胡蓉,唐森,田莉,黎再云,樓天曉

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艾灸配合穴位自血療法治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎臨床觀察

胡蓉1,唐森2,田莉1,黎再云2,樓天曉1

(1.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,株洲 412012;2.湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院,株洲 412012)

目的 觀察艾灸配合穴位自血療法治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法 將120例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組、艾灸組和西藥組。綜合組采用艾灸與穴位自血注射相配合的方法,艾灸組采用艾灸治療,西藥組服用抗組胺藥氯雷他定片。上述方法除穴位自血注射每星期2次外,其他均為每日1次,7 d為1個(gè)療程,共觀察4個(gè)療程,3個(gè)月后隨訪。觀察3組患者治療前后以及隨訪臨床療效。結(jié)果 治療后3組均收到顯著近期療效,綜合組與艾灸組療效相當(dāng),均優(yōu)于西藥組(＜0.05)。隨訪時(shí),綜合組與艾灸組遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于西藥組(＜0.01,＜0.05),艾灸組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于綜合組(＜0.01)。結(jié)論 艾灸配合穴位自血與艾灸療法對(duì)肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎具有較好近遠(yuǎn)期療效。艾灸療法對(duì)肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎患者遠(yuǎn)期療效優(yōu)于艾灸配合穴位自血療法，穴位自血療法要求嚴(yán)格無(wú)菌操作,在一定程度上限制其在家庭治療中的開展,而艾灸療法的堅(jiān)持使用激發(fā)體內(nèi)陽(yáng)氣,從而發(fā)揮“治未病”的作用。

鼻炎,變應(yīng)性;艾條灸;水針;自血;過(guò)敏性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎,屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,臨床以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀,有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)。在我國(guó)每年約有2000萬(wàn)人患病[1]。據(jù)報(bào)道針灸治療該病措施有針刺[2-4]、灸法[5-8]、耳穴貼壓[9-11]、刺血[12-14]、埋線[15-17]、穴位貼敷[18-20]及穴位注射[21-23]等。我們將針灸中治療變應(yīng)性鼻炎兩種療法,即艾灸配合穴位自血注射療法、艾灸療法與西藥氯雷他定進(jìn)行橫向比較,并從近期與遠(yuǎn)期臨床療效觀察3種干預(yù)措施對(duì)肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎患者的影響,以期為針灸治療變應(yīng)性鼻炎篩選最佳治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將120例患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組、艾灸組和西藥組,每組40例。因療效不佳、無(wú)法堅(jiān)持治療等原因,退出試驗(yàn)6例,予以剔除,其中綜合組3例,艾灸組2例,西藥組1例。3組患者一般資料經(jīng)卡方檢驗(yàn)或檢驗(yàn),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),3組間具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[24](2004年,蘭州)制定診斷依據(jù)。①具有陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多中至少3項(xiàng)?？砂橛惺?、眼癢、咽喉癢、哮喘等癥。②鼻腔檢查黏膜多為蒼白,少數(shù)充血,鼻甲腫脹。發(fā)作時(shí)有較多清稀分泌物。發(fā)作期鼻分泌物涂片和/或結(jié)膜刮片嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng),至少有一種為(＋＋ )或(＋＋ )以上;有條件時(shí)行血清或鼻分泌物特異性IgE抗體檢測(cè),必要時(shí)行變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)。③常年性變應(yīng)性鼻炎一年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計(jì)超過(guò)6個(gè)月,有癥狀日內(nèi)發(fā)病時(shí)間累計(jì)超過(guò)0.5 h,變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性主要以室內(nèi)變應(yīng)原(螨、室內(nèi)塵土等)為主;季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎或花粉癥每年發(fā)病季節(jié)基本一致,且與致敏花粉傳粉期相符合,至少兩年在同一季節(jié)發(fā)病,變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性主要以室外變應(yīng)原(花粉)為主。

1.2.2 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[25]以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[26]證候標(biāo)準(zhǔn)。肺脾氣虛型表現(xiàn)為鼻癢而噴嚏連作,清涕量多,四肢乏力,大便溏薄。鼻黏膜色淡紅。舌淡苔白,脈細(xì)弱。

1.3 病情輕重分級(jí)

參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)通過(guò)的變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[24](2004年,蘭州)。

輕度:間歇性癥狀發(fā)生的天數(shù)＜4 d/星期或病程＜4星期,睡眠正常,日?；顒?dòng)、體育和娛樂(lè)正常,工作和學(xué)習(xí)正常。

中-重度:持續(xù)性癥狀發(fā)生的天數(shù)＞4 d/星期或病程＞4星期,(下列一項(xiàng)或多項(xiàng))不能正常睡眠,日?；顒?dòng)、體育鍛煉、娛樂(lè)受影響,不能正常工作或?qū)W習(xí),有令人煩惱的癥狀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者,中醫(yī)診斷符合鼻鼽肺脾氣虛型者;②年齡18～65歲;③近期未服用過(guò)抗組胺藥物或其他藥物治療者;④自愿參加臨床觀察,服從醫(yī)生安排,配合治療和隨訪,并簽署知情同意書者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲以下及65歲以上者;②慢性肥厚性鼻炎者;③鼻腔內(nèi)有息肉生長(zhǎng)者;④嚴(yán)重心臟病和肝腎功能不全者;⑤高熱或急性上呼吸道感染者、孕婦;⑥有皮膚潰瘍、接觸性皮炎等皮膚疾患者;⑦有凝血性功能障礙的患者。

1.6 盲法

本臨床試驗(yàn)在實(shí)施過(guò)程中對(duì)癥狀和體征的量表評(píng)定與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者設(shè)盲,實(shí)行治療者、評(píng)定者、統(tǒng)計(jì)者三分離。

2 治療方法

2.1 綜合組

根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB/T2346-2006)[27]進(jìn)行腧穴定位。

2.1.1 艾灸

取上星、印堂、雙側(cè)迎香穴,將艾條(長(zhǎng)沙漢達(dá)生物有限科技公司生產(chǎn)5年陳溫灸純艾條,批號(hào)Q/ AEJC001)一端點(diǎn)燃,對(duì)準(zhǔn)所選穴位,距離皮膚1～2 cm,施以雀啄灸法,灸至局部皮膚微紅、深部組織發(fā)熱為度,隨時(shí)吹掉藥灰,保持火旺,每次40 min。每日1次,7 d為1個(gè)療程。

2.1.2 穴位自血療法

患者取坐位或臥位,常規(guī)消毒后,用5 mL注射器于肘靜脈處抽取靜脈血3 mL。在大椎、雙側(cè)肺俞和雙側(cè)足三里處,每穴快速注射靜脈血0.5 mL,針孔處用干棉球壓迫止血。抽血、注射時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作,以防感染。每星期2次,7 d為1個(gè)療程。

2.2 艾灸組

取上星、印堂、大椎及雙側(cè)迎香、肺俞、足三里穴,將艾條(長(zhǎng)沙漢達(dá)生物有限科技公司生產(chǎn)五年陳溫灸純艾條,批號(hào)Q/AEJC001)一端點(diǎn)燃,對(duì)準(zhǔn)所選穴位,距離皮膚1～2 cm,施以雀啄灸法,灸至局部皮膚微紅、深部組織發(fā)熱為度,隨時(shí)吹掉藥灰,保持火旺,每次40 min。每日1次,7 d為1個(gè)療程。

2.3 西藥組

服用抗組胺藥氯雷他定片(開瑞坦,上海先靈葆雅制藥有限公司,批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410),每次10 mg,每日1次,7 d為1個(gè)療程。

設(shè)定7 d為1個(gè)療程,3組均治療4個(gè)療程。若患者在觀測(cè)期內(nèi)經(jīng)治療癥狀皆除,則觀察時(shí)間相應(yīng)縮短,提前結(jié)束。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《鼻鼽的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》及中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)關(guān)于《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[24](1997?？跁?huì)議制訂,2004蘭州會(huì)議修訂)。

主要效應(yīng)指標(biāo)包括主要癥狀和體征(鼻癢、噴嚏、清涕量多、鼻塞、鼻黏膜腫脹)等級(jí)記分。主癥見表2的癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)與表3的體征計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。

表2 癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)

注:噴嚏是1次連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù);流涕是指每日擤鼻次數(shù)

表3 體征計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)主要癥狀和體征記分評(píng)定療效。

記分方法為[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

顯效:治療后主要癥狀體征(總積分)減少65%及以上。

有效:治療后主要癥狀體征(總積分)減少26%～64%。

無(wú)效:治療后主要癥狀體征(總積分)減少25%及以下。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布采用檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組患者治療前后、隨訪時(shí)癥狀總評(píng)分比較

表4結(jié)果顯示3組患者治療后及隨訪時(shí)癥狀總評(píng)分較治療前均有所改善(＜0.01,＜0.05),治療后綜合組與艾灸組療效相當(dāng),均優(yōu)于西藥組(＜0.05);隨訪時(shí),綜合組和艾灸組均優(yōu)于西藥組(＜0.01,＜0.05);艾灸組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于綜合組(＜0.05)。

表4 3組患者治療前后、隨訪時(shí)癥狀總評(píng)分比較

組別例數(shù)治療前治療后隨訪 綜合組3710.32±1.865.13±1.581)3)6.98±1.922)4) 艾灸組3810.18±2.055.75±1.851)3)5.26±2.121)3)5) 西藥組3910.24±1.797.03±1.752)8.78±2.12

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與西藥組比較3)＜0.01,4)＜0.05;與綜合組比較5)＜0.05

3.4.2 3組臨床療效比較

表5結(jié)果顯示治療后3組均收到顯著近期療效,綜合組與艾灸組療效相當(dāng),均優(yōu)于西藥組(P＜0.01)。

注:與西藥組比較1)＜0.01

3.4.3 3組隨訪時(shí)臨床療效比較

表6結(jié)果顯示隨訪時(shí)艾灸組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于綜合組 (P＜0.01)和西藥組(P＜0.01),綜合組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥組(P＜0.05)，說(shuō)明西藥組在停藥后存在復(fù)發(fā)率較高情況。

注:與綜合組比較1)＜0.01;與西藥組比較2)＜0.01,3)＜0.05

4 討論

變應(yīng)性鼻炎或稱為過(guò)敏性鼻炎,是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)(主要是組胺)釋放為開端的,免疫活性細(xì)胞、促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子相互作用產(chǎn)生的一種鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[28-31]。

艾灸配合穴位自血療法治療變應(yīng)性鼻炎切入點(diǎn)在于研究[32-33]發(fā)現(xiàn)艾灸可以改善鼻黏膜分泌、鼻甲水腫和鼻黏膜充血狀態(tài),調(diào)節(jié)鼻分泌物排泄等作用,并可以降低鼻分泌物中的嗜酸性白細(xì)胞的含量,達(dá)到抗過(guò)敏作用。而自血療法則可以有效地刺激抗原,通過(guò)不發(fā)熱的蛋白應(yīng)激作用,引起機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng),從而刺激機(jī)體自身免疫系統(tǒng),調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,促使免疫應(yīng)答,細(xì)胞吞噬作用及抗體的產(chǎn)生,以抵御外來(lái)過(guò)敏原的干擾,加速疾病治愈[34]。

本項(xiàng)研究結(jié)果表明,治療后3組均收到顯著近期療效,綜合組與艾灸組優(yōu)于西藥組。隨訪時(shí),綜合組和艾灸組均優(yōu)于西藥組,艾灸組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于綜合組。綜合組在鼻區(qū)周圍腧穴上星、印堂、迎香施以艾灸,主要針對(duì)病變局部的致敏狀態(tài)(鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕等)以及病變的組織(如鼻黏膜水腫等)。同時(shí)在具有益氣固表、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的大椎穴[35-37],補(bǔ)肺散寒、通利鼻竅作用的肺俞穴[38-40],健脾益胃、扶正培陽(yáng)之足三里穴[41-42]進(jìn)行自血注射,激發(fā)人體免疫機(jī)制,改善機(jī)體特異性或非特異性體液與細(xì)胞免疫力,雙管齊下共同調(diào)節(jié)失衡的免疫功能,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。然穴位自血療法要求嚴(yán)格無(wú)菌操作,在一定程度上限制其在家庭治療中的開展。艾灸組在治療過(guò)程中使患者意識(shí)到艾灸能激發(fā)體內(nèi)陽(yáng)氣,是對(duì)變應(yīng)性鼻炎產(chǎn)生療效的關(guān)鍵,在治療結(jié)束后平時(shí)仍堅(jiān)持在迎香、背俞穴及足三里施以艾灸療法,產(chǎn)生免疫耐受故治療產(chǎn)生長(zhǎng)期效果。綜合組患者因畏懼靜脈抽血,造成病例脫失3例，且該療法要求嚴(yán)格無(wú)菌操作,在一定程度上限制其臨床推廣。

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Clinical Observation of Moxibustion plus Acupoint Autohemotherapy for Allergic Rhinitis Due to Lung-spleen Qi Deficiency

1,2,1,-2,-1.

1.,412012,; 2.,412012,

Objective To observe the clinical efficacy of moxibustion plus acupoint autohemotherapy in treating allergic rhinitis due to lung-spleen qi deficiency. Method Totally 120 eligible subjects were divided by using the random number table into a comprehensive group, a moxibustion group and a Western medication group. The comprehensive group was intervened by moxibustion plus acupoint autohemotherapy, the moxibustion group was by moxibustion, and the Western medication group was by Loratadine tablets. The acupoint autohemotherapy was give twice a week and the rest treatments were given once a day, 7 d as a course, for 4 courses in total. A follow-up study was conducted 3 months later. The clinic efficacy was evaluated before and after intervention, as well as in the follow-up study. Result The three groups all achieved significant short-term efficacies after intervention, and the comprehensive group was equivalent to the moxibustion group, both superior to the Western medication group (＜0.05). According to the follow-up study, the long-term efficacies of the comprehensive group and moxibustion group were both significantly higher than that of the Western medication group (＜0.01,＜0.05), and the moxibustion group was superior to the comprehensive group in comparing the long-term efficacy (＜0.01). Conclusion Moxibustion plus acupoint autohemotherapy and dry moxibustion both can produce significant short-term and long-term therapeutic efficacies in treating allergic rhinitis due to lung-spleen qi deficiency. The long-term efficacy of moxibustion is higher than that of moxibustion plus acupoint autohemotherapy in treating allergic rhinitis due to lung-spleen qi deficiency. Acupoint autohemotherapy requires strict aseptic operation, which restricts its application in family healthcare. Long-term use of moxibustion can activate yang qi, and thus plays a role in preventing diseases.

Rhinitis, Allergic; Moxa stick moxibustion; Hydroacupuncture; Autoblood; Allergic rhinitis

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0967

2015-12-28

湖南省教育廳科技處2012年青年課題(12B098)

胡蓉(1978 - ),女,副教授,研究方向?yàn)榘闹委熋庖呦到y(tǒng)疾病