謝西梅,安軍明

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不同針刺方法治療缺血性中風(fēng)臨床觀察

謝西梅,安軍明

(西安市中醫(yī)醫(yī)院,西安 710001)

目的 研究不同針刺方法對缺血性中風(fēng)患者的影響,尋找治療中風(fēng)的有效方法。方法 按照隨機(jī)對照原則,將納入統(tǒng)計的60例患者隨機(jī)分為電針組和針刺組,每組30例。兩組均在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加針刺治療,電針組采用電針治療,針刺組采用普通針刺治療。兩組均采用NDS量表評分、FMA量表評分、Barthel指數(shù)評分等進(jìn)行治療前后的評價以及觀察兩組間的差異。結(jié)果 兩組治療后NDS量表評分、FMA量表評分、Barthel指數(shù)評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);其中FMA量表評分、Barthel指數(shù)評分組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 電針治療缺血性中風(fēng)療效優(yōu)于普通針刺治療,電針組在改善神經(jīng)功能缺損程度等方面優(yōu)于針刺組。

電針;針刺;中風(fēng);NDS量表評分;FMA量表評分;Barthel指數(shù)

腦中風(fēng)又稱腦卒中,是一種急性腦血管病,具有三高一低(高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、低治愈率)的特點。目前,隨著我國人口老齡化程度不斷增加,中風(fēng)發(fā)病率也呈上升趨勢。大量資料表明[1-2],中風(fēng)后經(jīng)搶救存活者,大多數(shù)留有致殘性后遺癥,如半身不遂、吞咽障礙、智力減退等。近年來,國內(nèi)外針灸界在此領(lǐng)域開展了諸多的臨床研究,大量文獻(xiàn)報道表明[3-13],針灸治療中風(fēng)方法豐富,既可用體針、頭針、電針、水針等,并且臨床療效肯定,且安全無不良反應(yīng)。因此,本研究采用不同針刺方法對缺血性腦中風(fēng)患者進(jìn)行治療前后觀察,比較其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選擇2012年6月至2013年12月在本院針灸康復(fù)病房診治的60例缺血性腦中風(fēng)患者,所有被試者均有肢體運(yùn)動功能障礙,均符合本研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。本研究根據(jù)患者入院診治的先后序列,隨機(jī)分為電針組(30例)、針刺組(30例)。兩組性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1996年中國中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會提出制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[14],并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①首次發(fā)病,年齡35～85歲;②符合WHO中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn);③經(jīng)CT或MRI確診為缺血性中風(fēng);④上肢肌力≥2級,簡化Fugl-Meyer評定有運(yùn)動障礙;⑤患者或其直系親屬同意簽知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜35歲或≥85歲;②經(jīng)CT或MRI檢查,排除缺血性腦中風(fēng)的患者;③上肢肌力＜2級,經(jīng)量表評定,無運(yùn)動功能損害者;④中風(fēng)合并其他系統(tǒng)患有嚴(yán)重疾病的患者;⑤拒絕簽知情同意書,依從性差及難以隨訪的患者。

2 治療方法

2.1 內(nèi)科常規(guī)治療

參考中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組撰寫的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2010)[15],給予抗血小板聚集、改善血液循環(huán)、改善腦營養(yǎng)的藥物或腦保護(hù)劑等措施。針對基礎(chǔ)內(nèi)科病如高血壓、冠心病、糖尿病等,以及呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸炎等并發(fā)癥,給予相應(yīng)的內(nèi)科常規(guī)處理。

2.2 針刺組

取百會、風(fēng)池、曲池、合谷、足三里、三陰交。以上穴位均嚴(yán)格按照2006年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T12346-2006)《腧穴名稱與定位》[16]進(jìn)行定位。參照新世紀(jì)全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》[17]中的操作方法進(jìn)行。

針灸針選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針,規(guī)格為0.30 mm×25～50 mm。針刺期間每10 min行針1次,行針時采用捻轉(zhuǎn)、提插平補(bǔ)平瀉手法,捻轉(zhuǎn)的角度在90～180°之間,頻率在60～90次/min之間,提插幅度在0.3～0.5 cm之間,留針30 min。針刺操作均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的針灸醫(yī)師完成。每日1次,5 d為1個療程,連續(xù)治療6個療程,療程間休息2 d。

2.3 電針組

取穴同針刺組,在針刺以上穴位得氣后接通G6805型電針儀,用斷續(xù)波或疏密波中度刺激,以肌肉出現(xiàn)規(guī)律性收縮為佳。針刺操作均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的針灸醫(yī)師完成。療程同針刺組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后NDS量表評分、FMA量表評分、Barthel指數(shù)量表評分。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組患者治療前后NDS量表評分比較

兩組治療后NDS量表評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后NDS量表評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后NDS量表評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后Paired-tP 電針組3023.00±1.7211.50±1.3216.7340.000 針刺組3022.40±1.1315.20±1.67 8.1730.000 t值－0.283﹣1.711－－ P值－0.778 0.102－－

3.2.2 兩組患者治療前后FMA量表評分比較

兩組治療后FMA量表評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后FMA量表評分比較 (±s,分)

表3 兩組患者治療前后FMA量表評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后Paired-tP 電針組3082.10±1.6292.20±0.64 ﹣8.9370.000 針刺組3083.40±1.3488.70±1.46﹣11.2130.000 t值－﹣0.6252.152－－ P值－ 0.5370.043－－

3.2.3 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較

兩組治療后Barthel指數(shù)評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較

組別例數(shù)治療前治療后Paired-tP 電針組3081.40±3.5394.10±1.48﹣5.9920.000 針刺組3081.60±1.4189.70±1.41﹣9.7170.000 t值－﹣0.0562.137－－ P值－ 0.9580.044－－

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的病位在“腦髓血脈”,屬“本虛標(biāo)實”之證。百會穴為督脈經(jīng)穴,督脈是人體諸陽經(jīng)脈之總匯,連屬腎臟,入腦內(nèi),故督脈與腦、脊髓、腎臟等關(guān)系相當(dāng)密切。針刺百會既可疏通督脈經(jīng)氣,又可調(diào)節(jié)腎氣,使腎生之髓上注于腦[18-21];風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)要穴,足少陽膽經(jīng)別上貫心中,最后散布在面部,聯(lián)系眼球后面通入顱腔,當(dāng)外眥部與足少陽經(jīng)脈會合。從醫(yī)學(xué)解剖來看,風(fēng)池穴亦與大腦有直接的生理聯(lián)系,此穴局部有枕小神經(jīng)分支及枕動、靜脈分支,針刺風(fēng)池穴具有活血化瘀之效[22-24];三陰交為肝、脾、腎陰經(jīng)交會穴,可滋補(bǔ)肝腎[25-27];足三里為多氣多血之足陽明經(jīng)合穴,有主治虛勞羸弱、氣血不足的作用[28-30];足陽明與足少陽經(jīng)脈都循行到頭部,與腦部聯(lián)系密切,因此針刺足三里能補(bǔ)中風(fēng)患者各臟腑及氣血的虛損,使髓海充養(yǎng),氣血調(diào)和而達(dá)到治療目的。總之,綜上穴位相互配合,共同達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、滋養(yǎng)肝腎、益髓通竅的作用。

本研究中根據(jù)兩組缺血性中風(fēng)患者治療前后的組內(nèi)及組間的量表評分分析不難發(fā)現(xiàn),電針組治療中風(fēng)的療效優(yōu)于針刺組。

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Clinical Observation of Different Needling Methods for Ischemic Stroke

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’,’710001,

Objective To investigate the effect of different needling methods on ischemic stroke, for seeking the effective treatment for stroke. Method By following the randomized controlled principle, the sixty enrolled patients were randomized into an electroacupuncture group and an acupuncture group, 30 cases in each group. The two groups were both intervened by needling treatment in addition to the conventional internal medicine management, electroacupuncture for the electroacupuncture group, and ordinary acupuncture for the acupuncture group. The Neuropathy Disability Scale (NDS), Fugl-Meyer Assessment (FMA), and Barthel Index (BI) were adopted for evaluation and comparison. Result The NDS, FMA, and BI scores were significantly changed after treatment in both groups (＜0.01); there were significant differences in comparing FMA and BI scores between the two groups (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture can produce a more significant efficacy in treating ischemic stroke compared with ordinary acupuncture, electroacupuncture is also better than ordinary acupuncture in improving the neural deficit.

Electroacupuncture; Acupuncture; Stroke; Neuropathy Disability Scale; Fugl-Meyer Assessment (FMA); Barthel Index

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0948

2015-12-30

西安市科技計劃項目[SF1321(6)]

謝西梅(1978 - ),女,副主任醫(yī)師,博士,Email:xieximei0830 @126.com