吳輝淵

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耳穴貼壓聯(lián)合中藥敷臍對(duì)阿片類藥物作用的影響

吳輝淵

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,南昌 330006)

目的 觀察耳穴貼壓聯(lián)合中藥敷臍對(duì)阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的影響。方法 將120例使用阿片類藥物的癌性疼痛患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,治療組采用耳穴貼壓聯(lián)合中藥敷臍治療,觀察兩組阿片類藥物使用量及不良反應(yīng)。結(jié)果 與對(duì)照組比較,治療組阿片類藥物的用量明顯減少,惡心嘔吐、便秘的程度明顯下降,頭暈、嗜睡、瘙癢、排尿困難、呼吸抑制發(fā)生率明顯減少,生活質(zhì)量改善明顯提高。結(jié)論 耳穴貼壓聯(lián)合中藥敷臍能增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果,減少不良反應(yīng)發(fā)生率并降低其嚴(yán)重程度。

癌性疼痛;耳穴貼壓;敷臍;麻醉藥;不良反應(yīng)

癌性疼痛大部分為中、重度疼痛,是癌癥患者最常見(jiàn)和最痛苦的癥狀之一。根據(jù)WHO的三階梯鎮(zhèn)痛原則,阿片類藥物是目前治療中、重度癌痛的基礎(chǔ)用藥。胃腸道不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、便秘等)是阿片類藥物的主要不良反應(yīng)[1],其他不良反應(yīng)還有瘙癢、嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜、尿潴留、呼吸抑制、精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)等。不良反應(yīng)大多數(shù)出現(xiàn)于用藥1～7 d內(nèi)。不良反應(yīng)的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此,防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分[2]。我科充分發(fā)揮中醫(yī)特色療法,運(yùn)用耳穴貼壓及中藥敷臍配合阿片類藥物治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共納入2012年12月到2015年12月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科住院的中、重度癌痛患者120例,按納入病例先后順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組中肺癌25例,結(jié)直腸癌12例,肝癌9例,乳腺癌7例,卵巢癌3例,鼻咽癌、腎癌、惡性淋巴瘤、胃癌各1例;對(duì)照組中肺癌27例,結(jié)直腸癌10例,肝癌8例,乳腺癌5例,卵巢癌5例,胃癌2例,鼻咽癌、腎癌、惡性淋巴瘤各1例。兩組患者性別、年齡、病程、分期、疼痛類型與程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的惡性腫瘤患者;②中、重度癌性疼痛,NRS＞3;③KPS≥50分,預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月;④精神及語(yǔ)言表達(dá)正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他非癌性疼痛;②正在接受放化療及雙膦酸鹽治療;③嚴(yán)重器官衰竭患者;④對(duì)阿片類藥物及中藥成分過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均使用鹽酸羥考酮緩釋片。阿片類藥物未耐受的患者,中度癌痛鹽酸羥考酮緩釋片起始劑量為10 mg/12 h,重度癌痛起始劑量為20 mg/12 h;阿片類藥物耐受患者,按前24 h給藥總量換算成鹽酸羥考酮緩釋片,按1/2量進(jìn)行首次滴定。后根據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)疼痛指南進(jìn)行劑量滴定,給藥1 h后評(píng)估療效,若NRS＜4分,24 h內(nèi)按需給予當(dāng)前有效劑量;若NRS＞6分,即釋嗎啡片增量50%～100%;若4～6分,即釋嗎啡片增量30%～50%,并在1 h后再次評(píng)估,直至疼痛穩(wěn)定于4分內(nèi),連續(xù)3 h給藥疼痛仍大于4分認(rèn)為疼痛控制不佳,考慮給予嗎啡皮下注射鎮(zhèn)痛。按前24 h鎮(zhèn)痛藥的總量,換算為等效的鹽酸羥考酮緩釋片。

治療組同時(shí)加用耳穴貼壓聯(lián)合中藥敷臍治療。

2.1 耳穴貼壓

主穴取疼痛所主臟腑相應(yīng)穴,配穴取神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、大腸、胃,每次選2～3穴。將王不留行籽粘在0.5 cm×0.5 cm橡皮膠帶上,用鑷子把王不留行籽貼在穴位上,用拇指和食指對(duì)壓耳穴,使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛得氣感覺(jué),以患者能耐受為準(zhǔn),自行按壓5次,每次每穴1 min。隔日更換1次,整個(gè)操作過(guò)程連續(xù)到用藥7 d后。

2.2 中藥敷臍

將生大黃、芒硝、枳實(shí)、冰片按1:1:1:0.2比例調(diào)配,各藥研粉過(guò)篩后充分混合,每次取藥10 g,用醋調(diào)勻后制成直徑約2.0 cm,厚度約0.5 cm藥餅,囑患者平臥,乙醇消毒后將藥餅納入臍孔,敷貼膜固定,每次敷12 h。每日1次,7 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 研究項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 阿片類藥物的使用量

以鹽酸羥考酮緩釋片的用量計(jì)算。癌性疼痛用數(shù)字分級(jí)法(NRS),0表示無(wú)疼痛,10表示最劇烈的疼痛。輕度疼痛為1～3分,中度疼痛為4～6分,重度疼痛為7～10分。

3.1.2 惡心嘔吐分級(jí)

根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)為無(wú)惡心嘔吐;Ⅰ級(jí)為惡心;Ⅱ級(jí)為一過(guò)性嘔吐;Ⅲ級(jí)為嘔吐需要治療;Ⅳ級(jí)為頑固性嘔吐,難以控制。

3.1.3 便秘分級(jí)

0級(jí)為無(wú)便秘;Ⅰ級(jí)為便意減少,但定時(shí)排便仍可正常排出;Ⅱ級(jí)為無(wú)便意,排便困難,需用瀉藥;Ⅲ級(jí)為腹脹,毫無(wú)便意,需灌腸。

3.1.4 其他不良反應(yīng)發(fā)生率

包括頭暈、嗜睡、瘙癢、排尿困難、呼吸抑制。

3.1.5 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),治療后較治療前計(jì)分提高≥10分為改善;下降≥10分為惡化;提高或下降＜10分為穩(wěn)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用成組檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用-檢驗(yàn),以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者阿片類藥物用量比較

治療組中度癌痛患者鹽酸羥考酮用量為(20.2±8.3)mg,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=2.1259,=0.0356)。治療組重度癌痛患者鹽酸羥考酮用量為(33.7±8.5)mg,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=2.8447,=0.0050)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者阿片類藥物用量比較 (±s,mg)

表2 兩組患者阿片類藥物用量比較 (±s,mg)

組別例數(shù)中度癌痛重度癌痛 治療組6020.2±8.31)33.7±8.51) 對(duì)照組6023.5±8.738.3±9.2

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者惡心嘔吐癥狀比較

治療組惡心嘔吐發(fā)生率為31.7%(19/60),對(duì)照組為53.3%(32/60),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=1.6718,=0.0473)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者惡心嘔吐癥狀比較 (例)

3.3.3 兩組患者便秘癥狀比較

治療組便秘發(fā)生率為61.7%(37/60),對(duì)照組為91.7%(55/60);治療組Ⅱ級(jí)及以上便秘發(fā)生率為18.3%(11/60),對(duì)照組為70.0%(42/60)。兩組便秘癥狀比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=5.7722,=0.0000)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者便秘癥狀比較 (例)

3.3.4 兩組其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組頭暈、嗜睡、瘙癢、排尿困難、呼吸抑制發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少(=0.0008)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)

3.3.5 兩組患者生活質(zhì)量改善比較

治療組Karnofsky評(píng)分總有效率為90.0%(54/60),對(duì)照組為85%(51/60),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.031)。詳見(jiàn)表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量改善比較

4 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),每年有1000萬(wàn)新發(fā)癌癥患者,大約40%～70%癌癥患者出現(xiàn)不同程度疼痛,中晚期患者癌痛發(fā)生率達(dá)70%～95%,其中40%是劇烈疼痛[3]。癌性疼痛嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量,同時(shí)增加了患者的痛苦。在姑息治療中,WHO把癌癥疼痛的治療提到首要和優(yōu)先解決的地位。80%以上的癌痛患者需要阿片類藥物控制疼痛。但由于阿片類藥物的諸多不良反應(yīng)限制了使用。

便秘是阿片類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng),發(fā)生率約90%～100%,阿片類藥物致惡心嘔吐的發(fā)生率約30%,其他不良反應(yīng)包括瘙癢(發(fā)生率低于1%)、尿潴留(發(fā)生率低于5%)、嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜、尿潴留、呼吸抑制及成癮[2]。

中醫(yī)藥治療在防治阿片類藥物的不良反應(yīng)方面取得了令人鼓舞的療效。耳穴貼壓及敷臍均為中醫(yī)外治法,通過(guò)刺激相應(yīng)穴位,調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò),達(dá)到機(jī)體陰陽(yáng)平衡。研究顯示,穴位貼敷能減輕癌性疼痛[4],并防治阿片類藥物所致便秘及惡心嘔吐等不良反應(yīng)[5]。

中藥敷臍即神闕穴中藥貼敷療法?！独逭茨σg(shù)》:“臍通五臟,真氣往來(lái)之門(mén)也,故曰神闕?！鄙耜I為經(jīng)絡(luò)之總樞,經(jīng)氣之匯海。同時(shí),臍部表皮角質(zhì)層最薄,藥物易于穿透吸收。神闕穴中藥外敷,能調(diào)理臟腑機(jī)能,氣機(jī)調(diào)暢。周素芳[6]運(yùn)用自擬中藥方敷臍,結(jié)果患者惡心嘔吐、頭暈、便秘等不良反應(yīng)明顯低于未敷臍患者。本方中生大黃瀉下攻積,《神農(nóng)本草經(jīng)》:大黃“下瘀血,血閉寒熱,破癥瘕積聚,留宿食,蕩滌腸胃,推新致新,通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟。”配厚樸苦溫下氣,除滿消脹;枳實(shí)苦辛破結(jié),導(dǎo)滯消痞;冰片促進(jìn)藥物透入。諸藥合用,刺激神闕穴位,起到調(diào)理臟腑氣機(jī),脾升胃降,從而能達(dá)到防治胃氣上逆之惡心嘔吐,腑氣不通之便秘。

《靈樞·口問(wèn)》:“耳者,宗脈之所聚也?！闭f(shuō)明耳與經(jīng)絡(luò)具有廣泛而復(fù)雜的聯(lián)系。耳穴治療可減輕癌痛[7-9],防治阿片類藥物的不良反應(yīng)[10-12]。本研究選穴首先根據(jù)疼痛部位選相應(yīng)穴,以調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能,所謂“痛則不通,通則不痛”。臟腑氣機(jī)通暢,則疼痛可緩解。神門(mén)穴有止痛功能,故疼痛除取相應(yīng)穴外,可配神門(mén)穴。交感穴為臟腑疾病主要穴,與皮質(zhì)下合用,共同調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和精神活動(dòng),起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜止痛的功效。阿片類藥物主要不良反應(yīng)在胃腸,表現(xiàn)為胃氣上逆,大腸傳導(dǎo)失職。取大腸穴、胃穴,以調(diào)理胃腸功能,降逆止嘔,瀉下通便。諸穴合用,起到止痛、防治惡心嘔吐及便秘等不良反應(yīng)之功效。

本研究顯示,運(yùn)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)給予耳穴貼壓聯(lián)合中藥敷臍治療,能減少患者對(duì)阿片類藥物的使用劑量,提示耳穴貼壓聯(lián)合中藥敷臍治療能增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果,更低劑量的阿片類藥物提示不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)降低。治療組患者惡心、嘔吐、便秘的程度明顯降低,包括Ⅱ級(jí)以上便秘,Ⅲ級(jí)以上嘔吐等需要其他藥物進(jìn)一步處理的患者明顯減少,既大大提升了患者的生活質(zhì)量,也減少了運(yùn)用其他藥物帶來(lái)的新的不良反應(yīng)。從而提高患者服用阿片類藥物的依從性。頭暈、嗜睡、瘙癢、排尿困難、呼吸抑制發(fā)生率明顯減少,生活質(zhì)量得到明顯提高。因此,耳穴貼壓聯(lián)合中藥敷臍治療對(duì)阿片類藥物具有增效、減毒的作用,其操作簡(jiǎn)單方便、安全、低廉,充分發(fā)揮了中醫(yī)傳統(tǒng)治療的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),值得臨床應(yīng)用并不斷完善和提高。

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Effect of Auricular Plaster Therapy plus Umbilical Application of Chinese Herbal Medicine on Opioid Action

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330006,

Objective To investigate the effect of auricular plaster therapy plus umbilical application of Chinese herbal medicine on opioid analgesic action and adverse reactions. Method One hundred and twenty patients with cancer pain treated with opioids were randomly allocated to treatment and control groups. The treatment group received auricular plaster therapy plus umbilical application of Chinese herbal medicine. Opioid dosage and adverse reactions were observed in the two groups. Result Opioid dosage, the severities of nausea, vomiting and defecation and the incidences of dizziness, somnolence, itching, urinary voiding difficulty and Respiratory inhibition decreased significantly and the quality of life improved significantly in the treatment group compared with the control group. Conclusion Auricular plaster therapy plus umbilical application of Chinese herbal medicine can improve opioid analgesic effect and reduce the incidences and severities of adverse reactions.

Cancer pain; Auricular plaster therapy; Umbilical application; Anesthetic; Adverse reaction

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0980

吳輝淵(1980 - ),男,主治醫(yī)師,碩士

2015-12-30