劉昊,鄒偉,于學平,滕偉,于薇薇,馬慧慧,戴曉紅

?

針刺治療抽動穢語綜合征療效觀察

劉昊1,鄒偉2,于學平2,滕偉2,于薇薇2,馬慧慧2,戴曉紅2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

目的 觀察針刺治療抽動穢語綜合征的臨床療效。方法 將80例患者采用隨機數(shù)字表法分為治療組40例和對照組40例,治療組采用針刺治療,對照組采用西藥治療。結(jié)果 兩組患者治療后YGTSS評分均有顯著降低(＜0.01),治療組治療后YGTSS抽動評分減少幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);治療組總有效率優(yōu)于對照組(＜0.05)。治療組患者不良反應出現(xiàn)幾率明顯少于對照組。結(jié)論 治療組治療抽動穢語綜合征療效及安全性優(yōu)于對照組。

抽動穢語綜合征;針刺;YGTSS量表

抽動穢語綜合征是一種常見的兒童行為障礙性疾病,主要表現(xiàn)為多發(fā)性、波動性肌肉快速抽動,并伴有不自主發(fā)聲。其發(fā)生率大約為0.3%～1%,男女患病比為4:1,病情反復發(fā)作,給患者的身心健康帶來嚴重的影響。本研究應用針刺法治療抽動穢語綜合征,并與西藥治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共納入80例抽動穢語綜合征患者,于2014年3月至2015年3月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,按隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組(40例)和對照組(40例)。治療組中男32例,女8例;年齡最小4歲,最大14歲,平均(9±3)歲;病程12～30個月,平均為(20.3±5.1)個月。對照組中男30例,女10例;年齡最小5歲,最大14歲,平均(9±2)歲;病程12～30個月,平均為(21.5±5.0)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照美國精神病學會《精神障礙診斷及統(tǒng)計手冊》(5版)中關于抽動穢語綜合征的診斷標準制定。①2種或者2種以上運動抽動和至少1種發(fā)聲抽動,可以不同時出現(xiàn);②起始發(fā)病在18歲之前;③抽動發(fā)作可每天發(fā)生,每日多次或間斷發(fā)生至少持續(xù)1年;④其他原因不能解釋的不自主抽動或者發(fā)聲。

1.3 納入標準

①符合抽動穢語綜合征西醫(yī)診斷標準;②年齡4～14歲;③入組前未進行其他治療或停止相關治療2星期以上;④依從性良好且患者家長簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有嚴重原發(fā)性器質(zhì)性病變、痙攣性癲癇、肝豆狀核變性、舞蹈病等疾病;②年齡小于4歲或超過18歲;③未按規(guī)定完成治療周期;④出現(xiàn)不良反應。

2 治療方法

2.1 治療組

(雙側(cè))。患者取仰臥位,局部皮膚常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm華佗牌一次性不銹鋼毫針,頭穴采用斜刺法進針15～20 mm,行平補平瀉;水溝向上斜刺10 mm,行小幅度快速捻轉(zhuǎn)瀉法30 s;余穴用直刺法,足三里、三陰交行補法,太沖行瀉法,神門、內(nèi)關用平補平瀉。留針40 min。每日1次,針刺10 d后休息1 d,30 d為1個療程,治療2個療程。

2.2 對照組

口服氟哌啶醇片(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H33020585),從小劑量開始口服,每次1 mg,每日2次,根據(jù)病情變化酌情加減藥量,每天最大劑量不超過8 mg,30 d為1個療程,治療2個療程后評定療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

依據(jù)美國兒童精神病研究院制定的耶魯抽動癥整體嚴重程度量表(YGTSS)[3]對患者治療前后進行療效評定,以YGTSS評分減分率作為判定指標。

減分率=[(治療前量表評分－治療后量表評分)/治療前量表評分]×100%。

基本痊愈:減分率＞95%,癥狀基本消失。

顯效:減分率為61%～95%,癥狀明顯改善。

有效:減分率為30%～60%,癥狀有所減輕。

無效:減分率＜30%,癥狀無明顯改善或加重。

3.2 不良反應

觀察所有入組的80例患者治療過程中不良反應情況,并進行比較。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后YGTSS抽動評分比較

經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組患者治療前YGTSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組患者治療后較治療前均降低,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01),說明兩種方法治療抽動穢語綜合征均有效,但治療組治療后YGTSS抽動評分減少幅度大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后YGTSS抽動評分比較 (±s,分)

表1 兩組患者治療前后YGTSS抽動評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組4041.30±7.0118.58±9.871)2) 對照組4042.05±7.2223.95±9.731)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為82.5%,對照組為62.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

治療組患者不良反應出現(xiàn)幾率明顯少于對照組。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 (例)

4 討論

抽動穢語綜合征系始于兒童青少年期的神經(jīng)發(fā)育紊亂,以多種運動性抽動和至少一種發(fā)聲性抽動為特點的精神疾病[4-6]。本病發(fā)病可能與多基因遺傳因素、精神壓力、代謝因素和生活環(huán)境以及皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮層通路和多巴胺D1、D2受體平行通路有關[7-9]。西醫(yī)治療抽動穢語綜合征主要以多巴胺受體阻滯劑(氟哌啶醇)、a腎上腺受體激動劑(鹽酸可樂定片)、選擇性單胺能拮抗劑(利培酮)為主,但因其常見錐體外系癥狀、認知功能損害、頭痛、頭暈、嗜睡、視物模糊、遲發(fā)性運動障礙等不良反應,在兒童臨床應用上受到很大限制。

中醫(yī)歷代典籍中并無相關病名,從其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)看,可歸屬于“瘛疭”“肝風”“慢驚風”等范疇[10-12]。人體精神活動與心神、腦神密不可分[13-15],《素問·靈蘭秘典論》:“心者,君主之官,神明出焉……主不明,則十二官危?！薄夺t(yī)學衷中參西錄》:“神明之體藏于腦,神明之用發(fā)于心也?！蹦X為元神之府,協(xié)調(diào)一身之精氣神,向下能激心神煥發(fā),心神得充,上可滋養(yǎng)腦神,心神、腦神相互為用,二者共濟神明可安,而督脈又絡屬于腦,故在治療中應選取督脈、心經(jīng)、心包經(jīng)穴為主。百會為諸陽之會、百脈之聚,“主偏風……驚悸健忘……風癇……百病皆治”,入絡腦,針刺此穴可以調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)功能,具有安神定志之效[16-18],與心之原穴神門、心包經(jīng)絡穴內(nèi)關合用可寧心安神[19-21];四神聰為經(jīng)外奇穴,《太平圣惠方》:“神聰四穴,理頭風目眩,狂亂瘋癇,針入三分?！迸c百會合用可固陽益腦[22-24];神庭為“神之中庭”,是清心寧神之要穴[25-26];印堂位于督脈,具有疏風通絡、鎮(zhèn)驚安神之功[27-28];水溝穴為治療神志病之要穴[29-30],恰當?shù)拇碳ち靠杉ぐl(fā)小兒陽氣,使得腦神、心神想通,針刺以上腧穴能達到調(diào)督定志、醒腦安神之效。小兒為純陽之體,具有“三有余,而四不足”的生理特點,《證治準繩·幼科·慢驚》:“水生肝木,木為風化,木克土……故胃中有風,瘛疭漸生?！痹谌⊙ㄉ霞痈谓?jīng)原穴太沖穴,可疏肝調(diào)氣,引氣下行[31-33];配三陰交能調(diào)補肝腎、平肝熄風[34-35];足三里為多血多氣陽明經(jīng)之穴,可健脾和胃化濕,使氣血生化有源[36-38]。諸穴共用安神定驚,補瀉有度。

本研究結(jié)果表明,針刺治療小兒抽動穢語綜合征有較好的療效,經(jīng)過2個療程的治療,從YGTSS評分及整體治療效果看,治療組療效要優(yōu)于對照組,能較好地改善患者臨床癥狀;在治療過程中針刺僅有輕微的局部出血情況,對患者影響不大,而西藥的不良反應情況較多,對患者的正常生活學習影響較大?？傊槾讨委煶閯臃x語綜合征患者有較好的療效及安全性。

[1] Centers for Disease Control and Prevention(CDC). Prevalence of dia- gnosed Tourette syndrome in persons aged 6-17 years - United States, 2007[J]., 2009,58(21):581- 585.

[2] American Psychiatric Association.[EB/OL]. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/ practice/dsm, 2013.

[3] 吳家驊.抽動障礙的分類、診斷及病情嚴重程度評估[J].中國實用兒科雜志,2002,17(4):196-197.

[4] 張敏,于金娜.針刺治療抽動穢語綜合征的臨床研究進展[J].河北中醫(yī),2016,38(5):790-793.

[5] Jeremy Stern,劉小坤,王剛.抽動穢語綜合征的進展[J].內(nèi)科理論與實踐,2010,5(5):383-389.

[6] 胡天成,周江.抽動穢語綜合征辨證論治探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2009,1(1):15-16.

[7] Serajee FJ, Mahbubul Huq AH.Advances in Tourette syndrome: dia- gnoses and treatment[J]., 2015,62(3):687- 701.

[8] 季衛(wèi)東,楊闖,周家秀,等.抽動穢語綜合征兒童的IL-1Ra基因多態(tài)性與執(zhí)行功能[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(8):629-633.

[9] 雷婧,鄧雄,宋治,等.抽動穢語綜合征遺傳學研究[J].生命科學研究,2011,15(1):75-79.

[10] 孫孝登,邱文菁.中醫(yī)辨證分型治療抽動—穢語綜合征[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(5):378-379.

[11] 劉弼臣,陳丹.小兒抽動——穢語綜合征中醫(yī)辨治初探[J].中國醫(yī)藥學報,1992,7(4):43-45.

[12] 杜淑娟,陳茵.抽動—穢語綜合征的中醫(yī)診治進展[J].陜西中醫(yī),2000,21(8):379-381.

[13] 章薇,嚴潔.對心腦內(nèi)在關系的再認識[J].湖南中醫(yī)藥導報,2004,10(4):1-4.

[14] 田青,包祖曉,唐啟盛,等.解讀中醫(yī)學人身之“神”[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(9):690-691.

[15] 邵祺騰,李黎,杜漸,等.心神在情志活動中的作用探析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2015,(1):23-24.

[16] 姜曉翠,畢宇峰.耳穴配合體針治療失眠72例[J].陜西中醫(yī),2011,32(11):1533-1534.

[17] 韓西榮,吳晨燕,楊改琴,等.醒腦安神針法治療失眠85例[J].陜西中醫(yī),2010,(8):1055-1056.

[18] 王慶海,宋書昌,馮娜娜,等.醒腦安神通絡針法治療腦卒中后抑郁60例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,(1):73-74.

[19] 楊孟孟,田華,周騰,等.寧心安神針刺法治療焦慮障礙的選穴依據(jù)[J].陜西中醫(yī),2013,(9):1194-1195.

[20] 王笑梅,王天鵬,劉群,等.寧心方配合針刺內(nèi)關穴治療心律失常45例臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2004,22(5):391.

[21] 蔣太琿.按揉內(nèi)關穴 寧心止痛和胃降逆[J].家庭用藥,2010, (6):56.

[22] 付磊,劉未艾,李向榮,等.針刺治療腦卒中后抑郁40例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,(9):84-86.

[23] 李丹,周兆祥,劉志堅.針刺智三針和四神聰穴對腦外傷患者認知障礙的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2013,33(5):99-102.

[24] 王盛春,尹紅博,劉繼明,等.電針神門、四神聰對原發(fā)性失眠患者多導睡眠圖的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(41):13-15.

[25] 李智.神庭——安撫神智的治癲癇大穴[J].中華養(yǎng)生保健,2014,(12):64.

[26] 李全,呂曉琳,尹洪娜,等.頭針叢刺配合梅花針叩刺治療心膽氣虛型失眠的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2015,(4):55-58.

[27] 徐世芬,莊禮興,尹平,等.調(diào)督安神針刺治療心脾兩虛型失眠的臨床療效評價[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2016,33(1):31-34.

[28] 田雁華.印堂穴的臨床應用[J].中醫(yī)研究,1989,(3):45.

[29] 于學平,張庚鑫.水溝穴治療廣泛性焦慮癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(2):162-164.

[30] 賈英麗,吳心力.水溝穴急救應用舉隅[J].中國民間療法,2011,19(3):15.

[31] 趙靜,郭琳.太沖穴臨床研究進展[J].山西中醫(yī),2012,28(5): 38-39.

[32] 朱現(xiàn)民,劉小慶.“行間透太沖”針刺法的臨證應用[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(11):1790-1791.

[33] 姜拯坤,雷俊,馬駿,等.針刺風府、太沖穴治療帕金森病[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(4):65.

[34] 李霞,高昱.針刺加遠紅外照射治療原發(fā)性痛經(jīng)46例[J].陜西中醫(yī),2006,27(10):1272-1273.

[35] 黃家茹.針藥并用治療原發(fā)性痛經(jīng)84例[J].陜西中醫(yī),2009,(4): 462-463.

[36] 胡正昌,羅超蘭.足三里應用于腹部術(shù)后胃腸功能恢復的Meta分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,(4):471-473.

[37] 李燕妮,張承軍.針刺四縫穴配合足三里穴位按摩治療小兒厭食癥[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,(6):54.

[38] 鄭曉梅.試述足三里穴的健脾保健作用[J].新疆中醫(yī)藥,2009, (4):27-28.

Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture on Tourette's Syndrome

1,2,2,2,2,2,2.

1.150040,; 2.150040,

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture in treating Tourette's syndrome. Method Eighty patients were allocated, using a random number table, to a treatment group of 40 cases and a control group of 40 cases. The treatment group received acupuncture and the control group, Western drug treatment. Result The YGTSS score decreased significantly in the two groups of patients after treatment(＜0.01). After treatment, the range of decrease in the YGTSS tic score was larger in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). The total efficacy rate was higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). The incidences of adverse reactions were significantly lower in the treatment group than in the control group. Conclusion The effect and safety of treatment for Tourette's syndrome are higher in the treatment group than in the control group.

Tourette's syndrome; Acupuncture; The Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS)

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0977

2016-02-25

劉昊(1987 - ),男,2014級博士生

鄒偉(1965 - ),男,主任醫(yī)師,博士生導師,研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病