丁定明

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督脈鋪灸治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察

丁定明

(安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院,蕪湖 241000)

目的 研究督脈鋪灸療法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的101例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組采用氯雷他定片口服,治療組采用督脈鋪灸療法,兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果 治療組總有效率為90.6%,高于對(duì)照組的83.3%;治療組治療后噴嚏(20.2±9.8)、流涕(22.6±9.4)次數(shù)與對(duì)照組噴嚏(22.8±9.5)、流涕(26.1±10.7)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組治療后鼻塞、鼻癢及鼻黏膜水腫程度與對(duì)照組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。同時(shí)治療組、對(duì)照組治療后各項(xiàng)積分與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)論 采用鋪灸療法能更有效改善變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀,與西藥治療比較具有優(yōu)勢(shì)。

間接灸;隔藥灸;督脈;鼻炎,變應(yīng)性;過(guò)敏性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎,又稱過(guò)敏性鼻炎,是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外近10年的相關(guān)文獻(xiàn)200余篇,發(fā)現(xiàn)本病發(fā)生呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),甚至部分患者因本病出現(xiàn)了焦慮、抑郁表現(xiàn),嚴(yán)重影響了患者的生活、生存質(zhì)量及工作效率[2]。目前針對(duì)其治療西醫(yī)主要包括抗組胺、免疫抑制劑等,但容易復(fù)發(fā),且療效尚待確定。近年來(lái)中醫(yī)藥在治療臨床疑難雜病方面取得了可喜的成績(jī)。筆者采用督脈鋪灸療法治療變異性鼻炎,并與西藥治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

101例變異性鼻炎患者來(lái)自2013年12月至2014年12期間蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及住院患者,采用查隨機(jī)數(shù)字表法,按患者就診先后順序隨機(jī)分為治療組53例、對(duì)照組48例。治療組中男26例,女27例;年齡最小10歲,最大65歲,平均年齡(41±12)歲;病程最短12個(gè)月,最長(zhǎng)48個(gè)月,平均(35.82±4.36)個(gè)月。對(duì)照組中男23例,女25例;年齡最小12歲,最大64歲,平均年齡(43±11)歲;病程最短13個(gè)月,最長(zhǎng)46個(gè)月,平均(34.42±5.01)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案的標(biāo)準(zhǔn)》。①常年性發(fā)病,具有打噴嚏(每次連續(xù)3個(gè)以上)、流清涕和鼻黏膜腫脹3個(gè)主要臨床表現(xiàn),1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計(jì)＞6個(gè)月,1 d內(nèi)發(fā)病時(shí)間累計(jì)＞0.5 h;②病程≥1年。記分標(biāo)準(zhǔn),有明確吸入物致敏原線索,有個(gè)人和/或家族過(guò)敏性疾病史,發(fā)作期有典型的癥狀和體征,各記1分,共3分。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng),至少有1種為(＋＋ )或(＋＋ )以上;特異性IgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,且與皮膚試驗(yàn)及病史相符合,各得2分,共4分。鼻分泌物涂片檢查嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)性和/或鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞(嗜堿粒細(xì)胞)陽(yáng)性得1分,得分≥6分即可診斷為變應(yīng)性鼻炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的肝腎功能不全者;②對(duì)藥物氯雷他定片過(guò)敏者;③皮膚過(guò)敏者;④合并有鼻息肉、鼻中隔偏曲及急慢性鼻竇炎者;⑤妊娠及哺乳期患者;⑥陽(yáng)虛感冒患者;⑦資料不全和失訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 鋪灸部位

采用督脈鋪灸療法,取督脈正中線,上自大椎穴,下至腰俞穴,寬度為后正中線旁開(kāi)1.5寸區(qū)域即雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線范圍內(nèi)。

2.1.2 操作方法

患者取俯臥位,局部常規(guī)消毒后,先蘸新鮮生姜汁擦拭施灸部位,沿督脈及膀胱經(jīng)區(qū)域均勻撒鋪灸藥粉覆蓋局部皮膚,將搗碎的新鮮生姜泥鋪在藥粉之上,厚約0.5 cm,寬約3 cm,從大椎至腰俞鋪成帶狀。將陳細(xì)艾絨均勻地鋪在生姜泥上,點(diǎn)燃所有艾絨,讓其自然燒灼,燃盡后易炷再灸,以鋪灸3壯為宜,灸畢移去生姜泥及艾灰,將背部擦干,灸后皮膚潮紅屬于正?，F(xiàn)象。每星期治療1次,連續(xù)治療3個(gè)月。

2.1.3 注意事項(xiàng)

①鋪姜泥不宜過(guò)薄也不宜過(guò)厚,過(guò)薄則灼熱感太強(qiáng),過(guò)厚則熱力不夠而滲透較差;②藥泥帶四周的低凹處如腰部?jī)蓚?cè)用干棉絮墊平,以免汁液外溢;③若鋪灸后起水泡,可根據(jù)水泡大小進(jìn)行處理,可以一次性注射器針頭挑破,局部涂抹碘伏消毒液;④灸后后背宜避風(fēng)寒;⑤不食用寒涼、辛辣刺激的食物。

2.2 對(duì)照組

給予常用抗組胺藥物氯雷他定片(國(guó)藥準(zhǔn)H20067066)口服,每次1片,每日1次。其間復(fù)查肝腎功能,未見(jiàn)異常后繼續(xù)服藥,連續(xù)治療3個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

癥狀積分,無(wú)噴嚏計(jì)0分;每日3～5個(gè)計(jì)1分;每日6～10個(gè)計(jì)2分;每日＞11個(gè)計(jì)3分。無(wú)流涕計(jì)0
分;每日＜4次計(jì)1分;每日5～9次計(jì)2分;每日＞10次計(jì)3分。無(wú)鼻塞計(jì)0分;有意識(shí)吸氣時(shí)感覺(jué)鼻塞計(jì)1分;間歇性或交互性鼻塞計(jì)2分;幾乎全日用口呼吸計(jì)3分。無(wú)鼻癢計(jì)1分;間斷鼻癢計(jì)1分;蟻爬感,可忍受計(jì)2分;蟻爬感,難忍受計(jì)3分。無(wú)鼻黏膜蒼白水腫計(jì)0分;輕度黏膜水腫計(jì)1分;介于輕重之間計(jì)2分;明顯蒼白,高度水腫計(jì)3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效評(píng)定。

治愈:鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏等自覺(jué)癥狀消失,呼吸無(wú)影響,鼻黏膜無(wú)水腫,半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效:偶有鼻癢、流清涕、打噴嚏,但癥狀有所減輕。

有效:鼻塞、流涕、噴嚏稍減少,但仍有復(fù)發(fā)。

無(wú)效:自覺(jué)癥狀與體征無(wú)明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析,計(jì)量資料組間比較采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn),＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.6%,對(duì)照組為83.3%,兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn),＜0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后癥狀積分比較

治療組治療后噴嚏(20.2±9.8)、流涕(22.6±9.4)積分與對(duì)照組噴嚏(22.8±9.5)、流涕(26.1±10.7)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組治療后鼻塞、鼻癢及鼻黏膜水腫積分與對(duì)照組治療后比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。同時(shí)治療組、對(duì)照組各癥狀積分與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時(shí)間噴嚏流涕鼻塞鼻癢鼻黏膜水腫 治療組53治療前36.2±11.132.8±12.342.8±10.346.8±13.344.8±10.1 治療后20.2±9.81)22.6±9.41)24.6±8.41)2)21.6±7.41)2)22.5±8.71)2) 對(duì)照組48治療前36.3±10.234.8±11.541.5±11.947.8±11.345.7±8.3 治療后22.8±9.51)26.1±10.71)29.6±9.61)24.6±8.21)24.3±8.41)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

4 討論

變應(yīng)性鼻炎即過(guò)敏性鼻炎,是一種常見(jiàn)的上呼吸道慢性炎性疾病[5-7]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。本病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證,其病位在肺,與脾腎密切相關(guān)[8-10]。由于肺氣虛弱,肺氣不足,衛(wèi)表不固,風(fēng)寒外邪,乘虛而入,犯及鼻竅,邪正相搏,津液停聚,鼻竅壅塞,遂致本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為本病屬于免疫性疾病,目前治療此疾病的主要方案是遠(yuǎn)離過(guò)敏原及藥物治療,但臨床療效較差且容易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)灸法具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、抵御病邪、調(diào)整虛實(shí)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的作用[11-13],而鋪灸療法是對(duì)傳統(tǒng)意義灸法的創(chuàng)新和突破,具有施灸面廣,艾炷大,火氣足,溫通力強(qiáng)的特點(diǎn)[14-16]。從鋪灸的部位上來(lái)說(shuō),督脈為“陽(yáng)脈之?！?六陽(yáng)經(jīng)皆與督脈交會(huì)于大椎穴,具有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用,而陽(yáng)氣為人之根本,是人體抗御病邪的主要物質(zhì)。通過(guò)艾灸督脈可振奮機(jī)體的陽(yáng)氣,扶正祛邪。同時(shí)施灸部亦位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線范圍。膀胱經(jīng)與督脈密切相關(guān),通過(guò)膀胱經(jīng)第一側(cè)線上施灸可使督脈振奮陽(yáng)氣的作用更強(qiáng),還可發(fā)揮通調(diào)全身臟腑氣血的作用。從鋪灸的材料上來(lái)說(shuō),大致由陳細(xì)艾葉、新鮮生姜或大蒜、鋪灸的藥粉等組成[17],陳艾葉辛溫性烈,能通行十二經(jīng),振奮陽(yáng)氣,祛寒逐冷,調(diào)理氣血[18-21]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為[22]艾葉燃燒中心溫度可產(chǎn)生包括紅外線在內(nèi)的特殊熱信號(hào),通過(guò)人體穴位對(duì)熱信號(hào)的傳遞,溫煦激發(fā)陽(yáng)氣,活躍臟腑功能,通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)臟腑起到特殊的調(diào)節(jié)作用。生姜中含有姜辣素,揮發(fā)油能擴(kuò)張局部血管,改善血液循環(huán),經(jīng)艾炷加溫后其作用可增強(qiáng)數(shù)倍。董莉莉等[23]認(rèn)為鋪灸藥粉通常由中藥組成,在鋪灸時(shí)制定出適宜病癥的鋪灸藥方,共研細(xì)末,均勻撒在擦過(guò)姜汁或大蒜汁的施灸部位,以覆蓋皮膚為度,主要成分為肉桂、丁香、麝香、斑蝥,具有芳香走竄、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通經(jīng)止痛等作用。生姜、鋪灸粉的化學(xué)性刺激,均與灸火的溫?zé)岽碳くB加,協(xié)同發(fā)揮功效,增加其溫通效能。多種刺激共同作用于施灸部位后,熱力更加集中、均衡、溫和、持久,借以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,疏通經(jīng)脈,調(diào)和氣血,促進(jìn)新陳代謝,提高抗病能力。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組比較,治療組患者臨床總有效率為90.6%,高于對(duì)照組的83.3%;通過(guò)對(duì)變異性鼻炎的癥候積分指標(biāo)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),患者采用鋪灸治療后噴嚏(20.2±9.8)、流涕(22.6±9.4)積分與對(duì)照組噴嚏(22.8±9.5)、流涕(26.1±10.7)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);鼻塞、鼻癢及鼻黏膜水腫積分與對(duì)照組治療后比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。同時(shí)治療組、對(duì)照組各癥狀積分與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。說(shuō)明鋪灸療法和藥物療法均能改善變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀,但鋪灸療法組療效更為確切。綜上采用鋪灸療法能有效改善變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀,與西藥治療比較具有優(yōu)勢(shì),值得臨床運(yùn)用。

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Observations on the Efficacy of Spreading Moxibustion on tne Du Meridian in Treating Allergic Rhinitis

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241000,

Objective To investigate the clinical efficacy of spreading moxibustion on tne Du meridian in treating allergic rhinitis. Method One hundred and one patients meeting the inclusion criteria were allocated, using a random number table, to treatment and control groups. The control group took loratadine tablets and the treatment group received spreading moxibustion on tne Du meridian. Both groups were treated for three consecutive months. Result The total efficacy rate was 90.6% in the treatment group, which was higher than 83.3% in the control group. There were statistically significant post-treatment differences in the incidences of sneezing (20.2±9.8 and 22.8±9.5) and runny nose (22.6±9.4 and 26.1±10.7) between the treatment and control groups (＜0.01). There were also statistically significant post-treatment differences in the severities of nasal obstruction, itching and mucosal edema between the treatment and control groups (＜0.01). Meanwhile, There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the scores in the treatment and control groups (＜0.01). Conclusion Spreading moxibustion therapy can more effectively improve the clinical symptoms of allergic rhinitis. It has the advantage over Western medication.

Indirect moxibustion; Medicine separated moxibustion; The Du meridian; Rhinitis allergic

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0974

2015-12-25

丁定明(1982 - ),男,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)獒槾讨委熌X血管疾病、過(guò)敏性疾病