尤　欣，時(shí)　磊，唐曉蕾，馬數(shù)艷，陳　紅，周國慶（大慶市龍南醫(yī)院口腔科，黑龍江163453）

窩溝封閉適齡兒童第一恒磨牙的防齲效果評(píng)價(jià)

尤欣，時(shí)磊，唐曉蕾，馬數(shù)艷，陳紅，周國慶△
（大慶市龍南醫(yī)院口腔科，黑龍江163453）

目的分析適齡兒童第一恒磨牙窩溝封閉后不同時(shí)間段的臨床效果，探討窩溝封閉操作防齲的有效性。方法2012年1月在黑龍江省大慶市隨機(jī)抽取年齡7～9歲健康兒童905名進(jìn)行第一恒磨牙窩溝封閉。按是否進(jìn)行第一恒磨牙窩溝封閉分為觀察組（n=631，2 080顆第一恒磨牙）和對照組（n=274，816顆第一恒磨牙）。對觀察組2 080顆第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉，并在封閉后第6、12、24個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，記錄窩溝封閉保留率、患齲率和齲齒降低率，并與未進(jìn)行窩溝封閉的對照組的816顆第一恒磨牙相比較。結(jié)果觀察組窩溝封閉6、12、24個(gè)月后封閉劑的保留率分別為98.08%、93.27%和87.16%，隨時(shí)間推移呈下降趨勢；齲齒降低率分別為89.63%、85.63%和76.09%，隨時(shí)間推移逐漸降低；觀察組不同時(shí)間段患兒患齲率［6個(gè)月（0.14%）、12個(gè)月（0.75%）、24個(gè)月（2.36%）］較對照組（1.34%、5.22%、9.87%）低，且不同時(shí)間段觀察組組間患齲率逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論窩溝封閉防齲效果顯著，但應(yīng)注意封閉劑早期脫落對防齲效果的影響。

口腔衛(wèi)生；坑縫封閉物；磨牙；齲齒/預(yù)防和控制；兒童

齲齒是人類最常見的疾病之一，也是危害兒童口腔健康的重要因素［1］。齲齒進(jìn)一步發(fā)展會(huì)帶來疼痛，咀嚼功能受損，甚至引起頜骨炎癥及遠(yuǎn)隔器官病變［2］，影響兒童的正常生長發(fā)育。因此，預(yù)防兒童齲齒的發(fā)生是口腔預(yù)防工作的重點(diǎn)。有調(diào)查表明，12歲兒童第一恒磨牙的患齲率為65.00%［3］，是口腔內(nèi)患齲率最高的恒牙。對適宜目標(biāo)兒童的第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉，能減少食物在窩溝內(nèi)殘留，有利于牙齒清潔，是兒童齲病預(yù)防措施的重要進(jìn)展［1，4］。

本院自2011年承擔(dān)中西部兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目以來，已為黑龍江省大慶市1萬余名適齡兒童進(jìn)行口腔疾病綜合干預(yù)，窩溝封閉2.7萬顆第一恒磨牙。本研究從已經(jīng)接受窩溝封閉的兒童中隨機(jī)抽樣進(jìn)行復(fù)診，統(tǒng)計(jì)第一恒磨牙窩溝封閉后，不同時(shí)間段封閉劑的留存狀況及牙齒患齲情況，并與同年齡段未做窩溝封閉兒童相比較，分析窩溝封閉操作對第一恒磨牙患齲率的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年1月在黑龍江省大慶市隨機(jī)抽取年齡7～9歲健康兒童905名進(jìn)行第一恒磨牙窩溝封閉。選取進(jìn)行窩溝封閉的第一恒磨牙條件：牙冠已完全萌出達(dá)咬合平面或牙冠窩溝點(diǎn)隙均完全暴露于口腔，未發(fā)生齲齒，咬合面、頰面及舌腭面的窩溝點(diǎn)隙深［5］。調(diào)查及治療過程均以調(diào)查表形式發(fā)放給家長，治療時(shí)簽署知情同意書。按是否進(jìn)行第一恒磨牙窩溝封閉分為觀察組和對照組。觀察組為配合窩溝封閉兒童631名，共2 080顆第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉。對照組為因故（家長工作繁忙或口腔保健意識(shí)較弱等原因）未進(jìn)行窩溝封閉兒童274名，除去檢查時(shí)已患齲及未完全萌出等因素納入816顆未封閉第一恒磨牙。

1.2方法

1.2.1窩溝封閉操作窩溝封閉由系統(tǒng)培訓(xùn)過的同一名口腔專業(yè)醫(yī)生操作。首先，徹底清潔牙面，干棉球隔濕后吹干牙面，使用韓國ECO窩溝封閉酸蝕劑酸蝕20 s，徹底沖洗同時(shí)用吸唾器吸干沖洗液，勿讓液體污染牙面，沖洗后立即用棉卷隔濕并吹干牙面，將窩溝封閉劑均勻涂布在窩溝內(nèi)，避免產(chǎn)生氣泡，光照20 s。封閉劑固化后，用探針全面檢查固化程度，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理。

1.2.2指標(biāo)檢查由執(zhí)行操作的醫(yī)生進(jìn)行指標(biāo)檢查。在可視光源下，用一次性探針及口鏡檢查第一恒磨牙窩溝封閉劑留存情況及患齲情況。封閉劑保留率以牙為單位，窩溝封閉劑保留情況如下。（1）完整：封閉劑適當(dāng)完整充填窩溝，牙體無深窩溝遺漏，封閉劑邊緣延續(xù)無斷裂。（2）部分脫落：牙體表面剩余的窩溝封閉劑未覆蓋所有深窩溝，可見封閉劑斷裂邊緣。（3）全部脫落：記錄在冊執(zhí)行過操作的牙齒，牙體表面未見窩溝封閉劑剩余。齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為執(zhí)行過窩溝封閉的牙齒牙合面及頰、腭窩溝處有局部變色或質(zhì)軟，探診能勾拉住探針甚至形成明顯齲洞。

1.2.3指標(biāo)計(jì)算封閉劑保留率=（封閉劑完好牙數(shù)+部分脫落牙數(shù)）/總檢查牙數(shù)×100%；患齲率=發(fā)生齲齒數(shù)/總檢查牙數(shù)×100%；齲齒降低率=（對照組患齲率-觀察組患齲率）/對照組患齲率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1觀察組窩溝封閉劑保留情況觀察組窩溝封閉6個(gè)月后復(fù)查到觀察組全部2 080顆第一恒磨牙，其中封閉劑完好及部分脫落牙齒2 040顆，封閉劑保留率為98.08%；12個(gè)月后復(fù)查結(jié)果，封閉劑保留率有所降低，為93.27%；24個(gè)月復(fù)查結(jié)果，封閉劑保留率最低，為87.16%。窩溝封閉劑的保留率隨著時(shí)間的推移呈下降趨勢。見表1。

表1　觀察組窩溝封閉劑保留情況

2.2兩組患兒患齲發(fā)生情況比較不同時(shí)間段的復(fù)查結(jié)果顯示，觀察組患齲率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。不同時(shí)間段的觀察組組間患齲率對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。窩溝封閉后的第一恒磨牙，其齲齒降低率隨著時(shí)間的推移逐漸降低，從6個(gè)月復(fù)查時(shí)的89.63%降低到24個(gè)月時(shí)的76.09%。見表2。

表2　兩組患兒的患齲發(fā)生情況比較

3　討　論

齲病是口腔的常見病和多發(fā)病，最好發(fā)于咬合面，其次為頰、舌面窩溝點(diǎn)隙處，牙齒在口腔萌出后就有患齲的潛在風(fēng)險(xiǎn)且發(fā)病呈逐年低齡化發(fā)展，影響兒童的正常生長發(fā)育。有調(diào)查顯示，3歲組兒童的患齲率為53.55%，7歲組兒童患齲率為86.80%，12歲組第一恒磨牙牙合面的患齲率則為65.00%［3］。兒童6歲左右第一恒磨牙開始萌出，但在這個(gè)階段大部分兒童尚未形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，飲食中糖分占比較高，同時(shí)第一恒磨牙牙合面窩溝數(shù)量多且深，形態(tài)比較復(fù)雜，食物殘?jiān)状媪?，在?xì)菌等多因素作用下最終導(dǎo)致齲齒發(fā)生。另外，第一恒磨牙剛萌出時(shí)釉質(zhì)礦化不徹底，發(fā)生齲病后進(jìn)展迅速［6］，所以預(yù)防第一恒磨牙齲病的發(fā)生及控制早期可疑齲病的發(fā)展成為兒童口腔預(yù)防的重點(diǎn)。

窩溝封閉技術(shù)是一種比較有效的預(yù)防乳牙和恒牙齲齒的操作方法，其原理是用有機(jī)高分子樹脂材料充填牙齒的窩溝點(diǎn)隙［1，7］，防止食物殘留，降低患齲風(fēng)險(xiǎn)，具有無痛、無創(chuàng)傷和兒童接受度高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得以廣泛開展。第一恒磨牙窩溝封閉的適宜年齡為7～9歲，在第一恒磨牙萌出早期即進(jìn)行窩溝封閉，可以有效減少齲病發(fā)生，并能長期保護(hù)牙齒。評(píng)價(jià)窩溝封閉防齲效果的2個(gè)主要指標(biāo)為封閉劑的保留率和齲齒降低率，二者呈正相關(guān)。本研究中，6、12、24個(gè)月的窩溝封閉保留率分別為98.08%、93.27%和87.16%，與向興余等［6］、趙梅等［8］的研究結(jié)果相似；6、12、24個(gè)月的齲齒降低率分別為89.63%、85.63%和76.09%，與潘鋼等［9］的研究結(jié)果相比齲齒降低率偏低；6、12、24個(gè)月的復(fù)查結(jié)果顯示，觀察組的患齲率為0.14%、0.75%和2.36%均較對照組的1.34%、5.22%和9.87%低，與黎新雁等［10］的研究結(jié)果相比偏低。本研究結(jié)果與其他研究者的數(shù)據(jù)結(jié)果有偏差可能與地域飲食習(xí)慣、操作過程的規(guī)范程度及窩溝封閉術(shù)后維護(hù)等因素有關(guān)。

窩溝封閉技術(shù)防齲的關(guān)鍵是提高封閉劑的保留率。操作過程中隔濕不徹底或干燥不充分，牙面酸蝕后受到唾液的污染，形成有機(jī)唾液薄膜，會(huì)降低封閉劑的滲入深度，形成邊緣滲漏，封閉劑與牙面的物理和化學(xué)結(jié)合度降低，影響?zhàn)そY(jié)效果［11］。為了盡量降低術(shù)中人為操作因素對封閉劑黏結(jié)效果的影響，首先要對執(zhí)行操作的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，做到規(guī)范化操作；其次在術(shù)前和術(shù)中要注意引導(dǎo)兒童的情緒，提高患兒的配合程度。有研究表明，窩溝封閉劑脫落后的患齲率仍明顯低于未做窩溝封閉劑的牙齒，其原因有：（1）對牙面進(jìn)行酸蝕能去除菌斑生物膜，減少窩溝處細(xì)菌殘留；（2）窩溝封閉劑中含有氟化物，釋放的氟離子能在牙面形成更穩(wěn)定的氟磷灰石，有更強(qiáng)的防齲功能；（3）牙面經(jīng)酸蝕處理后，會(huì)形成很多微孔，窩溝封閉劑進(jìn)入微孔中與牙面間形成物理結(jié)合，表面的封閉劑脫落后，內(nèi)部的樹脂突仍存在，可繼續(xù)發(fā)揮防齲功能［12］。窩溝封閉劑脫落后即喪失對第一恒磨牙的防齲作用，對防齲效果影響較大，應(yīng)定期對封閉過的牙齒進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)窩溝封閉劑脫落的牙齒即刻進(jìn)行重新封閉，能更有效和持久地發(fā)揮窩溝封閉防齲的作用，對于降低齲齒發(fā)生有重要意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)窩溝封閉技術(shù)是一種有效預(yù)防第一恒磨牙齲病的操作方法，配合術(shù)后定期復(fù)查，防齲效果更持久，適合在臨床廣泛開展。

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Evaluation on caries prevention effect of pit and fissure sealing for first molar in school-age children

You Xin，Shi Lei，TangXiaolei，MaShuyan，ChenHong，ZhouGuoqing△（DepartmentofStomatology，LongnanHospital，Daqing，Heilongjiang163453，China）

ObjectiveTo analyze the clinical effect of different time periods after the first permanent molar pit and fissure sealing in school-age children and to investigate the effectiveness of fit and fissure sealing operation for preventing caries. MethodsThe first permanent molar pit and fissure sealing was performed on 905 healthy children aged 7-9 years old randomly extracted from Daqing city of Heilongjiang in January 2012 and divided into the observation group（n=631，2 080 first permanent molars）and control group（n=274，816 first permanent molars）.The observation group was conducted the pit and fissure sealing in first permanent molars and re-examined at 6，12，24 months after sealing for recording the retention rate of pit and fissure sealing，caries rate and decrease rate of caries.The results of the observation group were compared with those of 816 first permanent molars without pit and fissure sealing in the control group.ResultsThe retention rates of pit and fissure sealant at 6，12，24 months after sealing in the observation group were 98.08%，93.27%and 87.16%respectively，showing the decreasing trend with time lapse；thedecreaseratesofcarieswere89.63%，85.63%and76.09%，whichwasgraduallydecreasedwithtimelapse；the cariesrate in thedifferenttimeperiodsofchildrenpatientswas0.14%for6months，0.75%for12monthsand2.36%for24months，whichwere lowerthan 1.34%，5.22%and 9.87%in the control group，moreover the caries rate in different time periods in the observation group was gradually elevated，the differences were statistically significant（P＜0.01）.ConcusionThe pitand fissure sealing is effective in preventingcaries，butattentionshouldbepaidtotheinfluenceofsealantearlyfallingoffonthecariespreventiveeffect.

Oral hygiene；Pit and fissure sealants；Molar；Dental caries/prevention&control；Child

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.012

A

1009-5519（2016）07-0995-03

尤欣（1973-），副主任醫(yī)師，主要從事口腔疾病的預(yù)防工作。

△，E-mail：zhougq019@163.com。

（2016-01-04）