張增高，張新琪

(1.山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300；2.山東省青島第二衛(wèi)校，山東 青島 266308)

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頸椎手法整復(fù)輔助治療腦震蕩療效觀察

張增高1，張新琪2

(1.山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300；2.山東省青島第二衛(wèi)校，山東 青島 266308)

目的觀察頸椎手法整復(fù)輔助治療腦震蕩的臨床療效及對頸椎動脈血流的改善作用。方法將腦震蕩患者80例隨機平均分為2組，對照組行常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予頸椎手法整復(fù)治療。觀察2組臨床療效及椎基底動脈血流速度改善情況。結(jié)果治療8周后，觀察組臨床顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)，頭暈、頭痛、惡心嘔吐以及記憶力下降等癥狀改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，椎基底動脈血流速度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論頸椎手法整復(fù)療法能夠有效提高腦震蕩患者的臨床治療效果，緩解臨床癥狀，改善椎基底動脈的血流狀況，具有較高的臨床價值。

頸椎；手法整復(fù)；腦震蕩

腦震蕩是患者頭部受到外力作用之后，立即發(fā)生的中樞神經(jīng)暫時性的功能性障礙，在形態(tài)學(xué)上不存在肉眼可見的異常狀態(tài)，而經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查不存在器質(zhì)性病變的原發(fā)性腦部損傷[1]。其主要特點是存在短時間的意識障礙，在清醒之后存在短時間的逆性遺忘，而不存在器質(zhì)性的實質(zhì)損傷，不存在明顯的病理基礎(chǔ)改變，致病機制還存在較大的爭議。有研究發(fā)現(xiàn)，較多顱腦損傷存在隱匿性的頸椎損傷，與神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥存在一定的相關(guān)性[2]。本研究觀察了頸椎手法整復(fù)聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療腦震蕩的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年5月—2014年12月膠州中心醫(yī)院收治的腦震蕩患者80例，均存在短暫的意識障礙，30 min以內(nèi)的短時間神志昏迷，清醒后無法回憶受傷前后的情況，而對以往事情記憶較為清晰，存在清醒后的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，在頭部移動或坐起時癥狀加重，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不存在陽性體征，意識障礙過程中存在呼吸、體溫、血壓以及脈搏的異常改變，清醒后消失，腦CT以及X射線檢查與腦脊液檢查均無異常，肝腎功能正常[3]。排除存在精神疾病病史、眩暈癥以及偏頭痛病史者，有糖尿病、高血壓、心臟病以及肝腎嚴(yán)重疾病者，有顱腦外傷病史者。以隨機數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組40例，男23例，女17例；年齡22～72(38.4±9.7)歲；病程1～24(15.1±4.3)h；致傷原因:車禍傷17例，暴力外傷18例，跌倒致傷5例。對照組40例，男21例，女19例；年齡21～68(39.1±9.6)歲；病程0.5～23(14.8±5.1)h；致傷原因：車禍傷16例，暴力外傷17例，跌倒致傷7例。2組性別比、年齡、病程以及致傷原因構(gòu)成比比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均在傷后臥床休息7 d，保持飲食清淡，同時給予西藥綜合療法，包括利尿劑、脫水藥物、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用頸椎手法整復(fù)治療。放松手法選擇拿揉法，患者體位選擇為臥位，以拿揉法將患者肩頸部肌肉充分放松，緩解頸椎附近的肌肉緊張。根據(jù)患者頸椎不同節(jié)段以及錯位方式選擇頸椎手法整復(fù)的具體方法。對于頸椎錯位為前后滑脫方式的患者選擇推正法；側(cè)彎側(cè)擺式錯位的患者選擇搬正法；左右旋轉(zhuǎn)式錯位選擇搖正法；混合式錯位則選擇綜合手法進行整復(fù)。關(guān)節(jié)整復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀消除或好轉(zhuǎn)，在觸診時頸椎小關(guān)節(jié)以及橫突的對位較為正常，杜絕以響聲為復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的情況發(fā)生，確保不存在矯正過度對患者造成傷害。手法整復(fù)時無法一次完全復(fù)位的患者，可以選擇再次手法復(fù)位。在復(fù)位完成后以強壯手法以及痛區(qū)手法結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計2組治療前與治療8周后的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀的改善情況，以頸椎病頸椎功能評定表[4]對患者治療前與治療8周后的頸椎功能進行評價，同時以顱腦多普勒超聲測定患者椎基底動脈的血流速度(收縮期、舒張期血流速度)。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，不存在記憶力下降、認(rèn)知功能障礙以及失眠癥狀；有效：臨床癥狀相比治療前明顯緩解，存在偶發(fā)性的頭暈以及頭痛等臨床表現(xiàn)，存在記憶力下降以及失眠等癥狀，但對日常工作與生活無明顯影響；無效：存在反復(fù)發(fā)作的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，伴有明顯的記憶力下降以及嚴(yán)重失眠等，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。以顯效與有效之和計為總有效率。

2　結(jié)　　果

2.1臨床療效比較觀察組治療8周后臨床顯效率及總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療8周后臨床療效比較　例(%)

2.2臨床癥狀評分比較2組治療前頭暈、頭痛、惡心嘔吐、記憶力下降評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各項臨床癥狀評分均明顯降低(P均<0.05)，觀察組治療后評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3椎基底動脈血流速度比較2組治療前兩側(cè)椎動脈舒張期與收縮期血流速度以及基底動脈舒張期與收縮期血流速度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各項指標(biāo)均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組治療后各項血流速度指標(biāo)均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后臨床癥狀評分比較，分)

表3　2組治療前后椎動脈血流速度比較±s，cm/s)

組別n右側(cè)椎動脈舒張期治療前治療后基底動脈收縮期治療前治療后基底動脈舒張期治療前治療后觀察組4018.11±4.2622.85±7.2346.15±9.6259.36±9.1122.45±9.1629.79±5.26對照組4017.95±5.2919.79±5.6946.23±8.9750.44±8.3522.56±9.2826.21±7.35t0.14644.2365-0.07688.2615-0.10343.1232P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3　討　　論

在自動化、機械化不斷深入發(fā)展的快節(jié)奏現(xiàn)代社會中，顱腦外傷的發(fā)生逐漸增多。在腦部收到外力的暴力擊打與沖擊之后，都會導(dǎo)致腦組織存在一系列嚴(yán)重程度不一的生理病理改變[6]。大多數(shù)患者在對癥治療后病情會逐漸緩解直至痊愈，但部分患者并不存在實質(zhì)的器質(zhì)性病變，還會存在部分臨床癥狀，比如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、短暫性意識障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對腦震蕩的認(rèn)定為輕度顱腦損傷，通常是大腦功能的暫時性障礙，而不存在形態(tài)的改變。但近年來一些研究提出了不同的觀點，所以在腦震蕩的致病機制方面還存在一定的爭議[7]。在臨床治療中以臥床休息以及對癥治療為主，但療效不一，沒有確定的有效治療方案。雖然腦震蕩對患者機體的傷害并不嚴(yán)重，但是臨床癥狀的持續(xù)會對患者的正常生活與工作造成嚴(yán)重的不良影響[8]。在顱腦損傷發(fā)生時，由于頸部的生理位置與生物力學(xué)特征，使得頸部是顱腦損傷容易同時受損的主要部位。頸部上部分需要為頭部承重，而顱腦活動較為頻繁且重量較大，而下部分與胸腔以及軀干連接，軀干活動特點相對較為固定。在上下連接部分活動特點差異較大的環(huán)境下，較為纖細(xì)的頸部負(fù)重較大且活動范圍較廣，因此，幾乎所有顱腦損傷都會導(dǎo)致頸部發(fā)生過度活動、揮鞭樣旋轉(zhuǎn)或擺動、突發(fā)性的振動以及沖擊等，而損傷到頸椎、頸部相關(guān)韌帶、頸部肌肉以及血管，同時也會導(dǎo)致頸椎神經(jīng)受到損傷。寰樞關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)與力學(xué)特征使其會在外力作用下發(fā)生側(cè)向的位移或者旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)存在紊亂、部分脫位或者骨折。頸椎受到損傷時，可能對椎動脈以及頸部交感神經(jīng)造成傷害；而另一方面頸椎發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定、錯位以及局部炎性癥狀都會對椎動脈以及交感神經(jīng)造成刺激、牽拉以及壓迫，導(dǎo)致椎-基底動脈供血狀況不足，交感神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，因此引發(fā)頸性眩暈、頸性頭痛等一系列的臨床癥狀[9]。而頸部肌肉以及韌帶等軟組織損傷可能導(dǎo)致局部癥狀加劇，頸椎穩(wěn)定性受到影響，都會導(dǎo)致頸部感覺傳入神經(jīng)發(fā)生紊亂，產(chǎn)生失衡肝，加劇頭痛、頭暈等癥狀。

腦震蕩在祖國醫(yī)學(xué)辨證中屬于頭部宿傷的范疇，是由于頭部受傷治療與恢復(fù)不當(dāng)，導(dǎo)致瘀血留在內(nèi)部，而氣血失和，臟腑功能調(diào)節(jié)不平衡導(dǎo)致。頭部外傷后，腦髓會受到損傷，治療適當(dāng)或者遷延未治，則積留淤滯難以消除，肝風(fēng)內(nèi)動，內(nèi)生痰濕，損耗氣血傷到津液，之后腦部經(jīng)絡(luò)失和、氣血功能失調(diào)[10]。腦部經(jīng)絡(luò)失和則神明受到阻痹，神志功能失去平衡而引發(fā)諸多癥狀。在現(xiàn)代醫(yī)家的研究中，患者在顱腦損傷后的心理障礙也逐漸受到了重視[11]?；颊咴诎l(fā)生意外傷害的時候，恐懼、憤怒、驚慌等情感會伴隨發(fā)生，這是“七情”傷害。而七情受損過度則可能導(dǎo)致氣機內(nèi)傷，引發(fā)氣血平衡的紊亂導(dǎo)致病變。手法整復(fù)能夠通過人體表層的特定位置物理治療而改變機體的生理與病理狀態(tài)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、整復(fù)理筋、滑利關(guān)節(jié)、增強機體抵抗病痛的能力[12]。《素問·舉痛論》指出“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血氣散，故按之則痛止”，“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心,故相引而痛,按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣”?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中說：“因跌撲閃失,以致骨縫開錯,氣血郁滯,為腫為痛,宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣,摩其壅聚,以散瘀結(jié)之腫,其患可愈?！蓖颇檬址ㄗ饔糜隗w表對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴，能夠有效改善臟腑功能，增強機體對病痛的抵抗能力。首先將手法施加在體表對應(yīng)的穴位上，能夠充分發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的介導(dǎo)作用，其次還能夠揮發(fā)功能調(diào)節(jié)作用，最后還可以通過手法作用于臟腑，起到雙向調(diào)節(jié)的作用。手法整復(fù)對臟腑的雙向調(diào)節(jié)作用能夠保持機體的良好功能狀態(tài)，可以激發(fā)機體內(nèi)的抗病能力，扶正祛邪[13]。

本研究結(jié)果顯示，頸椎手法整復(fù)聯(lián)合常規(guī)療法治療腦震蕩臨床有效率92%，證明了頸椎手法整復(fù)對腦震蕩治療的有效性。而同時患者臨床癥狀評分以及患者椎-基底動脈血液供應(yīng)情況也顯著改善，證明手法整復(fù)促進頸椎動脈血流以及腦組織功能恢復(fù)的重要作用。

綜上所述，頸椎手法整復(fù)治療腦震蕩，能夠有效提高臨床療效，改善臨床癥狀，還能夠有效促進頸椎以及基底動脈的血流恢復(fù)，具有良好的臨床效果，適合推廣應(yīng)用。

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2015-10-30