田陽， 范國光

?

·病例報道·

右側(cè)基底節(jié)區(qū)混合性生殖細(xì)胞瘤一例

田陽， 范國光

生殖細(xì)胞瘤； 基底節(jié)； 磁共振成像

病例資料患者，女，43歲，頭痛一個月，加重十天入院?；颊咭荒昵盁o誘因出現(xiàn)頭痛，陣發(fā)性，每天發(fā)作數(shù)次，尚可忍受，不影響工作及睡眠，近十天頭痛加劇，伴昏迷及惡心嘔吐，2015年2月28日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查，提示右側(cè)基底節(jié)占位性病變，膠質(zhì)瘤可能性大。?？茩z查未見明顯異常。

MRI檢查：右側(cè)基底節(jié)區(qū)見團(tuán)塊狀長T1、等T2信號，F(xiàn)LAIR呈等信號，其內(nèi)可見片狀高信號影(各序列均呈高信號)，大小約4.2 cm×4.0 cm×3.4 cm，邊緣見分葉，周圍可見水腫帶，病灶部分突進(jìn)右側(cè)腦室，側(cè)腦室擴(kuò)大，相鄰三腦室、右側(cè)腦室受壓左移，中線結(jié)構(gòu)向左移位約1.2 cm。增強(qiáng)掃描病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化(圖1～7)。

術(shù)中所見：全麻成功，患者仰臥位，頭偏向左側(cè)，切開額上回，見側(cè)腦室內(nèi)腫瘤，腫瘤呈半透明黃白色，質(zhì)地軟，血供一般，腫瘤基地位于腦室后外側(cè)壁，腫瘤與腦組織無明顯界限，腫瘤內(nèi)側(cè)達(dá)室間孔。分割切除腫瘤至露出正常腦組織。術(shù)后病理：(側(cè)腦室)混合性生殖細(xì)胞瘤(無性細(xì)胞瘤伴卵黃囊瘤，圖8)。

討論生殖細(xì)胞瘤多發(fā)于兒童和青少年，以10～25歲多見，女性較男性稍多，占顱內(nèi)腫瘤的0.2%～1.7%，最易發(fā)生于松果體區(qū)，其次為鞍上區(qū)和基底節(jié)區(qū)，少數(shù)可發(fā)生在三腦室、腦干、胼胝體等中線部位[1]。除良性畸胎瘤外的生殖細(xì)胞瘤均為惡性。典型的混合性生殖細(xì)胞瘤T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈稍高或高信號，發(fā)生在不同部位的生殖細(xì)胞瘤特點(diǎn)不同，基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤則有其較為獨(dú)特的影像學(xué)特征：腫瘤體積較大，但占位效應(yīng)不明顯，瘤旁水腫較輕，多合并囊變，出血、鈣化少見，內(nèi)囊及基底節(jié)區(qū)可見華勒氏變性，后期出現(xiàn)同側(cè)外側(cè)裂區(qū)大腦皮層萎縮；增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化或斑點(diǎn)樣強(qiáng)化[2]。本例臨床表現(xiàn)不典型，首先，患者不是以進(jìn)行性偏側(cè)肢體無力、尿崩癥等典型癥狀就診[1]，而是表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀；其次，本例患者發(fā)病年齡不是好發(fā)年齡。本例MRI表現(xiàn)為無典型囊變，伴出血，需與膠質(zhì)瘤鑒別，膠質(zhì)瘤一般周圍水腫明顯，強(qiáng)化明顯。生殖細(xì)胞瘤如引起側(cè)腦室擴(kuò)大，需與室管膜瘤鑒別，室管膜瘤多伴梗阻性腦積水導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，但室管膜瘤大多合并囊變，且強(qiáng)化明顯。臨床上混合性生殖細(xì)胞腫瘤含有內(nèi)胚竇瘤成分的患者AFP呈陽性，如血清AFP>1000ng/mL則可確診，11C-蛋氨酸-PET對診斷生殖細(xì)胞瘤也有很高的敏感性[3]。

[1]王德廣,李巍,孫振環(huán).鞍上混合性生殖細(xì)胞瘤1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25(2):1006-9011.

[2]Phi JH,Cho BK,Kim SK,et al.Germinomas in the basal ganglia:magnetic resonance imaging classification and the prognosis[J].J Neurooncol，2010,99(2):227-236.

[3]段崇鋒,張丕寧,高聳.基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤的CT、MRI診斷價值[J].放射學(xué)雜志,2014,30(4):565-567.

110001沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床學(xué)院放射科

田陽(1991-)，女，遼寧沈陽人，碩士研究生，主要從事影像診斷工作。

R739.41; R445.2

D

1000-0313(2016)05-0471-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.05.024

2015-05-19

2015-06-09)