葉文成,汪軍,裴建,陳宇杰

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針刺外關(guān)、支溝穴治療腦卒中手痙攣狀態(tài)臨床療效觀察

葉文成1,汪軍1,裴建2,陳宇杰2

(1.上海市天山中醫(yī)醫(yī)院,上海 200051;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

目的 評價(jià)針刺外關(guān)、支溝穴治療腦卒中手痙攣狀態(tài)的臨床療效。方法 將腦卒中后手痙攣狀態(tài)改良Ashworth分級評價(jià)≥Ⅰ級且≤Ⅲ級的60例患者,隨機(jī)分為治療組(30例)和對照組(30例)。治療組采用針刺外關(guān)、支溝穴結(jié)合康復(fù)治療,對照組予單純康復(fù)治療,針刺治療、康復(fù)治療均每日1次,每星期5次,共觀察3個(gè)月。通過改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale,MAS)對患者治療前后手痙攣程度的動(dòng)態(tài)改變進(jìn)行評價(jià);采用Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評分法觀察治療前后患者手功能的變化;采用改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)觀察治療前后患者日常生活自理能力的變化。結(jié)果 治療后兩組患者M(jìn)AS評定結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后兩組患者M(jìn)BI評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 外關(guān)配伍支溝針刺治療可以明顯改善腦卒中患者手痙攣狀態(tài);針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以明顯改善患手運(yùn)動(dòng)功能,提高患者的日常生活自理能力,其效果優(yōu)于單純康復(fù)治療。

針刺;穴,外關(guān);穴,支溝;中風(fēng)后遺癥;肌痙攣;改良Ashworth量表;改良Barthel指數(shù);Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分

腦卒中患者上肢功能障礙尤其是手功能障礙是其最常見的后遺癥之一,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,在發(fā)病初期有70%～80%患者有上肢功能障礙,發(fā)病3個(gè)月后也仍有36%患者在上肢精細(xì)動(dòng)作控制方面存在障礙[1-3]。對于腦卒中偏癱患者來說,上肢尤其是手部要承擔(dān)復(fù)雜、精細(xì)、靈巧的動(dòng)作,而下肢只是完成簡單、粗大、半自動(dòng)的步行。因此,是否對腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者及時(shí)采用正確有效的治療措施,其預(yù)后也將明顯的不同。有大約80%腦卒中偏癱患者在發(fā)病后3星期就開始出現(xiàn)患肢痙攣[4],腦卒中患者偏癱手在恢復(fù)過程中出現(xiàn)肌張力增高或痙攣狀態(tài)是嚴(yán)重影響手功能恢復(fù)的重要因素,如不積極治療可導(dǎo)致患手永久性的高肌張力、關(guān)節(jié)攣縮和運(yùn)動(dòng)模式異常,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。能否及時(shí)有效地對患手痙攣狀態(tài)予以正確干預(yù),是挖掘患者康復(fù)潛能的關(guān)鍵,直接影響患者的生存質(zhì)量。

現(xiàn)代影像學(xué)fMRI研究表明通過針刺試驗(yàn)對象一側(cè)外關(guān)穴配伍支溝穴發(fā)現(xiàn)可以相對顯著地激活對側(cè)基底節(jié)區(qū),相應(yīng)地調(diào)節(jié)基底節(jié)的神經(jīng)元,而基底節(jié)神經(jīng)元正是調(diào)控肢體肌張力的重要結(jié)構(gòu)[5-7],那么通過兩穴配伍可明顯地激活基底節(jié)等腦區(qū),相應(yīng)地調(diào)動(dòng)基底節(jié)神經(jīng)元活性而達(dá)到治療肌張力障礙的目的。外關(guān)、支溝穴位于前臂靠近腕部尺骨與橈骨之間,深部有小指伸肌、指伸肌、拇長伸肌和示指伸肌,是骨間后神經(jīng)分布的部位,刺激局部肌肉或神經(jīng)以達(dá)到伸腕、伸指的作用,達(dá)到治療腦卒中后患手痙攣狀態(tài)的目的。

本研究受針刺結(jié)合fMRI研究的啟發(fā),設(shè)計(jì)了將針刺外關(guān)穴配伍支溝穴應(yīng)用到腦卒中患者患手痙攣狀態(tài)的針刺治療方案中,通過系統(tǒng)觀察患者治療前后Ashworth量表(MAS)、Fugl-Meyer(FMA)評分分值和Barthel指數(shù)(MBI)的變化,客觀評價(jià)外關(guān)穴配伍支溝穴針刺治療方法對腦卒中患者手痙攣狀態(tài)的影響,旨在豐富腦卒中肌痙攣狀態(tài)的治療方法,在傳統(tǒng)方法上融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思想,取長補(bǔ)短,為針灸治療特別是針刺取穴理論進(jìn)一步拓展思路,進(jìn)一步尋找增進(jìn)中風(fēng)偏癱治療療效的方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年11月至2014年2月于上海市龍華中醫(yī)集團(tuán)長寧區(qū)天山中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院治療,包括腦出血或者腦梗死的符合納入標(biāo)準(zhǔn)并最終完成評估的60例患者作為研究對象。其中男39例,女21例;腦梗死40例,腦出血20例;年齡40～75歲;病程最短30 d,最長180 d。將60例腦卒中后手痙攣患者,根據(jù)就診順序進(jìn)行編號。采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取樣本,隨機(jī)分為治療組30例(針刺結(jié)合康復(fù))、對照組30例(單純康復(fù)治療)。兩組年齡經(jīng)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)無顯著性差異(=0.245,=0.807＞0.05);兩組病程經(jīng)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)無顯著性差異(=﹣0.580,=0.564＞0.05);兩組性別經(jīng)卡方檢驗(yàn)無顯著性差異(c2=0.78,=1.00＞0.05);兩組卒中性質(zhì)經(jīng)卡方檢驗(yàn)無顯著性差異(c2=0.27,=0.41＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組基線情況比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及證型標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)腦出血或腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn);③中風(fēng)后手指關(guān)節(jié)屈曲痙攣,被動(dòng)伸展時(shí)MAS評級≥Ⅰ級且≤Ⅲ級;④生命體征平穩(wěn);⑤年齡40～75歲,性別不限;⑥發(fā)病不超過半年,且為首次發(fā)病;⑦患者知情,簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)中風(fēng)病的基礎(chǔ)治療和功能訓(xùn)練,兩組所有病例均進(jìn)行控制血壓、血糖等內(nèi)科治療措施。早期護(hù)理為每2 h翻身1次,并避免在患側(cè)輸液,上肢遠(yuǎn)端比近端略抬高,前臂旋后,掌心向上,手指伸展。神經(jīng)癥狀、生命體征穩(wěn)定后按試驗(yàn)設(shè)計(jì)分組開始進(jìn)行康復(fù)及針刺治療。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取外關(guān)、支溝穴,參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》(GB102346-90)。定位參考全國高等醫(yī)藥院校教材《針灸學(xué)》(第6版)?；颊呷∨P位,醫(yī)者采用0.32 mm×25 mm毫針,上肢局部消毒后選準(zhǔn)部位,直刺0.5～0.8寸,行提插捻轉(zhuǎn),使用強(qiáng)刺激手法,針感強(qiáng)度以患者能忍受為度,使針感能傳至遠(yuǎn)端手指,留針20 min。每星期5次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共觀察3個(gè)療程。

康復(fù)治療

主要參照腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,充分調(diào)動(dòng)和誘發(fā)患者康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)參與性,強(qiáng)調(diào)以建立腦卒中患者實(shí)用性功能為核心,突出醫(yī)患之間、干預(yù)措施之間進(jìn)行“互動(dòng)”。主要康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)Bobath作業(yè)療法抑制手指屈曲痙攣,配合OT訓(xùn)練及手功能訓(xùn)練?？祻?fù)治療每星期5次,每次20 min。

觀測周期

治療3個(gè)月(每星期治療5次,休息2 d)。在第1次治療前1天做第1次評估;治療結(jié)束后當(dāng)天做第2次評估。

2.2 對照組

采用康復(fù)治療,方法及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

通過改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale,MAS)對患者治療前后手痙攣程度的動(dòng)態(tài)改變進(jìn)行評價(jià);采用Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評分法觀察治療前后患者手功能的變化;采用改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)觀察治療前后患者日常生活自理能力的變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

痊愈:按Ashoworth肌張力評分法,患者肢體肌張力程度為0級。

顯效:按Ashoworth肌張力評分法,患者肢體肌張力程度降低2個(gè)等級。

好轉(zhuǎn):按Ashoworth肌張力評分法,患者肢體肌張力程度降低1個(gè)等級。

無效:按Ashoworth肌張力評分法,患者肢體肌張力程度等級無變化。

治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后MAS指數(shù)結(jié)果比較

治療組治療前后MAS評定結(jié)果經(jīng)﹣非參數(shù)檢驗(yàn)分析,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=﹣5.67,＜0.05);對照組治療前后MAS評定結(jié)果經(jīng)﹣非參數(shù)檢驗(yàn)分析,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=﹣3.10,＜0.05);兩組治療后MAS評定結(jié)果療效經(jīng)﹣非參數(shù)檢驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=﹣4.99,＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MAS指數(shù)結(jié)果比較 [例(%)]

3.3.2 兩組治療前后簡化手腕部FMA評分比較

治療組治療前后FMA評分經(jīng)配對樣本檢驗(yàn)分析,治療前后有顯著性差異(=﹣23.91,＜0.05);對照組治療前后FMA評分經(jīng)配對樣本檢驗(yàn)分析,治療前后有顯著性差異(=﹣29.40,＜0.05);兩組治療后組間FMA評分經(jīng)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=5.44,＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后簡化手腕部FMA評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后簡化手腕部FMA評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組306.13±1.01 17.07±2.031)2) 對照組306.03±1.0314.07±1.531)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后MBI評分比較

治療組治療前后MBI經(jīng)配對檢驗(yàn)分析,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=﹣0.81,＜0.05);對照組治療前后MBI經(jīng)配對檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=﹣7.13,＜0.05);兩組治療后組間MBI經(jīng)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)分析,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=2.73,＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后MBI評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后MBI評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3050.77±18.19 63.93±13.751)2) 對照組3051.03±15.5358.83±11.611)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

4.1 機(jī)理分析

4.1.1 異病同治

中醫(yī)學(xué)稱此病為“中風(fēng)-拘攣”或“不得屈伸”,“筋癲疾者,身倦攣急大,手屈而不伸者;其病在筋,其手足牽掣,口眼歪斜,乃水不榮筋,筋急而縱也?！睆闹嗅t(yī)學(xué)角度看,腦卒中后患手痙攣狀態(tài)屬中醫(yī)學(xué)“筋病”范疇。歷代醫(yī)家都有論述,《五十二病方》:“痙,身伸而不能屈……筋攣難以伸?！薄端貑枴け哉摗?“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹……在于筋則屈不伸?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》:“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急。”《景岳全書》:“其病在血液,血液枯燥,所以筋攣。”可見痙攣和拘急可因風(fēng)、寒、濕、陰虛及蹺脈病變等引起,其病位主要在筋。我們常見的肩關(guān)節(jié)周圍炎、痙攣性斜頸、急性腰扭傷也屬于中醫(yī)學(xué)“筋病”范疇,臨床工作中選取外關(guān)、支溝穴治療以上疾病也得到了廣泛的應(yīng)用[10-12]。那么根據(jù)中醫(yī)學(xué)“異病同治”理論,我們可以選取外關(guān)、支溝穴治療腦卒中后手痙攣。

4.1.2 陰病治陽

陰陽學(xué)說與整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本理論,對中醫(yī)臨床的診斷、治療都有著重要的指導(dǎo)意義,在針灸學(xué)科同樣意義重大。根據(jù)陰陽的盛衰將陰經(jīng)和陽經(jīng)又分為三陰經(jīng)和三陽經(jīng)等。在人體解剖部位和劃分方面,胸腹為陰,背腰為陽,四肢內(nèi)側(cè)(屈側(cè))為陰,外側(cè)(伸側(cè))為陽。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中后肌痙攣多由筋脈受損、氣血不通、筋脈陰陽失衡所致;如患者上肢痙攣就表現(xiàn)為上肢內(nèi)側(cè)屈肌占優(yōu)勢,呈攣縮屈曲狀,屬陽緩而陰急[13]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“陽生陰長,陽殺陰藏,陰隨陽生而長,隨陽殺而藏?！惫释ㄟ^補(bǔ)陽的方法以達(dá)到陰陽雙補(bǔ)、氣血充足、濡養(yǎng)經(jīng)脈的作用,從而緩解痙攣狀態(tài),如中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥的經(jīng)典代表方補(bǔ)陽還五湯就是基于這樣的理論認(rèn)知[14]?，F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為上肢肌痙攣的發(fā)生源于上肢伸肌群張力的相對減弱,治療應(yīng)興奮非優(yōu)勢肌,即取陽經(jīng)穴位,采用補(bǔ)虛的手法促使肌張力回復(fù)平衡[15]。近年來形成的許多獨(dú)具特色的針灸操作手法,如經(jīng)筋刺法、透刺法、靳三針刺法、張力平衡針法等,雖然具體的操作手法不同,但均認(rèn)為應(yīng)針刺拮抗肌、抑制優(yōu)勢肌、興奮非優(yōu)勢肌,從而達(dá)到補(bǔ)緩瀉急、促使張力平衡的作用[16-19]。外關(guān)、支溝穴正位于前臂伸肌群上,為陽,針刺外關(guān)、支溝穴可以刺激前臂陽經(jīng)的氣血,且外關(guān)、支溝穴位于前臂靠近腕部尺骨與橈骨之間,深部有小指伸肌、指伸肌、拇長伸肌和示指伸肌,是骨間后神經(jīng)分布的部位,刺激局部肌肉或神經(jīng)以達(dá)到伸腕、伸指的作用,達(dá)到治療腦卒中后患手痙攣狀態(tài)的目的。

4.1.3 少陽為樞

《素問·陰陽離合論》岐伯云:“……少陰之上,名曰太陽,太陽根起于至陰結(jié)于命門……太陰之前,名曰陽明,陽明根起于厲兌……厥陰之表,名曰少陽,少陽根起于竅陰?！睆牟课簧隙ㄈ幦?接云:“是故三陽之離合也,太陽為開,陽明為合,少陽為樞,三經(jīng)者,不得相失也?！彪m未直述少陽為樞的重要性,但結(jié)合上述對樞的理解及少陽所循部位居太陽陽明之間,為交接之處。在地理學(xué)上兩地交界之處常是要塞、關(guān)口所在。故稱少陽為樞,既已表明少陽所居為樞之所在,作用就是協(xié)調(diào)三經(jīng),不失其常[20-21]。在《靈樞·根結(jié)》引出“太陽為開,陽明為合,少陽為樞”后又云:“故開折則肉節(jié)瀆而暴病起矣……合折則氣無所止息而痿疾起矣……樞折即骨繇而不安于地,骨繇者取之少陽……”論開、合、樞折之病證。樞折病骨繇不安地,骨是機(jī)體的支撐,維系著機(jī)體的運(yùn)動(dòng)?！鹅`樞·本臟》:“經(jīng)脈者,所以行氣血而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也?！苯駱姓壑率菇?jīng)脈運(yùn)行氣血陰陽不利,導(dǎo)致筋骨失濡,關(guān)節(jié)不利而“骨繇不能安地”。故曰少陽為樞首先是經(jīng)脈之樞。外關(guān)、支溝穴同屬手少陽三焦經(jīng),分別為本經(jīng)的絡(luò)穴和經(jīng)穴,針刺兩穴可以刺激三焦經(jīng)氣血之功用,發(fā)揮少陽為樞的功能,調(diào)節(jié)手腕部肌肉張力的平衡[22-23]。

4.1.4 針刺外關(guān)配伍支溝在fMRI研究中的特異性表達(dá)

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看,腦卒中后患手痙攣狀態(tài)屬于繼發(fā)性肌張力增高,不同部位的腦梗死、腦出血影響了基底節(jié)部位,由于其結(jié)構(gòu)的損傷或生化的異?？梢灾苯踊蜷g接影響神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)及代謝,增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)突觸間的興奮性,同時(shí)降低了突觸間的抑制,從而產(chǎn)生了痙攣;而根據(jù)現(xiàn)代成熟的影像技術(shù)研究,在運(yùn)用fMRI探討針刺外關(guān)穴與外關(guān)配伍支溝穴的fMRI腦功能成像比較研究時(shí),通過針刺試驗(yàn)對象右側(cè)外關(guān)穴配伍支溝穴發(fā)現(xiàn)可以相對顯著地激活左側(cè)基底節(jié)區(qū)。那么通過兩穴配伍針刺可明顯地激活基底節(jié)等腦區(qū),相應(yīng)地調(diào)動(dòng)基底節(jié)神經(jīng)元活性而達(dá)到治療肌張力障礙的目的。

4.2 臨床療效分析

根據(jù)以上臨床觀察結(jié)果,治療組緩解腦卒中患者手痙攣狀態(tài)、改善腦卒中患者手功能、提高腦卒中患者生活自理能力的效果優(yōu)于對照組。采用外關(guān)配伍支溝針刺結(jié)合康復(fù)療法,比單純應(yīng)用康復(fù)療法治療腦卒中偏癱手痙攣狀態(tài)療效更顯著,在降低肌肉痙攣、改善神經(jīng)功能缺損、完善運(yùn)動(dòng)功能、提高日常生活能力方面有一定的優(yōu)勢,可改善中風(fēng)患者的生活質(zhì)量,給家庭和社會(huì)減輕了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過本研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)可以很好地緩解腦卒中患者手痙攣程度,加上針刺外關(guān)配伍支溝穴有可能對基底節(jié)區(qū)中樞神經(jīng)元顯著地激活而達(dá)到調(diào)控肌張力的效果,更快誘導(dǎo)手部主動(dòng)運(yùn)動(dòng),加快患者康復(fù)進(jìn)程。

[1] 劉銘,王海萍,余曙光.針灸治療中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)的研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2005,17(2):54-55.

[2] 王伊龍,王擁軍,吳敵,等.中國卒中防治研究現(xiàn)狀[J].中國卒中雜志,2007,2(1):26-43.

[3] 柳華,劉鳴,王毅,等.急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損對ADL的影響6個(gè)月隨訪研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2007,24(2):96-99.

[4] 饒金柱,關(guān)健偉,曹黎明.腦卒中后肌痙攣發(fā)病情況調(diào)查分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(1):78-80.

[5] Napadow V, Liu J, Li M,. Somatosensory cortical plasticity inca- rpal tunnel syndrome treated by acupuncture[J]., 2007,28(3):159-171.

[6] 賴新生,彭玲梅,黃泳,等.針刺外關(guān)穴與外關(guān)配伍支溝穴的fMRI腦功能成像比較[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,(5):13-16.

[7] 遲旭,孫申田.針刺外關(guān)穴的腦功能性磁共振成像研究[J].上海針灸雜志,2007,26(2):34-35.

[8] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[9] 秦紹森,張曉燕,羅盛,等.巴氯芬在中風(fēng)后期的臨床應(yīng)用研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2001,9(2):93-94.

[10] 李平元,李民,林淑芳.三寸針平刺外關(guān)配合手法松解治療肩周炎45例[J].江西中醫(yī)藥,2014,(12):52-54.

[11] 高文通,崔海,任占敏.外關(guān)穴透刺內(nèi)關(guān)穴為主治療肩周炎30例[J].北京中醫(yī),2006,25(1):41-42.

[12] 魏獻(xiàn)華.針刺支溝穴治療急性腰扭傷[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011, (S1):100.

[13] 莊珣.陰陽協(xié)調(diào)法治療中風(fēng)痙攣性偏癱的研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[14] 谷忠悅.陰陽學(xué)說在針灸臨床中的應(yīng)用[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2007,21(2):14.

[15] 劉國強(qiáng),王曉霞,倫奕.痙攣肌排刺配合溫針灸治療腦卒中后上肢肌張力增高49例[J].陜西中醫(yī),2011,32(5):91-93.

[16] 岳增輝,袁建菱,姜京明.針刺腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2004,20(12):12-14,3.

[17] 申國明,曹海學(xué),王龍海.針刺療法治療腦卒中偏癱取穴規(guī)律探析[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,19(2):36-37.

[18] 賈超,韓德雄,姜桂美,等.“靳三針”治療中風(fēng)后偏癱臨床研究的系統(tǒng)回顧與進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2008,24(12):46-47.

[19] 劉兆平,曾滿萍,謝輝,等.張力平衡針法結(jié)合康復(fù)治療對卒中后足下垂內(nèi)翻患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(10):7 -8.

[20] 張志軍.“少陽樞機(jī)”的原理及其臨床意義初探[J].光明中醫(yī), 2009,24(6):10-12.

[21] 趙詩哲.論“少陽樞”、“少陰樞”的理論及其臨床應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41(3):4-6.

[22] 雷鵬,馬永剛.從少陽的位置看“少陽為樞”[J].國醫(yī)論壇,2003, 18(4):4-6.

[23] 袁成業(yè).“少陽為樞”及其臨床運(yùn)用[J].江蘇中醫(yī),1996,17(11): 37-40.

Therapeutic Observation of Acupuncture at Waiguan (TE5) and Zhigou (TE6) for Post-stroke Hand Spasm

-1,1,2,-2.

1.,200051,; 2.,,200032,

Objective To evaluate the clinical efficacy of acupuncture at Waiguan (TE5) and Zhigou (TE6) in treating post-stroke hand spasm. Method Sixty patients with post-stroke hand spasm graded ≥Ⅰ and ≤Ⅲ by the Modified Ashworth Scale (MAS) were randomized into a treatment group (30 cases) and a control group (30 cases). The treatment group was intervened by acupuncture at Waiguan and Zhigou plus rehabilitation training, while the control group was by dry rehabilitation training alone. The acupuncture and rehabilitation were performed once a day, 5 sessions a week, totally for 3 months. The change of hand spasm degree was observed by using MAS; the Fugl-Meyer Assessment (FMA) was adopted to observe the change of hand function; the Modified Barthel Index (MBI) was used to observe the change of the activities of daily living (ADL). Result After treatment, there was a significant difference in comparing the MAS score between the two groups (＜0.05); there was a significant difference in comparing the FMA score between the two groups after treatment (＜0.05); after intervention, there was a significant difference in comparing the MBI score between the two groups (＜0.05). Conclusion Acupuncture at Waiguan and Zhigou can significantly improve the hand spasm sate after stroke; acupuncture plus rehabilitation can substantially improve the hand function and ADL of the patients, and can produce a more significant efficacy compared to dry rehabilitation training.

Acupuncture; Point, Waiguan (TE5); Point, Zhigou (TE6); Post-stroke sequelae; Spasm; Modified Ashworth Scale; Modified Barthel Index; Fugl-Meyer Assessment

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0935

2015-12-30

上海市衛(wèi)生局海派中醫(yī)流派傳承研究基地項(xiàng)目(ZYSNXD- CCHPGC-JD-004);上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局區(qū)級課題(20124Q04001)

葉文成(1983 - ),男,主治醫(yī)師,18918568621@163.com