張　棟（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，江蘇215143）

經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效相關因素分析

張棟
（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，江蘇215143）

目的分析腰椎間盤突出癥患者采用經皮椎間孔鏡治療臨床療效的相關因素。方法回顧性分析2013年6月至2015年5月在該院就診腰椎間盤突出癥患者80例的臨床資料，分析采用經皮椎間孔鏡治療的臨床效果及其相關影響因素。結果本組80例患者中，優(yōu)34例，良33例，可9例，差4例，患者治療優(yōu)良率達83.8%（67/80）。臨床因素、影像學因素分析表明，患者臨床癥狀、病程、年齡及椎間盤退變程度與患者治療效果具有明顯相關性（P＜0.05）。多因素分析提示，患者臨床癥狀及病程是影響患者預后的主要因素。結論年齡、臨床癥狀、病程及椎間盤退變程度等都是影響患者治療效果的因素，其中臨床癥狀、病程是獨立影響因素，應在臨床治療過程中予以注意。

腰椎；椎間盤移位；年齡因素；因素分析，統(tǒng)計學

腰椎間盤突出癥是臨床骨科最為常見的一種疾病，患者主要表現(xiàn)為腰腿痛，大大降低了患者的生活質量。患者保守治療無效后必須采用手術治療，相對于傳統(tǒng)開放手術，經皮椎間孔鏡手術有利于保護腰椎后柱結構的穩(wěn)定性，而且也有利于盡快恢復患者的生活及工作［1］。目前研究表明，采用經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床效果良好，但是仍然有很多因素會影響治療效果［2］。為進一步提高腰椎間盤突出癥采用經皮椎間孔鏡治療的臨床效果，本文分析了本院80例腰椎間盤突出癥患者，探討影響經皮椎間孔鏡治療療效的相關因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年5月在本院就診的腰椎間盤突出癥患者80例作為研究對象。排除合并腫瘤、感染、脊柱結核患者，神經根粘連、硬膜囊、椎體滑脫、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出鈣化、嚴重精神疾病患者，以及椎間盤源性等非椎間盤突出導致的腰腿痛癥狀患者。納入研究的80例中，男48例，女32例；年齡18～81歲，平均（41.3±1.4）歲；隨訪時間5～31個月，平均（14.2±1.1）個月。手術節(jié)段：L3～44例，L4～552例，L5～S122例，L4～5和L5～S12例。

1.2方法

1.2.1治療方法患者取俯臥位，通過C臂機透視選擇手術間隙，在棘突中線旁開大概7～10 cm時選擇L2～3、L3～4作為穿刺點，在棘突中線旁開大概11～15 cm時選擇L4～5、L5～S1作為進針點，選擇皮膚穿刺點后實施局部浸潤麻醉處理。C臂機透視下，從經椎間孔處直接將穿刺針刺入椎間盤中，將適量碘造影劑注入椎間盤中，并且經過C臂機透視進行確認。順著導針將皮膚切開0.6 cm左右，通過導針逐級將擴張管及工作套管置入進去，經過透視檢查深度、椎間隙無誤后，將1 mL亞甲藍注入椎間盤中。待變性髓核組織染色后和內窺鏡系統(tǒng)連接，仔細清理術野附近的組織，確定術區(qū)安全后找出突出髓核的位置，把藍染變性髓核組織取出，并且將殘余的髓核碎屑清理干凈后進行硬膜囊減壓處理。

1.2.2觀察指標（1）臨床因素：性別、病程、年齡、臨床癥狀及手術節(jié)段；（2）影像學因素：纖維環(huán)是否破裂、椎間盤退變。

1.2.3療效判定標準根據(jù)改良MacNab療效評定標準評價患者臨床治療效果。優(yōu)：患者臨床癥狀完全消失，基本上恢復以往的生活及工作。良：仍然存在輕微癥狀，患者活動也有所限制，但是并沒有影響到工作、生活。差：患者治療前后并沒有很大變化甚至進一步加重。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用Fisher精確概率法，多因素分析采用logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1治療效果根據(jù)改良MacNab療效評定標準，80例患者中，優(yōu)34例，良33例，可9例，差4例，患者治療優(yōu)良率達到83.8%（67/80）。將80例患者分為優(yōu)良組（67例）和可差組（13例），進行相關影響因素分析。

2.2相關影響因素分析

2.2.1單因素分析通過臨床因素、影像學因素分析，患者臨床癥狀、病程、年齡、椎間盤退變程度與患者治療效果具有明顯相關性（P＜0.05），見表1、2。

表1　臨床因素和術后患者治療療效的相關性［n（%）］

2.2.2多因素分析啞變量參考類別作為第1個：若患者病史不變，以腿痛為主患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于以腰痛為主患者，見表3。啞變量參考類別作為最后1個：若患者臨床癥狀不變，病程超過12個月患者的臨床治療效果低于病程在6個月以內患者；若患者病史不變，腰腿痛患者的臨床治療療效優(yōu)于以腰痛為主患者，見表4。

表2　影像學和術后患者治療療效的相關性［n（%）］

表3　啞變量參考類別作為第1個的多因素分析

表4　啞變量參考類別作為最后1個的多因素分析

3　討　論

經皮椎間孔鏡技術是一種微創(chuàng)脊柱內窺鏡技術，在腰椎間盤突出癥治療方面具有明顯優(yōu)勢，治療效果也較為理想。本研究結果表明，本組80例患者治療優(yōu)良率達83.8%，這與以往大多數(shù)研究報道基本一致［3］。

單因素分析結果表明，患者臨床癥狀、病程、年齡及椎間盤退變程度與患者治療效果具有明顯相關性（P＜0.05）。（1）臨床癥狀：不同患者，其臨床癥狀也會有一定差異，但是基本上可以分為腿痛為主、腰痛為主、腰腿痛兼有等3種情況。因為主要發(fā)病機制存在差異，各種類型椎間盤突出癥手術治療效果對比的報道不多。其中腿痛主要是由于機械性壓迫所致，腰痛主要是由于免疫反應、炎癥刺激引起，而腰腿痛患者的發(fā)病機制較為復雜。本研究結果發(fā)現(xiàn)，以腿痛為主患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于以腰痛為主患者，這也與國內相關學者研究基本吻合［4］，且與經皮孔鏡椎間孔鏡技術主要是單純地將髓核摘除，直接解除機械壓迫有關。（2）病程。通常椎間盤突出癥患者接受3個月正規(guī)的保守治療無效后，仍然頻繁出現(xiàn)腰腿痛癥狀，對患者的日常生活及工作造成很大影響，在這種情況下建議采用手術治療。臨床實踐表明，患者病程越長，術后恢復狀況就會越差，最好手術時機是患病半年以內，因為患病6個月內患者脊柱退變程度及神經損害程度不是非常嚴重，經過相應的治療后可以最大程度的促進神經功能恢復［5-6］。因此，病程6個月內患者手術治療效果會明顯優(yōu)于病程在6個月以上患者。（3）年齡。椎間盤退變程度與人的年齡有緊密的聯(lián)系，一般年齡越大，髓核含水量會越來越少，也會相應地降低椎間盤抗負荷能力及其彈性，20歲后，椎間盤會慢慢退變，身體狀況也會越來越差，臨床癥狀日益復雜，這樣會大大增加手術治療難度［7-9］。提示45歲以上患者的治療效果會低于45歲及以下患者。（4）椎間盤退變程度。年齡是影響椎間盤退變程度的主要因素，年齡越大，椎間盤退變程度就越嚴重，患者手術治療效果就會越差［10-11］。

多因素分析結果發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀及病程是影響患者手術治療效果的獨立因素，提示臨床采用經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的過程中，一定要全面了解患者的相關情況，仔細觀察患者的臨床癥狀，詢問患者的病程，術后做好以腰痛為主的患者及病程較長患者的護理措施，提高患者手術治療效果，幫助患者盡早康復。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.042

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