王建秋，郭俊男，牛亞麗，孟珊珊，孫戈新

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院放射線科，吉林長春　130041）

腸系膜巨大淋巴管瘤1例

王建秋，郭俊男，牛亞麗，孟珊珊，孫戈新

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院放射線科，吉林長春130041）

淋巴管瘤；腸系膜；體層攝影技術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

圖1　CT平掃　腹腔內(nèi)巨大軟組織密度影，其內(nèi)可見脂肪密度

圖2　CT增強(qiáng)掃描動脈期　病灶呈不均勻強(qiáng)化，間隔可見輕度強(qiáng)化（箭）

圖3　CT增強(qiáng)掃描平衡期　病灶內(nèi)間隔呈漸進(jìn)式強(qiáng)化（箭）

圖4　MIP示病灶包繞腸系膜上動脈

患者男，54歲，發(fā)現(xiàn)腹部包塊2年，于1周前出現(xiàn)無誘因餐前疼痛入院。體格檢查：腹部正中可觸及大小約15 cm×15 cm腫物，質(zhì)韌，邊界清，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張。入院后CT全腹平掃示腹腔內(nèi)軟組織密度影，大小約56 mm×124 mm× 150 mm，CT值約為31 HU，邊緣清晰，密度不均，其內(nèi)可見散在點(diǎn)狀脂肪密度影（圖1）；增強(qiáng)示病灶呈輕度不均勻強(qiáng)化，腸系膜上動脈穿行于病灶中（圖2～4）。提示腹腔內(nèi)巨大占位性病變，不排除脂肪肉瘤。遂行腹腔探查術(shù)，開腹可見小腸系膜內(nèi)巨大腫物，呈多囊性，質(zhì)軟，表面不平，直徑約為15 cm，包繞腸系膜上動脈，切除腫物，見部分腫物囊液呈黃白色。病理：（腸系膜）巨大淋巴管瘤。

討論組織學(xué)上淋巴管瘤主要分單純性、海綿狀和囊性。腹腔淋巴管瘤好發(fā)于腸系膜，其次是網(wǎng)膜、結(jié)腸系膜和腹膜后腔，腎臟、肝臟、脾臟和胰腺等實(shí)質(zhì)性器官也可發(fā)生。其病因可能與先天性發(fā)育異常造成淋巴管阻塞、擴(kuò)張及既往手術(shù)、外傷、放射治療等繼發(fā)性損傷有關(guān)。淋巴管瘤本質(zhì)上是一團(tuán)異常擴(kuò)張的淋巴管，內(nèi)含淋巴液，CT表現(xiàn)為囊性低密度，合并出血時(shí)CT值會隨血液量變化而變化，合并感染時(shí)，CT值升高。腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，體積較大時(shí)可沿網(wǎng)膜、腹膜后腔、腸系膜彌漫分布，包繞鄰近系膜血管及腹腔內(nèi)脂肪，甚至可以累及腸管。腫瘤間隔為淋巴管壁，CT增強(qiáng)掃描可呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，以延遲期強(qiáng)化明顯。因此，發(fā)現(xiàn)腹腔單房或多房性囊腫，囊壁菲薄、光滑，囊內(nèi)密度接近水樣密度，CT增強(qiáng)掃描囊內(nèi)分隔有強(qiáng)化時(shí)，應(yīng)考慮腸系膜淋巴管瘤的可能。該病表現(xiàn)不典型時(shí)須與其他囊性腫塊鑒別，此外，還需與脂肪肉瘤鑒別。脂肪肉瘤多以脂肪樣低密度為主，可伴軟組織密度，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分可呈輕至中度強(qiáng)化，最終明確診斷仍需病理結(jié)果。

Giant lymphangioma of small bowel mesentery：Case report

Lymphangioma；Mesentery；Tomography，X-ray computed

10.13929/j.1672-8475.2016.08.008

R735.4；R814.42

B

1672-8475（2016）08-0485-01

王建秋（1988—），女，河北唐山人，在讀碩士。

E-mail：1179609990@qq.com

2016-05-21

2016-06-25