朱冬蘭,呂海燕,呂穎燕,吳雷娟

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補益氣血針刺法治療乳腺癌化療后白細胞減少臨床觀察

朱冬蘭,呂海燕,呂穎燕,吳雷娟

(浙江金華廣福醫(yī)院,金華 321000)

目的 觀察補益氣血針刺法治療乳腺癌化療后初發(fā)白細胞減少的臨床療效。方法 選取78例乳腺癌化療后初發(fā)白細胞減少患者,隨機分為對照組(38例)和治療組(40例),對照組單用升白藥,治療組采用補益氣血針刺法聯(lián)合升白藥,治療結束后進行療效評價。結果 兩組患者治療后白細胞計數(shù)升高(＜0.01),治療組高于對照組(＜0.05)。治療組總有效率為95.0%,對照組總有效率為89.5%,治療組療效優(yōu)于對照組(＜0.05)。治療組在改善納差、周身乏力、面色白或萎黃、少氣懶言等方面優(yōu)于對照組(＜0.05,＜0.01)。結論 對于乳腺癌化療后初發(fā)白細胞減少患者,補益氣血針刺法結合升白藥可升高白細胞計數(shù),改善氣血虧虛表現(xiàn)。

針刺;益氣生血;乳腺腫瘤;白細胞減少;針藥并用

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤,其發(fā)病率呈逐年升高趨勢,已成為女性惡性腫瘤之首[1]。目前,乳腺癌的主要治療方式為手術治療、放療、化療、靶向治療、內分泌治療以及中醫(yī)治療,綜合治療[2]是目前主流的治療方式?；熓侨橄侔┚C合治療方案中的重要組成部分,但其有毒副反應大的缺陷,特別是化療后造成的白細胞減少嚴重影響了患者的病情以及治療進度。中醫(yī)藥因其治療化療后造成的白細胞減少療效顯著,并且毒副反應少,成本低而受到國內外學者的重視。針刺療法[3]是以中醫(yī)學理論為指導,運用針刺防治疾病的一種方法,具有適應證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟安全等特點。筆者通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)乳腺癌化療后白細胞減少屬“虛勞”范疇,其主要病機為氣血虧虛,針刺補益氣血法往往有較好療效。本研究擬觀察針刺補益氣血法對乳腺癌化療后初發(fā)白細胞減少的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例患者均來源于2012年5月至2013年4月期間本院乳腺腫瘤外科住院的乳腺癌患者。采用隨機數(shù)字表法,隨機分為治療組(40例)與對照組(38例),治療組平均年齡(47±16)歲,對照組平均年齡(46±14)歲。兩組患者平均年齡、乳腺癌分型、白細胞抑制分度比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1、表2。

表1 兩組患者乳腺癌分型比較

1.2 中醫(yī)診斷及辨證標準

乳腺癌屬中醫(yī)學“乳巖”范疇,參考《中醫(yī)外科學》[4],其臨床表現(xiàn)為乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳頭溢血,晚期潰爛,凹如泛蓮。

乳腺癌化療后白細胞減少屬中醫(yī)學“虛勞”范疇,參考《中醫(yī)內科學》[5]以及《9種基本中醫(yī)體質類型的分類及其診斷表述依據(jù)》[6],其臨床表現(xiàn)為納差,周身乏力,面色白或萎黃,舌質淡或暗淡,脈沉或細弱,兼惡心嘔吐,少氣懶言,失眠,月經(jīng)不調,自汗。

1.3 納入標準

①所有患者均為女性,進行粗針穿刺活檢、或腫物切取活檢、或手術切除后,將組織物送石蠟病理檢查,病理結果顯示為乳腺癌。②所有患者均為化療后初次出現(xiàn)白細胞減少。白細胞減少參照《血液病診斷及療效標準》[7]中的診斷標準,即連續(xù)兩次檢查白細胞計數(shù)均低于4×109/L,并伴有精神萎靡、乏力、頭暈耳鳴、抵抗力下降等臨床癥狀。③所有患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①孕期或哺乳期婦女。②不能耐受針刺治療患者。③存在原發(fā)性貧血或其他惡性血液疾病患者。④服用研究以外的影響白細胞計數(shù)的藥物或食物。

2 治療方法

2.1 化療方法

兩組患者化療前均進行護肝、護胃以及能量支持等對癥治療,并常規(guī)預防化療藥物過敏?；煼桨高x擇為CAT或CET,即注射用環(huán)磷酰胺(0.2 g,國藥準字H32020857,江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司)0.5 g/m2;多西他賽注射液(艾素,80 mg,國藥準字H20030561,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)75 mg/m2;注射用鹽酸表柔比星[法瑪新,10 mg,國藥準字H20000496,輝瑞制藥(無錫)有限公司]60 mg/m2;注射用鹽酸多柔比星[10 mg,國藥準字H20013334,輝瑞制藥(無錫)有限公司] 50 mg/m2。兩組患者化療周期均為21 d。

2.2 白細胞減少治療

2.2.1 對照組

Ⅰ度白細胞減少給予鯊肝醇片(20 mg,國藥準字H31022128,上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司)40 mg,每日3次口服,持續(xù)5 d;Ⅱ度白細胞減少給予重組人粒細胞集落刺激因子注射液(惠爾血,150mg,國藥準字S20010063,協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會社)75mg連續(xù)3 d皮下注射;Ⅲ度、Ⅳ度白細胞減少給予重組人粒細胞集落刺激因子注射液150mg連續(xù)3 d皮下注射?；颊咧委熃Y束后復查血常規(guī)。

2.2.2 治療組

在對照組基礎上針刺足三里、血海、關元、三陰交、腎俞、肝俞,采用捻轉補法,留針30 min,每10 min行針1次,連續(xù)治療5 d?；颊咧委? d后復查血常規(guī)。

3 治療效果

3.1 療效標準

3.1.1 白細胞減少療效標準

參照《血液病診斷及療效標準》[7]。

顯效:治療結束后血白細胞計數(shù)恢復至正常值(＞4×109/L),臨床癥狀明顯改善。

有效:治療結束后白細胞計數(shù)未恢復正常,但較前提高1倍或上升至3×109/L以上,臨床癥狀改善。

無效:治療結束后白細胞計數(shù)無明顯升高,臨床癥狀無改善。

3.1.2 中醫(yī)癥狀改善情況評價

癥狀改善程度評價依據(jù)患者的感覺情況進行判定。

治愈:癥狀消失。

改善:癥狀程度明顯減輕。

無效:與治療前相比無明顯改善或加重。

3.2 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示,組間以及組內比較采用檢驗,非正態(tài)數(shù)據(jù)及方差不齊數(shù)據(jù)均采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用非參數(shù)檢驗。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后白細胞計數(shù)比較

治療前兩組患者白細胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性;與治療前相比,兩組患者治療后白細胞計數(shù)呈升高趨勢(＜0.01),治療組白細胞計數(shù)高于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后白細胞計數(shù)比較 (±s,×109/L)

表3 兩組治療前后白細胞計數(shù)比較 (±s,×109/L)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組402.78±0.635.94±1.181)2) 對照組382.81±0.514.66±1.061)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組患者療效比較

治療組總有效率為95.0%,對照組總有效率為89.5%,治療組療效優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者療效比較

3.3.3 兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀改善比較

與對照組比較,治療組在改善納差、周身乏力、面色白或萎黃、少氣懶言等癥狀方面有顯著療效,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01),而在改善失眠方面,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀改善比較

4 討論

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤,是目前威脅女性身心健康最常見的惡性腫瘤之一。原位乳腺癌雖不致命,但一旦脫落游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身,形成轉移,危及生命。全球乳腺癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢,其中我國的乳腺癌發(fā)病率也并不樂觀。但隨著社會的進步,乳腺篩查工作的提高以及乳腺癌綜合治療的提出,乳腺癌的死亡率在本世紀出現(xiàn)了大幅度的降低。

乳腺癌的病因尚未明確,目前被學者認可的乳腺癌高危因素[8]主要有年齡因素、家族史、女性激素水平等。由于病因的不明確,研究者尚未找到能夠預防乳腺癌的積極有效的措施。目前乳腺癌的主要治療方式為手術治療、放療、化療、靶向治療、內分泌治療以及中醫(yī)治療。以手術及化療為主的綜合治療是目前治療本病的主要方式。化療作為綜合治療的重要組成部分其臨床療效顯著,其中CA(T)化療方案屬于NCCN指南中腋淋巴結陽性患者的推薦化療方案[9]。但CA(T)化療方案也有其劣勢所在,導致白細胞減少的發(fā)生就是其中之一。西醫(yī)治療化療所致的白細胞減少主要的方式為應用生白藥物。但此類藥物價格昂貴,并且患者會出現(xiàn)肌肉、關節(jié)疼痛等不良反應。以上兩種情況均加重了患者的經(jīng)濟負擔以及病痛。因此,尋求有效治療化療所致的白細胞減少的方法,減輕患者負擔與病痛已成為當務之急。

乳腺癌化療后白細胞減少屬中醫(yī)學“虛勞”范疇[10-12],筆者通過多年臨床經(jīng)驗總結發(fā)現(xiàn)本病的主要病機為氣血虧虛?；熤?患者機體陰陽失衡,治療過程中耗氣傷血最終導致氣血兩虛。氣血不足,脾胃化生無源則出現(xiàn)納差,周身乏力,面色白或萎黃,惡心嘔吐,少氣懶言等癥狀;其舌脈則表現(xiàn)為舌質淡或暗淡,脈沉或細弱。本研究依據(jù)中醫(yī)辨證論治、整體觀念的治療原則,采用針刺補益氣血法治療乳腺癌化療后白細胞減少。針刺選擇足三里、血海、關元、三陰交、腎俞、肝俞等穴位,以達到培元固本、充養(yǎng)臟腑、補血益氣的作用。足三里是足陽明胃經(jīng)的要穴之一,具有健脾和胃的功能[13-14]?！鹅`樞》中就提到,陰陽俱有余,若俱不足,則有寒有熱。皆調于足三里。關元屬任脈,是足三陰與任脈的交匯,具有補腎培元的功效?！稌樉膶W》中指出:“關元者,膀胱下口之關竅,關乎元氣?！痹獨馐峭苿尤梭w生命的原動力,關元穴則與元氣的關系最為密切,針刺此穴能達到培補元氣的療效。除此之外,治療過程中還加入的三陰交、肝俞、腎俞等穴位,以補益肝腎,諸穴共用達到補氣生血之效。研究中不難發(fā)現(xiàn),聯(lián)用針刺療法能夠有效提高患者白細胞計數(shù),特別是針對患者化療導致氣血虧虛后所產(chǎn)生的納差,周身乏力,面色萎黃,少氣懶言等癥狀有較大的改善。

研究結果表明,針刺補益氣血法對乳腺癌化療后白細胞減少患者白細胞計數(shù)、臨床癥狀的改善明顯優(yōu)于單純西藥治療,成為乳腺癌綜合療法臨床中的有效組成,但對于針刺補益氣血療法的具體作用機制仍待進一步研究。

[1] Nounou MI, ElAmrawy F, Ahmed N,. Breast cancer: conven- tional diagnosis and treatment modalities and recent patents and technologies[J].(), 2015,9(Suppl 2):17-34.

[2] Arfé E, Bombail M. Therapeutic education and breast cancer[J]., 2015,64(214):32-34.

[3] 張翔,張喜平,歐敬民,等.針刺療法在常見乳腺疾病治療中的應用進展[J].中華中醫(yī)藥學刊,2012,30(9):2078-2081.

[4] 李曰慶.中醫(yī)外科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:102-109.

[5] 周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:452-455.

[6] 王琦.9種基本中醫(yī)體質類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2005,28(4):1-8.

[7] 張之南,沈梯.血液病診斷及療效標準[S].第3版,北京:科學出版社,2007:99-102.

[8] Engel C, Fischer C. Breast cancer risks and risk prediction models[J].(), 2015,10(1):7-12.

[9] Barcenas CH, Niu J, Zhang N,. Risk of hospitalization according to chemotherapy regimen in early-stage breast cancer[J]., 2014,32(19):2010-2017.

[10] 李君,王茂生,范華,等.白細胞減少癥中醫(yī)診療經(jīng)驗輯要[J].天津中醫(yī)藥,2013,30(12):732-734.

[11] 王世民,葉長青.中醫(yī)治療白細胞減少癥近況[J].湖北中醫(yī)雜志, 1995,17(4):55-56.

[12] 劉麗娜,邱闞,種寶貴,等.參附注射液治療乳腺癌術后化療致白細胞減少的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(24):2384-2386.

[13] 張瓊,陳理.穴位注射對胃癌化療后副反應的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(2):145-147.

[14] 胡正昌,羅超蘭.足三里應用于腹部術后胃腸功能恢復的Meta分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,(4):471-473.

Clinical Observation of Qi-blood-supplementing Needling for Leukopenia After Chemotherapy for Breast Cancer

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,321000,

Objective To observe the clinical efficacy of qi-blood-supplementing needling in treating the incipient leukopenia after chemotherapy for breast cancer. Method Seventy-eight patients with incipient leukopenia after chemotherapy for breast cancer were recruited and randomized into a control group (38 cases) and a treatment group (40 cases). The control group was intervened by medications for increasing white blood cell (WBC) count, while the treatment group was by qi-blood-supplementing needling plus the medication. The therapeutic efficacies were evaluated at the end of the intervention. Result The WBC counts increased significantly in both groups after treatment (＜0.01), and the count in the treatment group was significantly higher than that in the control group (＜0.05). The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 89.5% in the control group, and the therapeutic efficacy of the treatment group was superior to that of the control group (＜0.05). The treatment group was also better than the control group in improving symptoms including poor appetite, fatigue, pale complexion, and lassitude (＜0.05,＜0.01). Conclusion For patients with incipient leukopenia after chemotherapy for breast cancer, qi-blood-supplementing needling plus medication for increasing WBC count can up-regulate the WBC count and improve the symptoms due to qi-blood deficiency.

Acupuncture; Reinforcing qi nourishing blood; Breast neoplasms; Leukopenia; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0964

2015-12-30

朱冬蘭(1967 - ),女,副主任醫(yī)師