嚴(yán)睿峻,程波,陳麓圣,沈雪勇,宗蕾

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《內(nèi)經(jīng)》恢刺和關(guān)刺法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱臨床觀察

嚴(yán)睿峻,程波,陳麓圣,沈雪勇,宗蕾

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

目的 觀察《內(nèi)經(jīng)》恢刺和關(guān)刺法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的121例患者隨機(jī)分為常規(guī)針刺組(61例)和恢關(guān)刺組(60例)。每組治療2星期,每星期5次。用四肢簡化Fugl-Meyer量表、改良Ashworth量表、Tardieu量表、日常生活活動(dòng)能力量表分別對兩組患者治療前及治療后下肢痙攣情況進(jìn)行評估。并且,在常規(guī)針刺組和恢關(guān)刺組中,分別隨機(jī)抽取4例患者,共計(jì)8例,在治療前、治療后進(jìn)行三維步態(tài)分析,選取踝背伸角、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、足內(nèi)翻角、足跟抬離地面高度進(jìn)行觀察。結(jié)果與結(jié)論 恢關(guān)刺法和常規(guī)針刺法對中風(fēng)后痙攣性偏癱均有明顯臨床療效?；执毯完P(guān)刺法在對中風(fēng)后痙攣性偏癱的肢體平衡能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、肌張力、下肢陣攣等方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法?；执毯完P(guān)刺法可能通過改善中風(fēng)后偏癱的肢體平衡能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、肌張力、下肢陣攣而改善患者足內(nèi)翻和偏癱步態(tài)。三維步態(tài)分析踝背伸角、足內(nèi)翻角、足跟抬離地面高度,可用以更為客觀、細(xì)致、精確地評估中風(fēng)后偏癱的痙攣性步態(tài)的變化情況。

中風(fēng)后遺癥;偏癱;肌痙攣;刺法;三維步態(tài)分析

腦卒中在目前的疾病死亡原因中排入前五,是高死亡率、高致殘率的疾病。腦卒中患者,控制其下行通路的中樞高級部位受損24星期后,低級部位的脊髓的“休克期”已過逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制,但此時(shí)大腦皮層的病變未愈失去了大部分的抑制作用,因此出現(xiàn)了由脊髓控制的原始反射。主要特點(diǎn)是肌張力增高、陣攣、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)?；颊呒’d攣的程度可隨患者體位變化而起伏[1],多表現(xiàn)為抗重力姿勢模式,即上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣模式。緩解痙攣可在一定程度上幫助從分離運(yùn)動(dòng)到共同運(yùn)動(dòng),從而提高活動(dòng)能力。因此對中風(fēng)后偏癱的痙攣狀態(tài)的治療是非常有必要性。

目前,西醫(yī)治療腦卒中后肌張力過高痙攣狀態(tài)的患者除適當(dāng)使用中樞解痙藥或外周肌肉松弛藥之外,并無其他治療方法,主要以功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練為主。長期服用此類藥物副反應(yīng)多,而且存在隨用藥時(shí)間增加療效降低的問題[2-3]。

本研究旨在針對腦卒中痙攣偏癱患肢拘急屈伸不利的特點(diǎn),選用《內(nèi)經(jīng)》恢刺、關(guān)刺法治療,并且運(yùn)用三維步態(tài)分析方法,對中風(fēng)后偏癱的痙攣性步態(tài)進(jìn)行量化分析,希望能得到更為客觀、精確的數(shù)據(jù),并探討其臨床運(yùn)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例主要來源于2013年9月至2014年12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科病房和門診。采用隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)方法。將納入對象按入院時(shí)間順序編號,所有入選患者根據(jù)痙攣程度的輕、中、重度分為3層,采用隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行隨機(jī)分配。試驗(yàn)過程中遵循隨機(jī)的原則增補(bǔ)相應(yīng)的脫落病例數(shù)?？刂泼撀洳±龜?shù)不超過10%～15%,最大限度利用缺失資料。所有121例入選患者在嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,按上述方法隨機(jī)分為常規(guī)針刺組61例和恢關(guān)刺組60例。兩組患者治療前基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例經(jīng)臨床和CT或MRI確診為腦血管意外,病情基本穩(wěn)定,神志清楚,符合下述標(biāo)準(zhǔn)者可納入。①年齡30～70歲。②符合腦梗死、腦出血的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn),分期標(biāo)準(zhǔn)屬于恢復(fù)期者。③Ashworth痙攣評定級＞1級。④近期未使用肌肉松弛劑。⑤自愿加入試驗(yàn),理解并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)

①非腦血管意外引起的肌張力障礙者。②心、肺、肝、腎、腦功能衰竭者。③神志異常不合作者。④使用過其他抗痙攣治療的患者。⑤研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病。

2 治療方法

兩組相關(guān)的營養(yǎng)神經(jīng)、能量支持、抗凝降纖、降壓等對癥支持治療均相同。

2.1 常規(guī)針刺組

按岳陽醫(yī)院中風(fēng)病針灸診療常規(guī)方案(參照新世紀(jì)第2版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》),在患者的患側(cè)行針。

主穴取百會、四神聰、水溝,雙側(cè)風(fēng)池、內(nèi)關(guān)。上肢癱取極泉、尺澤、曲澤、大陵、合谷、后溪等;下肢癱取血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、昆侖、太溪、解溪等。意識障礙加神庭透上星,雙太陽;精神癥狀加神庭透上星,雙曲差透五處,雙本神;頭痛加雙太陽透上關(guān),雙風(fēng)池;尿便障礙加四神聰透百會;失語加風(fēng)府透啞門;面癱加地倉透頰車,下關(guān);吞咽困難加廉泉、金津、玉液、海泉、風(fēng)府、雙風(fēng)池、雙翳風(fēng)等;癱瘓者,百會穴透太陽穴連線平均分4段,依次分別針4針,首先與皮膚呈30°角刺到帽狀腱膜下,然后與皮膚呈15°角平頭皮下刺入1.0寸;感覺障礙加絡(luò)卻透承靈透懸厘;眼球運(yùn)動(dòng)障礙加印堂、太陽等。

各穴位均采用常規(guī)針刺法,進(jìn)針1～1.5寸,行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。每日1次,每星期5次,2星期為1個(gè)療程。結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行隨訪。

2.2 恢關(guān)刺組

采用常規(guī)針刺＋恢刺＋關(guān)刺。取穴同常規(guī)針刺組,足下垂足內(nèi)翻的痙攣肌為脛骨后肌,對應(yīng)穴位為合陽與照海,在受試者的這兩個(gè)穴位之間找壓痛點(diǎn)行恢刺法;在昆侖、照海穴行關(guān)刺法。局部常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×50 mm華佗牌無菌不銹鋼毫針在選穴處先直刺或壓痛點(diǎn)旁開1寸直刺,得氣后退至淺層,向旁斜刺入1.5寸,得氣后行捻轉(zhuǎn)手法運(yùn)針1 min,然后將針提至皮下,醫(yī)者用手顧護(hù)針體,隨即令患者配合關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),逐步增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度與范圍,持續(xù)活動(dòng)l min后停止。再將針向另一方向斜刺,如此不斷更換針刺方向,續(xù)前法治療2次后出針。針刺時(shí)應(yīng)注意避免刺激過強(qiáng)而引起患肢的痙攣性收縮。

昆侖透太溪,用長40 mm針灸針,直刺一定深度后向太溪方向透刺,進(jìn)針約0.5寸,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,然后提至皮下,再向左右方向透刺提插,同時(shí)被動(dòng)使患者踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,直到患者踝關(guān)節(jié)能完全伸展后留針。

照海透申脈,用長40 mm針灸針,直刺一定深度后向申脈方向透刺,進(jìn)針約0.5寸,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,然后提至皮下,再向左右方向透刺提插,同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)患者踝關(guān)節(jié),直到患者踝關(guān)節(jié)能完全伸展后留針。

配穴同常規(guī)針刺組,各穴位均采用常規(guī)針刺法,進(jìn)針1～1.5寸,行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。

每日1次,每星期5次,2星期為1個(gè)療程。結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行隨訪。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

四肢簡化Fugl-Meyer量表,改良Ashworth量表, Tardieu量表,日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel Index)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn),滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí),組間比較采用成組檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對檢驗(yàn),數(shù)值變量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;不滿足正態(tài)性時(shí),則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),

等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1

由表2可知,兩組治療前Tardieu量表痙攣程度比較,經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后與治療前比較,Tardieu量表痙攣程度均有不同程度的提高,經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說明兩組均明顯改善其Tardieu量表評級。經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組治療后Tardieu量表痙攣程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說明恢關(guān)刺組改善患者Tardieu量表評級療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

表2 兩組治療前后Tardieu量表變化情況 (例)

由表3可知,兩組治療前Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后與治療前比較,Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分均有不同程度的提高,差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說明兩組均明顯改善其Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分。兩組治療前后差值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明恢關(guān)刺組改善患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分變化情況

組別例數(shù)治療前治療后差值 常規(guī)針刺組6115.95±4.3822.28±4.231)6.33±4.38 恢關(guān)刺組6015.23±5.3323.38±4.911)8.15±3.932)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與常規(guī)針刺組比較2)＜0.05

由表4可知,兩組治療前改良Ashworth量表痙攣程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后與治療前比較,改良Ashworth量表痙攣程度均有不同程度的改善,差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說明兩組均明顯改善其改良Ashworth量表痙攣程度。兩組治療后改良Ashworth量表痙攣程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說明兩組在改善患者改良Ashworth量表痙攣程度上無明顯差異。

表4 兩組治療前后改良Ashworth量表變化情況 (例)

由表5可知,兩組治療前日常生活活動(dòng)能力量表積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后與治療前比較,日常生活活動(dòng)能力量表積分均有不同程度的提高,差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說明兩組均明顯改善其日常生活活動(dòng)能力。兩組治療前后差值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明恢關(guān)刺組改善患者日常生活活動(dòng)能力療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

表5 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力量表變化情況

組別例數(shù)治療前治療后差值 常規(guī)針刺組6164.10±25.2271.15±22.411)7.05±11.60 恢關(guān)刺組6057.00±27.7368.08±23.601)11.08±10.972)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與常規(guī)針刺組比較2)＜0.05

3.3.2 恢刺和關(guān)刺法對中風(fēng)后偏癱痙攣性步態(tài)的影響

由表6可知,兩組治療前步行時(shí)踝背伸角經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后與治療前比較,治療組步行時(shí)踝背伸角有輕度的減少,而對照組反而輕度增加,但經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說明兩組改善步行時(shí)踝背伸角不明顯。兩組治療前后差值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明恢關(guān)刺組改善患者步行時(shí)踝背伸角療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

表6 兩組治療前后踝背伸角變化情況 (±s,°)

表6 兩組治療前后踝背伸角變化情況 (±s,°)

組別例數(shù)治療前治療后差值 常規(guī)針刺組46.14±5.876.23±6.980.10±1.16 恢關(guān)刺組43.30±3.204.69±3.041.39±0.291)

注:與常規(guī)針刺組比較1)＜0.05

由表7可知,兩組治療前步行時(shí)踝關(guān)節(jié)總體活動(dòng)度經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后與治療前比較,步行時(shí)踝關(guān)節(jié)總體活動(dòng)度均有不同程度的提高,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說明兩組改善步行時(shí)踝關(guān)節(jié)總體活動(dòng)度不明顯。兩組治療前后差值組間比較(＞0.05),說明兩組改善患者踝關(guān)節(jié)總體活動(dòng)度療效無明顯差異。

表7 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化情況 (±s,°)

表7 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化情況 (±s,°)

組別例數(shù)治療前治療后差值 常規(guī)針刺組415.01±7.3615.89±4.760.88±3.23 恢關(guān)刺組416.20±6.0818.37±6.142.17±1.11

由表8可知,兩組治療前步行時(shí)足內(nèi)翻角經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后與治療前比較,恢關(guān)刺組步行時(shí)足內(nèi)翻角有輕度的減少,而常規(guī)針刺組反而輕度增加,但經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說明兩組改善步行時(shí)足內(nèi)翻角不明顯。兩組治療前后差值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明恢關(guān)刺組改善患者步行時(shí)足內(nèi)翻角療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

表8 兩組治療前后足內(nèi)翻角變化情況 (±s,°)

表8 兩組治療前后足內(nèi)翻角變化情況 (±s,°)

組別例數(shù)治療前治療后差值 常規(guī)針刺組41.67±1.441.68±1.93﹣0.01±0.67 恢關(guān)刺組42.86±1.381.76±1.101.11±0.431)

注:與常規(guī)針刺組比較1)＜0.05

由表9可知,兩組治療前步行時(shí)足跟抬離地面高度經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后與治療前比較,步行時(shí)足跟抬離地面高度均有不同程度的提高,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說明兩組改善步行時(shí)足跟抬離地面高度不明顯。兩組治療前后差值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明恢關(guān)刺組改善患者步行時(shí)足跟抬離地面高度療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

表9 兩組治療前后足跟抬離地面高度變化情況

組別例數(shù)治療前治療后差值 常規(guī)針刺組431.02±9.4933.60±8.412.58±1.22 恢關(guān)刺組428.46±9.3035.64±6.997.18±2.551)

注:與常規(guī)針刺組比較1)＜0.05

4 討論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

Fugl-Meyer是對肢體平衡能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)等情況的評分,在Fugl-Meyer量表中,無論是恢關(guān)刺組還是常規(guī)針刺組,在治療前后都發(fā)生了明顯的變化,并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。而且組間治療前后Fugl- Meyer差值比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異,恢關(guān)刺組評分明顯高于常規(guī)針刺組。這說明恢關(guān)刺和常規(guī)針刺都能改善中風(fēng)后痙攣性偏癱患者下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、平衡能力,但是恢刺和關(guān)刺法在治療完成后,患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況要好于常規(guī)針刺。

改良Ashworth量表主要評價(jià)肌張力的情況。但該量表對上肢可信度較高,因評定內(nèi)容不夠完善,該量表對下肢痙攣的評價(jià)可靠性較低。由于本試驗(yàn)所選治療重點(diǎn)主要在下肢,所以在改良Ashworth量表中,恢關(guān)刺組和常規(guī)針刺組的組間比較未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異。

Tardieu量表反應(yīng)患者下肢的陣攣情況,恢關(guān)刺組和常規(guī)針刺組治療前后有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組間治療前后差值比較中,恢關(guān)刺組效果比常規(guī)針刺組好。這說明恢刺和關(guān)刺法在解除痙攣狀態(tài),甚至陣攣情況,有著明顯的優(yōu)勢。

日常生活活動(dòng)能力的評定上,恢關(guān)刺組和常規(guī)針刺組治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而且在兩組治療前后差值的比較中,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明在對于生活活動(dòng)能力的恢復(fù),恢關(guān)刺組與常規(guī)針刺組都有改善效果,但恢關(guān)刺組改善患者日常生活活動(dòng)能力療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

患者三維步態(tài)分析結(jié)果顯示,兩組在踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度未見明顯改善,但兩組在踝關(guān)節(jié)背伸角均有所改善,這是可能由于足下垂加重等因素導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈范圍增大,而踝關(guān)節(jié)雖然背伸改善,造成總體關(guān)節(jié)活動(dòng)度沒有變小。步行中足內(nèi)翻角及足跟抬離地面高度結(jié)果顯示,恢關(guān)刺組較常規(guī)針刺組有明顯優(yōu)勢。這與本次研究中恢關(guān)刺選取部位主要在踝關(guān)節(jié)部位,通過改善踝部相關(guān)肌群痙攣程度,進(jìn)而改善了影響步行的足下垂及足內(nèi)翻。

恢關(guān)刺組步行時(shí)足內(nèi)翻角有輕度的減少,而常規(guī)針刺組反而輕度增加,兩組改善步行時(shí)足內(nèi)翻角不明顯,恢關(guān)刺組改善患者步行時(shí)足內(nèi)翻角療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

兩組治療前后步行時(shí)足跟抬離地面高度經(jīng)比較,步行時(shí)足跟抬離地面高度均有不同程度的提高,改善均不明顯,恢關(guān)刺組改善患者步行時(shí)足跟抬離地面高度療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

綜上所述,無論是恢關(guān)刺法和常規(guī)針刺法對改善中風(fēng)后偏癱痙攣的狀態(tài)程度及步態(tài)都有積極作用,并且都是通過降低下肢肌張力,解除痙攣狀態(tài)實(shí)現(xiàn)的。而恢刺和關(guān)刺法在持續(xù)緩解肌張力的作用上優(yōu)于常規(guī)針刺。

恢關(guān)刺治療中風(fēng)后偏癱的痙攣狀態(tài)理論依據(jù)

《素問·調(diào)經(jīng)論》:“病在筋,調(diào)之筋”[4-5]。中風(fēng)后痙攣性偏癱屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“筋痹”范疇[6-9],而“恢刺”“關(guān)刺”屬于《靈樞·官針》中所提出的一針多向刺治療筋痹的方法[10-12]?！盎执陶?直刺傍之,舉之前后,恢筋急,治筋痹也?！薄瓣P(guān)刺者,直刺左右盡筋上,以取筋痹?！被执獭㈥P(guān)刺法的刺激量大,針感強(qiáng)烈[13-18],符合經(jīng)筋病灶范圍較大的特點(diǎn),較之常規(guī)針刺得氣快,有較好的舒筋通絡(luò)作用,而且又能調(diào)暢氣血,濡養(yǎng)經(jīng)筋,從而緩解拘攣[19]。

中風(fēng)后痙攣性偏癱,其上肢與下肢呈現(xiàn)完全相反的癥狀表現(xiàn),上肢多為“陽緩而陰急”,關(guān)節(jié)向內(nèi)屈曲,上肢屈肌群呈現(xiàn)痙攣狀態(tài),而伸肌群處于痿軟無力狀態(tài)[20-22]。而下肢則屬于“陰緩而陽急”,下肢關(guān)節(jié)過伸,下肢伸肌群處于痙攣狀態(tài),而屈肌群呈現(xiàn)痿廢不用的情況[23-25]?；凇皬年幰?從陽引陰”理論選用兩經(jīng)配對取穴,選手厥陰之內(nèi)關(guān)配少陽外關(guān),皆在腕橫紋腕背橫紋上2寸,可疏通腕關(guān)節(jié)之經(jīng)絡(luò),外關(guān)屬三焦之絡(luò),三焦主筋,近道治療上肢腕關(guān)節(jié)之拘攣[26-28];血海和梁丘濡養(yǎng)筋脈、活血通絡(luò),近道治療膝關(guān)節(jié)之拘攣[29-33];陰陵泉配陽陵泉、懸鐘配三陰交、申脈配照海

都是八脈交會穴,又通陰陽蹺脈,具和陰陽、調(diào)運(yùn)動(dòng)、利關(guān)節(jié)之效。所選用的幾組穴位分布陰陽兩側(cè),而且均在肘、腕、膝、踝各個(gè)關(guān)節(jié)附近,從陽引陰,從陰引陽,使陰平陽秘,氣血暢達(dá),解痙止痛,糾正上肢陽緩陰急、下肢陰緩陽急之狀。

針刺拮抗肌通過刺激劣勢肌群肌張力的提高,從而有效對抗痙攣的優(yōu)勢肌群[34-37]。針刺劣勢肌群引起的牽張反射通過通路反饋到高級中樞[38-39],其傳入促通信號,可刺激腦神經(jīng)細(xì)胞完成側(cè)路形成,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)功能再塑,恢復(fù)對低級中樞控制,實(shí)現(xiàn)由高級中樞控制的運(yùn)動(dòng)。從神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)理論角度,針刺療法與運(yùn)動(dòng)療法存在共通,針刺改善痙攣的療效取決于通過刺激將信號有效由外周傳入到本體感受器,并聯(lián)系與之相關(guān)功能的突觸。由此,理論上如果用毫針深刺與痙攣肌相拮抗的下肢穴位,那么針刺效果會直接刺激本體感受器,使之發(fā)生牽張反射,并增強(qiáng)拮抗肌的收縮運(yùn)動(dòng),將拮抗肌與痙攣肌達(dá)到一個(gè)相對平衡狀態(tài),從而抑制痙攣肌肉的肌張力增高。

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Clinical Observation of Relaxing Needling plus Joint Needling from the Internal Medicine for Post-stroke Spastic Hemiplegia

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,,200437,

Objective To observe the clinical efficacy of relaxing needling plus joint needling from the Internal Medicine in treating post-stroke spastic hemiplegia. Method Totally 121 eligible subjects were randomized into an ordinary acupuncture group (61 cases) and a relaxing-joint needling group (60 cases). The two groups were treated for 2 weeks, 5 sessions each week. The spasm of the lower limb was evaluated by using Fugl-Meyer Assessment Scale (FMA), modified Ashworth Scale (MAS), Tardieu Scale, and Activities of Daily Living (ADL) before and after treatment. Besides, 4 patients from each group were randomly selected for the three-dimensional gait analysis, and the dorsi-extension, range of motion (ROM) of ankle, strephenopodia, and heel-raising height were observed. Result and Conclusion Relaxing-joint needling and ordinary acupuncture both can produce significant efficacies in treating post-stroke spastic hemiplegia. The relaxing-joint needling produced more significant efficacies in improving the body balance, ROM, muscular tension, and lower limb spasticity compared to ordinary acupuncture. It’s plausible that relaxing-joint needling improves the strephenopodia and hemiplagia gait through renovating body balance, ROM, muscular tension, and lower limb spasticity. Since the three-dimensional gait analysis can analyze the dorsi-extension, strephenopodia, and heel-raising height, thus it can be used to evaluate the change of the spastic gait of post-stroke hemiplegia in a more objective, elaborate, and correct way.

Post-stroke sequelae; Hemiplegia; Spasm; Needling methods; Three-dimensional gait analysis

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0930

2015-12-30

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81320108028);國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2015CB554505);國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(ZYSNXD-CC-ZDXK-07);上海高校工程研究中心建設(shè)項(xiàng)目(GCZX14013)

嚴(yán)睿峻(1975 - ),女,住院醫(yī)師,博士

程波(1984 - ),男,主治醫(yī)師