穆美君

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偶刺法針刺配合推拿治療小乳癥療效觀察

穆美君

(上海光博士醫(yī)療美容中醫(yī)科,上海 200020)

目的 觀察偶刺法針刺配合推拿治療小乳癥的臨床療效。方法 根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將60例小乳癥患者分為治療組(偶刺法針刺配合推拿手法)30例和對(duì)照組(乳腺治療儀治療)30例,15次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。以胸圍的變化來(lái)進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 第1個(gè)療程后兩組胸圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),2個(gè)療程結(jié)束時(shí)兩組胸圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 偶刺法針刺配合推拿治療小乳癥效果較好,療效持久穩(wěn)定。

纖維囊性病,乳腺;小乳癥;偶刺;針刺;推拿;胸圍

偶刺法為《黃帝內(nèi)經(jīng)》十二刺之一,《靈樞·官針》:“偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹,刺此者傍針之也。”偶刺法又稱(chēng)腹背陰陽(yáng)配穴法,胸腹為陰,背腰為陽(yáng),俞募配穴法是該法中的典型運(yùn)用,針灸臨床中又不局限于俞募配穴,可選取前后部位的腧穴配伍成處方,前后配穴法在針灸臨床中應(yīng)用廣泛。

小乳癥是指由于種族、遺傳及營(yíng)養(yǎng)等原因?qū)е屡韵忍煨匀橄侔l(fā)育不良,或因哺乳后乳腺組織萎縮,乳房皮膚松弛所致的胸部平坦。乳房過(guò)小主要是由于腺體組織的體積過(guò)小和皮下脂肪及結(jié)締組織缺乏有關(guān)?？梢蚵殉卜置诠δ懿蛔?乳腺缺少足量性激素的刺激而未能充分發(fā)育,或因乳腺組織對(duì)雌激素不敏感而未能充分發(fā)育。這兩種情況都可以通過(guò)偶刺法針刺配合推拿手法來(lái)治療。筆者于2009年至2013年開(kāi)展偶刺法針刺配合推拿手法治療小乳癥臨床觀察,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入觀察的60例小乳癥患者均為門(mén)診患者,按隨機(jī)原則分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。治療組年齡18～42歲;病程1～20年;胸圍與身高比值0.46±0.02。對(duì)照組年齡16～41歲;病程1.5～18年;胸圍與身高比值為0.46±0.02。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)東方女性乳房大小標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式。

瘦小型:胸圍(cm)÷身高(cm)＜0.49。

普通型:胸圍(cm)÷身高(cm)為0.5～0.53。

豐滿(mǎn)型:胸圍(cm)÷身高(cm)為0.54～0.55。

巨乳型:胸圍(cm)÷身高(cm)＞0.55。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

胸圍(cm)÷身高(cm)＜0.49的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 偶刺法針刺

主穴取乳周阿是穴(乳房周?chē)鶆蚍植嫉?～8個(gè)穴)、第3胸椎至第7胸椎所對(duì)應(yīng)的夾脊穴。脾胃虛弱型配膻中、手三里、合谷、血海、足三里;肝腎陰虛型配三陰交、太溪、太沖。

用0.28 mm×25 mm毫針,沿著乳房基底部周?chē)鶆蚱酱?～8針,針尖指向乳頭,不行手法。用0.28 mm×40 mm毫針針刺配穴,進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。結(jié)束后用0.28 mm×40 mm毫針針刺主穴第3胸椎至第7胸椎所對(duì)應(yīng)的夾脊穴,進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。留針期間配穴和主穴第3胸椎至第7胸椎所對(duì)應(yīng)的夾脊穴各行針2次。每隔3 d治療1次,15次為1個(gè)療程。療程間休息1星期,共治療2個(gè)療程。

2.1.2 推拿

第1步:點(diǎn)按膻中穴1 min。

第2步:點(diǎn)按乳周膺窗、乳根、神封、天溪穴,每個(gè)穴點(diǎn)按1 min。

第3步:五指分開(kāi),微彎曲,放在乳房基底部周?chē)?按揉1 min。

第4步:斜推乳房,左右兩手配合,先從乳房的外下方弧形推至乳房的內(nèi)上方,左右手交替連推4～5次;再?gòu)娜榉康耐庀路交⌒瓮浦寥榉康耐馍戏?左右兩手交替連推4～5次。之后重復(fù)之前的動(dòng)作1 min即可。

第5步:五指拿乳房,五指微屈,呈抓握姿勢(shì),兩手同時(shí)從患者雙乳房基底部向中心拿起。連續(xù)拿捏50～60次,約1 min。

第6步:提捏乳頭1 min。

第7步:捻乳頭1 min。

待7步推拿手法進(jìn)行完畢,再?gòu)牡?步手法開(kāi)始重做一遍。療程同針刺治療。

2.2 對(duì)照組

將型號(hào)為SW-3101(徐州市三維醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))的乳腺病治療儀的兩個(gè)電極片用膠布固定于患者乳房上,打開(kāi)電源開(kāi)關(guān),調(diào)頻第4即豐胸治療檔,調(diào)時(shí)30 min,然后打開(kāi)工作開(kāi)關(guān)可見(jiàn)指示燈閃爍,提示進(jìn)入工作狀態(tài),再將強(qiáng)度旋鈕旋至患者可接受的最大強(qiáng)度,30 min后儀器自動(dòng)停止工作。每隔3 d治療1次,15次為1個(gè)療程。療程間休息1星期,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

于治療前及治療第1個(gè)療程、第2個(gè)療程后由專(zhuān)人測(cè)量患者的胸圍,并分別計(jì)算出治療1個(gè)療程后和2個(gè)療程后患者胸圍與治療前胸圍的差值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

以治療前后胸圍的差值大小來(lái)劃分,參考廣州中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)碩士郭頌穎畢業(yè)論文[1]所用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本臨床試驗(yàn)擬定如下。

顯效:治療前后胸圍差值＞4 cm。

有效:治療前后胸圍差值為2～4 cm。

無(wú)效:治療前后胸圍差值＜2 cm。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后胸圍比較

結(jié)果顯示,治療前兩組胸圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療前后自身比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說(shuō)明兩種方法均有豐胸效果;治療1個(gè)療程后,兩組胸圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療2個(gè)療程后,對(duì)照組治療前后患者胸圍差值顯著低于治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明針灸推拿治療小乳癥療效優(yōu)于乳腺治療儀治療。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組治療前后胸圍比較 (±s,cm)

表1 兩組治療前后胸圍比較 (±s,cm)

組別例數(shù)治療前第1個(gè)療程后第2個(gè)療程后 治療組3076.00±3.9579.72±4.5881.73±4.851)2) 對(duì)照組3076.12±4.1377.62±4.6077.98±4.581)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表2 兩組治療前后胸圍差值比較 (±s,cm)

表2 兩組治療前后胸圍差值比較 (±s,cm)

組別例數(shù)第1個(gè)療程后差值第2個(gè)療程后差值 治療組303.72±1.505.73±1.881) 對(duì)照組301.50±0.881.87±0.88

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組臨床療效比較

治療1個(gè)療程后,對(duì)照組總有效率明顯低于治療組(＜0.05);第2個(gè)療程結(jié)束后治療組顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。兩組療效經(jīng)分析,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乳腺組織的發(fā)育與肝腎的關(guān)系密切[2-5],在小乳癥的治療上,一方面宜補(bǔ)益肝腎,因?yàn)榫?肝腎充盈則氣血生化有源,乳房得養(yǎng),而腎氣的充盈,乳房又能夠保持對(duì)天癸的敏感性,持續(xù)促進(jìn)乳房的發(fā)育;另一方面宜疏肝理氣,因?yàn)楦螝鈼l達(dá),氣機(jī)調(diào)暢則氣血化生無(wú)阻,乳絡(luò)得充。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看,乳房的發(fā)育與雌激素、孕激素、生長(zhǎng)激素有關(guān),而調(diào)補(bǔ)肝腎本身就有促進(jìn)雌激素、孕激素等激素產(chǎn)生或提高水平的作用,因此可以說(shuō)調(diào)補(bǔ)肝腎是豐乳的重要策略[6]。同時(shí),乳房發(fā)育不良、體積過(guò)小與脾胃也有密切關(guān)系。自《內(nèi)經(jīng)》以后眾多醫(yī)家都認(rèn)為,治療乳房疾病必從胃論治。如《本草備要》:“乳頭屬厥陰,乳房屬陽(yáng)明?！痹偃?《丹溪心法》:“乳房陽(yáng)明所經(jīng),乳頭厥陰所屬?！币环矫嫒橹谌榉?實(shí)源于脾胃,乳汁乃水谷精微中之精;另一方面,乳房局部的豐滿(mǎn)需要脾胃所生之精微的滋養(yǎng)。乳房的豐滿(mǎn)與否與陽(yáng)明經(jīng)氣的運(yùn)化是有必然聯(lián)系的[7-8]。因此,如果腎氣不充,肝絡(luò)不通,脾胃虛弱,乳房便不能充分發(fā)育,以致停留在青春前的幼稚狀態(tài)。所以中醫(yī)對(duì)小乳癥的治療,主要可以分為肝腎虧虛及脾胃虛弱兩種證候類(lèi)型來(lái)分別進(jìn)行論治。

乳房與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密切[9-11],《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了乳房與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系:“足陽(yáng)明胃經(jīng)行貫乳中;足太陰脾經(jīng),絡(luò)胃上膈,布于胸中;足厥陰肝經(jīng)上膈,布胸脅繞乳頭而行;足少陰腎經(jīng),上貫肝膈而與乳聯(lián)。沖任兩脈起于胞中,任脈循腹里,上關(guān)元至胸中;沖脈夾臍上行,至胸中而散?！笨梢钥闯?乳房與脾胃肝腎以及沖任各條經(jīng)脈關(guān)系密切。所以乳房疾病可以通過(guò)在胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)及沖任兩脈上取穴來(lái)治療。針刺治療小乳癥,配穴取膻中、手三里、合谷、血海、足三里、三陰交、太溪、太沖。膻中屬于任脈穴,合谷、手三里是大腸經(jīng)穴,血海、三陰交屬于脾經(jīng)穴,足三里屬于胃經(jīng)穴,太沖屬于肝經(jīng)穴,太溪屬于腎經(jīng)穴。通過(guò)針刺以上配穴分別調(diào)理任脈、大腸經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)經(jīng)氣,從而達(dá)到治療乳房疾病的目的。

推拿手法中,第1步點(diǎn)按膻中穴,目的在調(diào)理任脈經(jīng)氣[12-16];第2步點(diǎn)按乳周膺窗、乳根、神封、天溪穴,目的在調(diào)理胃經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)經(jīng)氣,因?yàn)殁叽昂腿楦鶎儆谖附?jīng),神封屬于腎經(jīng),天溪屬于脾經(jīng);第3步手法目的在通過(guò)改善乳房的血液循環(huán),來(lái)促進(jìn)乳房發(fā)育;第4步斜推乳房是防止乳房下垂和外擴(kuò);第5步五指拿乳房目的在刺激乳腺組織加速乳房發(fā)育;第6步和第7步手法目的是通過(guò)刺激乳頭來(lái)達(dá)到對(duì)整個(gè)乳房的刺激,因?yàn)槿橄俟芎腿榉可窠?jīng)均匯集于乳頭部位,且乳頭神經(jīng)較敏感?？傊?乳房7步推拿手法不僅直接可以疏通乳房局部的氣血,刺激乳房再度發(fā)育,同時(shí)還對(duì)與乳房密切相關(guān)的經(jīng)脈有一定的調(diào)理作用,所以對(duì)針刺豐胸具有很好的協(xié)同與補(bǔ)充作用。

總之,乳房的大小主要是由乳腺組織體積的大小和乳房皮下脂肪及結(jié)締組織的含量多少來(lái)決定的。腎氣虛型患者多半是由于乳腺組織對(duì)雌激素不敏感,或者是由于性腺分泌性激素不足。通過(guò)補(bǔ)腎氣,可刺激腦垂體,增加女性激素的分泌,引發(fā)子宮收縮,催產(chǎn)素增加,產(chǎn)生乳腺發(fā)育所必需的雌性激素,加強(qiáng)腺體吸收女性激素,達(dá)到乳房腺體組織的復(fù)活再生,實(shí)現(xiàn)增大、豐滿(mǎn)、堅(jiān)挺的效果;如果由營(yíng)養(yǎng)不良所致,則以健脾養(yǎng)胃為主。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為脾主四肢肌肉,小乳癥患者多見(jiàn)身體消瘦,肌肉不發(fā)達(dá),皮下脂肪含量較少,總體重偏輕,甚至不達(dá)標(biāo)。通過(guò)養(yǎng)胃可以增進(jìn)患者的食欲,增大食量,以便獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。通過(guò)健脾可以增加身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,從而使肌肉發(fā)達(dá),皮下脂肪含量增加,體重增加,使乳房脂肪積累增厚,來(lái)達(dá)到豐乳的效果。而電子健胸儀是采用特殊的電壓和頻率發(fā)射電磁波來(lái)刺激乳腺,只能促進(jìn)乳房局部血液循環(huán),其豐乳效果仍有待進(jìn)一步證實(shí)[1]。本文中對(duì)照組所采用的乳腺治療儀的治療原理是電脈沖刺激。采用不同頻率的調(diào)制電壓電流脈沖,刺激胸部的組織,活化局部細(xì)胞,以增加乳房的彈性[7]。但此方法對(duì)乳房只是一個(gè)外在的刺激,無(wú)法做到從身體內(nèi)部去調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能,不能從根本上去解決導(dǎo)致小乳癥的內(nèi)在病因。通過(guò)臨床觀察,該方法短期內(nèi)是有一些療效的,但回訪大部分患者長(zhǎng)期效果均不理想。而通過(guò)偶刺法針刺配合推拿手法治療的患者在隨訪中療效均比較穩(wěn)定,隨訪時(shí)長(zhǎng)從1年到3年不等。因此,偶刺法針刺配合推拿手法治療小乳癥可以在臨床上應(yīng)用,以便為更多的求美者帶去福音。

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Therapeutic Observation of Paired Needling plus Tuina for Small Breast Disease

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,,200020,

Objective To observe the clinical efficacy of paired needling plus tuina in treating small breast disease. Method By following the randomized controlled method, 60 patients with small breast disease were divided into a treatment group (intervened by paired needling plus tuina) of 30 cases and a control group (intervened by treatment device for mammary glands) of 30 cases, 15 sessions as a treatment course, for 2 courses in total. The chest circumference was used to evaluate the therapeutic efficacy. Result There was no significant inter-group difference in comparing the chest circumference after the first treatment course(＞0.05), while the difference was statistically significant after 2 treatment courses(＜0.05). Conclusion Paired needling plus seven-step tuina can produce a significant stable long-standing therapeutic efficacy in treating small breast disease.

Fibrocystic breast disease; Small breast disease; Coupled needling; Acupuncture; Tuina; Chest circumference

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0961

2015-12-30

穆美君(1984 - ),女,主治醫(yī)師,碩士