱行切開,遇粘連卡壓則進行縱行疏通、橫行剝離,逐層深入,可達骨面,以松為度。出針后按壓片刻止血,以創(chuàng)可貼外貼保護創(chuàng)口。

3 治療效果

3.1 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》,并參照頸椎病臨床評價量表(Clinicalass- essment scale for cervical spondylosis,CASCS)[11]進行療效評價。

痊愈:臨床癥狀及病理體征全部消失,活動功能恢復正常。

好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕或消失,活動功能恢復正?；蛎黠@改善,無明顯病理體征。但勞累后癥狀可反復出現(xiàn),休息后緩解。

無效:臨床癥狀及活動功能無改變,或反復發(fā)作。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS9.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)采用卡方檢驗,計量資料采用檢驗,＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療次數(shù)、時間及不良反應比較

統(tǒng)計結(jié)果表明兩組平均治療次數(shù)、術(shù)時不良反應、術(shù)后反應比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),兩組平均治療時間比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),治療組明顯少于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療次數(shù)、時間及不良反應比較

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組臨床療效比較

統(tǒng)計結(jié)果表明兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),兩組痊愈率比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),治療組痊愈率明顯高于對照組。詳見表3。

3.3.3 術(shù)時不良反應及無效病例原因分析

兩組術(shù)時不良反應均為在治療過程中出現(xiàn)暈針,共5例,其中2例因空腹至低血糖癥;2例對疼痛敏感,極度緊張;1例患者體質(zhì)較差,且情緒不愉快。

4例無效中,1例患者頸椎正側(cè)位X線攝片顯示生理曲線變直,頸椎骨質(zhì)增生,頸椎后緣軟組織鈣化,頸椎2-3棘突間骨橋形成。治療后活動功能無改善;2例體質(zhì)較差,情緒悲觀;2例未按要求休息和保養(yǎng)。

兩組均無因不良反應影響治療而退出試驗病例。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.4 術(shù)后反應及處理措施

主要術(shù)后反應是術(shù)后出現(xiàn)疼痛加重,疼痛部位轉(zhuǎn)移,術(shù)區(qū)酸軟等癥狀。處理予消炎止痛,對癥治療,用吲哚美辛片25 mg、維生素B110 mg、維生素C100 mg餐后服用,每日3次。

4 討論

頸椎是連接頭部及軀干的樞紐,頸椎病變往往涉及頭面五官及肩背上肢,而頸椎病最主要的致病因素是頸肩部肌肉群的損傷[13-15]。頸項部肌肉群的起止點附著在頭枕部、肩胛部及胸背部,受損的頸項部肌肉的緊張攣縮,導致肌筋膜粘連,神經(jīng)血管卡壓,病變局部血液循環(huán)障礙和神經(jīng)功能紊亂,涉及范圍廣,病情復雜[1-2,6,12],現(xiàn)代醫(yī)學按主要臨床癥狀分為6型,混合型最多見,需要在不同體位下多次治療?；卺樀夺t(yī)學對頸椎病的病因病理認識[3,10],本研究根據(jù)臨床癥狀、病理體征,結(jié)合影象檢查,綜合判斷發(fā)生粘連、攣縮、卡壓的病變部位,確定針刀松解方案。爭對性強,對同一患者病變部位不會重復治療[6],也不會因過度治療傷及正常組織,所以無論是否間斷治療,治療次數(shù)均沒有明顯差異。

頸椎病的高發(fā)人群是40～60歲[16-17],快節(jié)奏的生活和工作,迫切需要在短時間內(nèi)解除病痛。本研究觀察結(jié)果表明,不間斷針刀治療能明顯縮短治療周期時間,而不會增加不良反應和加重術(shù)后反應;另外,針刀治療后1星期內(nèi)為修復期[11],采用不間斷針刀治療,患者便于安排時間配合治療和在術(shù)后修復期充分休息,避免了患者因工作和生活原因而再勞再損,從而保證治療效果,提高了痊愈率。

頸部針刀治療存在一定的風險,但只要嚴格遵守操作規(guī)程,針刀治療是相對安全的[1,5,12],主要的不良反應為暈針和術(shù)后酸脹痛,與患者體質(zhì)和心理因素有關(guān)[18-22],與治療間隔時間無明顯關(guān)系。通過治療前與患者溝通,解除心理負擔,并強調(diào)治療前進食,治療時轉(zhuǎn)移患者注意力等方式,可以預防暈針現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后反應可通過配合服用藥物對癥處理。由于病例數(shù)量有限,觀察時間有限,對頸椎病嚴重程度與治療的相關(guān)性未作進一步的研究,有待完善。

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Clinical Observations on Continual Needle Knife Treatment for Cervical Spondylosis

1,1,1,1,2.

1.563000,; 2.563000,

Objective To investigate the clinical efficacy of continual needle knife treatment for cervical spondylosis and whether it increases adverse reactions and the number of treatments. Method Ninety-two patients with cervical spondylosis were randomly allocated to a treatment group of 47 cases and a control group of 45 cases. The treatment group received continual needle knife therapy once every day and the control group, interrupted needle knife therapy once 10 days. Result There were no statistically significant differences in the number of treatments, the total efficacy rate and postoperative adverse reactions between the two groups (＞0.05). There were statistically significant differences in the treatment period and cure rate between the two groups (＜0.05). The treatment period was significantly shorter in the treatment group than in the control group(＜0.05). The cure rate was significantly higher in the treatment group than in the control group(＜0.05). Conclusion Continual needle knife therapy cannot increase postoperative adverse reactions and the number of treatments. It can significantly shorten the treatment period, avoid another injury and increase the cure rate in the patients.

Cervical spondylosis; Little needle knife; The course of treatment

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0986

2015-12-30

遵義市科技局課題[遵市科合社字(2013)49號]

趙以喬(1968 - ),女,副主任醫(yī)師,1379287912@qq.com

劉龍忠(1969 - ),男,副主任藥師,Email:264777545@qq.com