王彥芳,張　秀,譚靜范,于洪順,賈　山,李承惠,師桂英,田　磊,李淑菊,劉智永

(北京市肛腸醫(yī)院/北京市二龍路醫(yī)院，北京 100011)

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中洗Ⅰ號配合芒硝熏洗用于肛腸疾病術(shù)后的研究

王彥芳,張秀,譚靜范,于洪順,賈山,李承惠,師桂英,田磊,李淑菊,劉智永

(北京市肛腸醫(yī)院/北京市二龍路醫(yī)院，北京 100011)

目的觀察中洗Ⅰ號配合芒硝熏洗治療對肛腸疾病術(shù)后肛門水腫、疼痛的影響，尋找有利于術(shù)后肛門傷口恢復(fù)的最佳熏洗藥物配伍。方法將630例肛腸疾病 (痔、肛瘺各315例)術(shù)后患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，分別給予中洗Ⅰ號+芒硝、中洗Ⅰ號單用、芒硝單用進(jìn)行術(shù)后熏洗，比較3組患者術(shù)后水腫、疼痛程度及疼痛持續(xù)時間。結(jié)果A組水腫及疼痛程度均明顯輕于其他2組(P均<0.05)，而B組和C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論中藥芒硝對肛腸疾病術(shù)后消腫止痛、促進(jìn)傷口愈合具有一定的作用，與中洗Ⅰ號聯(lián)合使用效果優(yōu)于二者各自單用。

芒硝；肛門水腫；熏洗;中洗Ⅰ號

目前肛腸疾病術(shù)后水腫疼痛較為普遍，顯著影響患者生活質(zhì)量及傷口愈合。熏洗法是中醫(yī)一種獨特的治療手段，是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、消熱解毒、殺蟲止癢目的的一種外治方法，目前已被常規(guī)應(yīng)用于肛腸疾病術(shù)后處理，以緩解疼痛、抗炎消腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。芒硝作為一種古老的中藥，外用時具有潤燥軟堅、消炎消腫之功效，近年來亦被越來越多地應(yīng)用于中藥熏洗[1]。我院在治療肛腸疾病的長期實踐中，自擬中洗Ⅰ號配方用以術(shù)后熏洗，并加用芒硝，效果較好。為了進(jìn)一步規(guī)范探討肛腸疾病熏洗藥物的最佳配伍，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇我院2014—2015年收治的肛門病術(shù)后患者630例，其中痔310例，肛瘺(排除高位復(fù)雜肛瘺)310例，均符合2006版《肛瘺臨床診療指南》以及《痔臨床診療指南》痔及肛瘺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，痔行外剝內(nèi)扎術(shù)或PPH手術(shù)，肛瘺行傳統(tǒng)肛瘺切開掛線術(shù)?；颊吣挲g18～70歲；意識清楚，治療合作；心腦血管、代謝性疾病等全身疾病處于平穩(wěn)期；無嚴(yán)重傳染性疾病和過敏性疾病患者；無同時參加其他同類藥物臨床試驗患者。排除高位復(fù)雜肛瘺或復(fù)雜肛瘺患者，克羅恩病患者及其他炎性腸病患者；合并嚴(yán)重臟器功能不全及嚴(yán)重糖尿病的患者；妊娠及哺乳期婦女，自主活動嚴(yán)重受限者；有腸道器質(zhì)性梗阻病變或全身性、代謝性疾病的腸管運(yùn)動異常者?；颊呔押炇鹬橥鈺?。將630例患者隨機(jī)分為3組:A組210例，男141例，女69例；年齡18～70歲；痔105例，肛瘺105例。B組210例，男137例，女73例；年齡18～70歲；痔105例，肛瘺105例。C組210例，男139例，女71例；年齡18～70歲；痔105例，肛瘺105例。3組一般情況具有可比性。

1.2治療方法從術(shù)后第2天起，A組給予中洗1號(組方：馬齒莧20 g、敗醬草20 g、大黃10 g、紫花地丁10 g、白芷10 g、蟬蛻10 g)1袋+芒硝54 g以開水2 000 mL浸泡，待水溫60～80 ℃熏蒸5 min，待水溫40～50 ℃坐浴5 min。B組僅給予中洗1號1袋開水沖泡熏蒸、坐浴。C組僅給予芒硝54 g加入2 000 mL溫開水(60～80 ℃)熏蒸5 min，水溫40～50 ℃坐浴5 min。均每日2次。

1.3觀察項目觀察術(shù)后傷口水腫、疼痛情況及疼痛持續(xù)時間，比較術(shù)后1周3組水腫程度、疼痛程度。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)水腫程度評定標(biāo)準(zhǔn)：采用3級評分法。0級：無水腫發(fā)生；1級：輕度水腫，黏膜無明顯凸出肛門；2級：明顯水腫，黏膜凸出于肛門。疼痛程度評定標(biāo)準(zhǔn)：輕度，如不適、重物壓迫感、鈍痛等；中度，如跳痛、燒灼痛、壓痛等；重度，妨礙正常活動；劇烈，無法控制，需用止痛藥。

2　結(jié)　　果

2.13組中痔患者術(shù)后水腫、疼痛程度及疼痛持續(xù)時間比較A組水腫及疼痛程度均明顯輕于其他2組(P均<0.05)，疼痛持續(xù)時間明顯短于其他2組(P均<0.05)，而B組和C組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1　3組中痔患者術(shù)后水腫、疼痛程度及疼痛持續(xù)時間比較

2.23組中肛瘺患者術(shù)后水腫、疼痛程度及疼痛持續(xù)時間比較A組水腫及疼痛程度均明顯輕于其他2組(P均<0.05)，疼痛持續(xù)時間明顯短于其他2組(P均<0.05)，而B組和C組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2　3組中肛瘺患者術(shù)后水腫、疼痛程度及疼痛持續(xù)時間比較

3　討　　論

肛門水腫、疼痛是肛腸疾病術(shù)后常見并發(fā)癥之一,顯著影響著患者的生活質(zhì)量與傷口愈合。其發(fā)生原因基本可總結(jié)為以下4個方面：①解剖因素。齒線上黏膜受自主神經(jīng)支配，無痛覺，齒線下受脊神經(jīng)支配，痛覺敏銳，手術(shù)累及齒線下組織時，易產(chǎn)生疼痛及水腫；另外，肛門部血管豐富，術(shù)后因局部組織受損，靜脈、淋巴循環(huán)破壞而使回流受阻，組織液滯留而形成水腫，且血管損傷后，血液滲入組織間隙產(chǎn)生局部血腫。②局部致炎因素。術(shù)后疼痛的病理基礎(chǔ)首先是手術(shù)切割切口時組織和神經(jīng)的損傷，之后即產(chǎn)生炎癥遞質(zhì)，即致痛因子[2]。組織的損傷、創(chuàng)面的暴露導(dǎo)致神經(jīng)末梢受到外界理化因素的反復(fù)刺激，促進(jìn)肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞釋放出氫離子、鉀離子、前列腺素、組胺、5-羥色胺、緩激肽等炎性遞質(zhì)，使得致敏的肛周末梢神經(jīng)發(fā)生敏感性反應(yīng)。這些炎癥因子一方面可直接刺激產(chǎn)生疼痛，另一方面，還可通過一系列的反應(yīng)作用于脊髓背角神經(jīng)元NMDA受體和AMPA 受體，使脊髓背角神經(jīng)元長時間處于去極化狀態(tài)，從而使其興奮性和反應(yīng)性增加而導(dǎo)致中樞敏感化，最終導(dǎo)致了組織對正常的非傷害性刺激和閾上刺激反應(yīng)性增加，導(dǎo)致痛覺超敏。③手術(shù)因素。手術(shù)方式選擇不當(dāng)，或術(shù)中操作不當(dāng)增加不必要的組織損傷。④術(shù)后護(hù)理因素。術(shù)后便干擦傷、排便或排尿困難致患者用力努掙，或由于懼怕疼痛不敢排便而導(dǎo)致糞便積存壓迫，均可進(jìn)一步使靜脈回流受阻而水腫。中醫(yī)理論則認(rèn)為術(shù)后肛門水腫、疼痛是由于局部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝滯，濕熱下注所致[3]。肛腸疾病術(shù)后,局部受金刀所創(chuàng),經(jīng)傷絡(luò)損,使局部經(jīng)脈、絡(luò)脈之氣阻隔不暢。氣滯則血行不利，瘀血又阻礙了氣的運(yùn)行,兩者惡性循環(huán),從而形成“瘀者不通,不通則痛”[4]。

由于肛門病術(shù)后水腫的發(fā)生與微循環(huán)障礙密切相關(guān)，使用中藥熏洗法可使藥物的作用和水溫的物理作用直接作用于肛門水腫部位，濕熱蒸騰的藥液蒸氣使組織毛孔開放，微血管擴(kuò)張，血液和淋巴液微循環(huán)加快，回流暢通，藥液中的有效成分亦容易被組織吸收，從而更好地發(fā)揮藥理作用，減輕肛門部位水腫面積，促進(jìn)腫脹部位水分的吸收和水腫組織的恢復(fù)。另一方面，痙攣的括約肌得以松弛，局部的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)得以改善，從而使經(jīng)絡(luò)通暢;同時又能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)反射作用，激發(fā)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)功能，從而阻斷原有的病理性疼痛反射，疼痛得以緩解[5]。研究表明，中藥產(chǎn)生外周鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制復(fù)雜[6]：①能減少分泌物和痛覺敏感物引起的外周疼痛；②減輕血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，加快血流速度和代謝以減輕疼痛；③促進(jìn)外周內(nèi)源性物質(zhì)釋放阿片類鎮(zhèn)痛肽；④調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)表達(dá)疼痛程度地基因。我院使用的中洗Ⅰ號主要成分是馬齒莧、敗醬草、大黃等，是老一輩肛腸專家經(jīng)多年研究提煉的熏洗配方，具有清熱解毒、消炎消腫之功效。芒硝味咸、苦、性寒,歸胃、大腸經(jīng)，具有潤下軟堅、瀉熱通便、清熱解毒、消腫之功效。2010版《中華人民共和國藥典》記載其用于實熱積滯，腹?jié)M脹痛，大便燥結(jié)，腸癰腫痛；外治乳癰，痔瘡腫痛?，F(xiàn)代臨床報道芒硝還可外用于靜脈炎[7]、腸梗阻[8]、胰腺炎[9-10]、腹腔高壓[11]、產(chǎn)后乳脹[12]等，療效確切。芒硝主要成分是含水硫酸鈉(Na2SO4·10H2O),還含有食鹽、硫酸鈣、硫酸鎂等，以硫酸根離子形式存在，為高滲狀態(tài),它可借滲透壓的作用大量攝取滲出液，促使炎性反應(yīng)局限和滲液的吸收。芒硝外用后可使局部血管擴(kuò)張，血流加快，改善微循環(huán)，從而調(diào)動機(jī)體的抗病能力，同時使單核細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，具有抗病毒、抗感染的作用，可加快炎癥的吸收和消散，且其具有高滲作用，也加速了組織腫脹的消散和吸收[10]。芒硝實際應(yīng)用中多與其他藥物配合,且多限于熱證，單味外用較多,內(nèi)服極少[13]。使用以芒硝為主要成分自擬中藥方劑治療炎性外痔或混合痔術(shù)后之水腫疼痛癥狀，結(jié)果均提示療效顯著[14-15]。

本研究結(jié)果表明，芒硝與中洗1號聯(lián)合配伍熏洗，減輕術(shù)后水腫及疼痛效果顯著優(yōu)于單獨應(yīng)用其中任何一種，兩者各自單用的效果無明顯差異。另還應(yīng)積極有效地防治肛門術(shù)后水腫疼痛，從多個方面綜合考慮，包括完善的術(shù)前準(zhǔn)備，恰當(dāng)術(shù)式的選擇，規(guī)范、輕柔的手術(shù)操作，術(shù)后護(hù)理和宣教，預(yù)防尿潴留、便秘和腹瀉，禁止劇烈運(yùn)動，合理穿衣，合理放置引流條，上述事項都是必要和有效的。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.16.025

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1008-8849(2016)16-1782-03

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