朱冬蘭,呂海燕,呂穎燕,吳雷娟

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補(bǔ)益氣血針刺法治療乳腺癌化療后白細(xì)胞減少臨床觀察

朱冬蘭,呂海燕,呂穎燕,吳雷娟

(浙江金華廣福醫(yī)院,金華 321000)

目的 觀察補(bǔ)益氣血針刺法治療乳腺癌化療后初發(fā)白細(xì)胞減少的臨床療效。方法 選取78例乳腺癌化療后初發(fā)白細(xì)胞減少患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(38例)和治療組(40例),對(duì)照組單用升白藥,治療組采用補(bǔ)益氣血針刺法聯(lián)合升白藥,治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(＜0.01),治療組高于對(duì)照組(＜0.05)。治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組總有效率為89.5%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。治療組在改善納差、周身乏力、面色白或萎黃、少氣懶言等方面優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05,＜0.01)。結(jié)論 對(duì)于乳腺癌化療后初發(fā)白細(xì)胞減少患者,補(bǔ)益氣血針刺法結(jié)合升白藥可升高白細(xì)胞計(jì)數(shù),改善氣血虧虛表現(xiàn)。

針刺;益氣生血;乳腺腫瘤;白細(xì)胞減少;針?biāo)幉⒂?/p>

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤,其發(fā)病率呈逐年升高趨勢,已成為女性惡性腫瘤之首[1]。目前,乳腺癌的主要治療方式為手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療以及中醫(yī)治療,綜合治療[2]是目前主流的治療方式?；熓侨橄侔┚C合治療方案中的重要組成部分,但其有毒副反應(yīng)大的缺陷,特別是化療后造成的白細(xì)胞減少嚴(yán)重影響了患者的病情以及治療進(jìn)度。中醫(yī)藥因其治療化療后造成的白細(xì)胞減少療效顯著,并且毒副反應(yīng)少,成本低而受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。針刺療法[3]是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),運(yùn)用針刺防治疾病的一種方法,具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)。筆者通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)乳腺癌化療后白細(xì)胞減少屬“虛勞”范疇,其主要病機(jī)為氣血虧虛,針刺補(bǔ)益氣血法往往有較好療效。本研究擬觀察針刺補(bǔ)益氣血法對(duì)乳腺癌化療后初發(fā)白細(xì)胞減少的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例患者均來源于2012年5月至2013年4月期間本院乳腺腫瘤外科住院的乳腺癌患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為治療組(40例)與對(duì)照組(38例),治療組平均年齡(47±16)歲,對(duì)照組平均年齡(46±14)歲。兩組患者平均年齡、乳腺癌分型、白細(xì)胞抑制分度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1、表2。

表1 兩組患者乳腺癌分型比較

1.2 中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)

乳腺癌屬中醫(yī)學(xué)“乳巖”范疇,參考《中醫(yī)外科學(xué)》[4],其臨床表現(xiàn)為乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳頭溢血,晚期潰爛,凹如泛蓮。

乳腺癌化療后白細(xì)胞減少屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇,參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]以及《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》[6],其臨床表現(xiàn)為納差,周身乏力,面色白或萎黃,舌質(zhì)淡或暗淡,脈沉或細(xì)弱,兼惡心嘔吐,少氣懶言,失眠,月經(jīng)不調(diào),自汗。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均為女性,進(jìn)行粗針穿刺活檢、或腫物切取活檢、或手術(shù)切除后,將組織物送石蠟病理檢查,病理結(jié)果顯示為乳腺癌。②所有患者均為化療后初次出現(xiàn)白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),即連續(xù)兩次檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于4×109/L,并伴有精神萎靡、乏力、頭暈耳鳴、抵抗力下降等臨床癥狀。③所有患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕期或哺乳期婦女。②不能耐受針刺治療患者。③存在原發(fā)性貧血或其他惡性血液疾病患者。④服用研究以外的影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)的藥物或食物。

2 治療方法

2.1 化療方法

兩組患者化療前均進(jìn)行護(hù)肝、護(hù)胃以及能量支持等對(duì)癥治療,并常規(guī)預(yù)防化療藥物過敏?；煼桨高x擇為CAT或CET,即注射用環(huán)磷酰胺(0.2 g,國藥準(zhǔn)字H32020857,江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司)0.5 g/m2;多西他賽注射液(艾素,80 mg,國藥準(zhǔn)字H20030561,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)75 mg/m2;注射用鹽酸表柔比星[法瑪新,10 mg,國藥準(zhǔn)字H20000496,輝瑞制藥(無錫)有限公司]60 mg/m2;注射用鹽酸多柔比星[10 mg,國藥準(zhǔn)字H20013334,輝瑞制藥(無錫)有限公司] 50 mg/m2。兩組患者化療周期均為21 d。

2.2 白細(xì)胞減少治療

2.2.1 對(duì)照組

Ⅰ度白細(xì)胞減少給予鯊肝醇片(20 mg,國藥準(zhǔn)字H31022128,上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司)40 mg,每日3次口服,持續(xù)5 d;Ⅱ度白細(xì)胞減少給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液(惠爾血,150mg,國藥準(zhǔn)字S20010063,協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會(huì)社)75mg連續(xù)3 d皮下注射;Ⅲ度、Ⅳ度白細(xì)胞減少給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液150mg連續(xù)3 d皮下注射?；颊咧委熃Y(jié)束后復(fù)查血常規(guī)。

2.2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上針刺足三里、血海、關(guān)元、三陰交、腎俞、肝俞,采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針30 min,每10 min行針1次,連續(xù)治療5 d?；颊咧委? d后復(fù)查血常規(guī)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 白細(xì)胞減少療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。

顯效:治療結(jié)束后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常值(＞4×109/L),臨床癥狀明顯改善。

有效:治療結(jié)束后白細(xì)胞計(jì)數(shù)未恢復(fù)正常,但較前提高1倍或上升至3×109/L以上,臨床癥狀改善。

無效:治療結(jié)束后白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯升高,臨床癥狀無改善。

3.1.2 中醫(yī)癥狀改善情況評(píng)價(jià)

癥狀改善程度評(píng)價(jià)依據(jù)患者的感覺情況進(jìn)行判定。

治愈:癥狀消失。

改善:癥狀程度明顯減輕。

無效:與治療前相比無明顯改善或加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間以及組內(nèi)比較采用檢驗(yàn),非正態(tài)數(shù)據(jù)及方差不齊數(shù)據(jù)均采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

治療前兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性;與治療前相比,兩組患者治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈升高趨勢(＜0.01),治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 (±s,×109/L)

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 (±s,×109/L)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組402.78±0.635.94±1.181)2) 對(duì)照組382.81±0.514.66±1.061)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組患者療效比較

治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組總有效率為89.5%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者療效比較

3.3.3 兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀改善比較

與對(duì)照組比較,治療組在改善納差、周身乏力、面色白或萎黃、少氣懶言等癥狀方面有顯著療效,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),而在改善失眠方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀改善比較

4 討論

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤,是目前威脅女性身心健康最常見的惡性腫瘤之一。原位乳腺癌雖不致命,但一旦脫落游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身,形成轉(zhuǎn)移,危及生命。全球乳腺癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢,其中我國的乳腺癌發(fā)病率也并不樂觀。但隨著社會(huì)的進(jìn)步,乳腺篩查工作的提高以及乳腺癌綜合治療的提出,乳腺癌的死亡率在本世紀(jì)出現(xiàn)了大幅度的降低。

乳腺癌的病因尚未明確,目前被學(xué)者認(rèn)可的乳腺癌高危因素[8]主要有年齡因素、家族史、女性激素水平等。由于病因的不明確,研究者尚未找到能夠預(yù)防乳腺癌的積極有效的措施。目前乳腺癌的主要治療方式為手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療以及中醫(yī)治療。以手術(shù)及化療為主的綜合治療是目前治療本病的主要方式?；熥鳛榫C合治療的重要組成部分其臨床療效顯著,其中CA(T)化療方案屬于NCCN指南中腋淋巴結(jié)陽性患者的推薦化療方案[9]。但CA(T)化療方案也有其劣勢所在,導(dǎo)致白細(xì)胞減少的發(fā)生就是其中之一。西醫(yī)治療化療所致的白細(xì)胞減少主要的方式為應(yīng)用生白藥物。但此類藥物價(jià)格昂貴,并且患者會(huì)出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)。以上兩種情況均加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及病痛。因此,尋求有效治療化療所致的白細(xì)胞減少的方法,減輕患者負(fù)擔(dān)與病痛已成為當(dāng)務(wù)之急。

乳腺癌化療后白細(xì)胞減少屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇[10-12],筆者通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)本病的主要病機(jī)為氣血虧虛?；熤?患者機(jī)體陰陽失衡,治療過程中耗氣傷血最終導(dǎo)致氣血兩虛。氣血不足,脾胃化生無源則出現(xiàn)納差,周身乏力,面色白或萎黃,惡心嘔吐,少氣懶言等癥狀;其舌脈則表現(xiàn)為舌質(zhì)淡或暗淡,脈沉或細(xì)弱。本研究依據(jù)中醫(yī)辨證論治、整體觀念的治療原則,采用針刺補(bǔ)益氣血法治療乳腺癌化療后白細(xì)胞減少。針刺選擇足三里、血海、關(guān)元、三陰交、腎俞、肝俞等穴位,以達(dá)到培元固本、充養(yǎng)臟腑、補(bǔ)血益氣的作用。足三里是足陽明胃經(jīng)的要穴之一,具有健脾和胃的功能[13-14]?！鹅`樞》中就提到,陰陽俱有余,若俱不足,則有寒有熱。皆調(diào)于足三里。關(guān)元屬任脈,是足三陰與任脈的交匯,具有補(bǔ)腎培元的功效?！稌?huì)元針灸學(xué)》中指出:“關(guān)元者,膀胱下口之關(guān)竅,關(guān)乎元?dú)?。”元?dú)馐峭苿?dòng)人體生命的原動(dòng)力,關(guān)元穴則與元?dú)獾年P(guān)系最為密切,針刺此穴能達(dá)到培補(bǔ)元?dú)獾寞熜?。除此之?治療過程中還加入的三陰交、肝俞、腎俞等穴位,以補(bǔ)益肝腎,諸穴共用達(dá)到補(bǔ)氣生血之效。研究中不難發(fā)現(xiàn),聯(lián)用針刺療法能夠有效提高患者白細(xì)胞計(jì)數(shù),特別是針對(duì)患者化療導(dǎo)致氣血虧虛后所產(chǎn)生的納差,周身乏力,面色萎黃,少氣懶言等癥狀有較大的改善。

研究結(jié)果表明,針刺補(bǔ)益氣血法對(duì)乳腺癌化療后白細(xì)胞減少患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、臨床癥狀的改善明顯優(yōu)于單純西藥治療,成為乳腺癌綜合療法臨床中的有效組成,但對(duì)于針刺補(bǔ)益氣血療法的具體作用機(jī)制仍待進(jìn)一步研究。

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Clinical Observation of Qi-blood-supplementing Needling for Leukopenia After Chemotherapy for Breast Cancer

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,321000,

Objective To observe the clinical efficacy of qi-blood-supplementing needling in treating the incipient leukopenia after chemotherapy for breast cancer. Method Seventy-eight patients with incipient leukopenia after chemotherapy for breast cancer were recruited and randomized into a control group (38 cases) and a treatment group (40 cases). The control group was intervened by medications for increasing white blood cell (WBC) count, while the treatment group was by qi-blood-supplementing needling plus the medication. The therapeutic efficacies were evaluated at the end of the intervention. Result The WBC counts increased significantly in both groups after treatment (＜0.01), and the count in the treatment group was significantly higher than that in the control group (＜0.05). The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 89.5% in the control group, and the therapeutic efficacy of the treatment group was superior to that of the control group (＜0.05). The treatment group was also better than the control group in improving symptoms including poor appetite, fatigue, pale complexion, and lassitude (＜0.05,＜0.01). Conclusion For patients with incipient leukopenia after chemotherapy for breast cancer, qi-blood-supplementing needling plus medication for increasing WBC count can up-regulate the WBC count and improve the symptoms due to qi-blood deficiency.

Acupuncture; Reinforcing qi nourishing blood; Breast neoplasms; Leukopenia; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0964

2015-12-30

朱冬蘭(1967 - ),女,副主任醫(yī)師