武　雷

(冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200)

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新傷續(xù)斷湯加減結(jié)合髁支持鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折療效觀察

武雷

(冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200)

目的觀察新傷續(xù)斷湯加減與髁支持鋼板聯(lián)合治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者的臨床療效。方法將90例股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者按照不同治療方式分為2組，對照組38例采用髁支持鋼板治療，研究組52例在對照組治療基礎(chǔ)上給予新傷續(xù)斷湯加減治療。觀察2組臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療后研究組臨床治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)，膝關(guān)節(jié)功能改善幅度較對照組更明顯(P<0.05)。結(jié)論新傷續(xù)斷湯加減與髁支持鋼板聯(lián)合治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折療效顯著，能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，并且可以減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進骨折愈合，具有臨床實際應(yīng)用價值。

新傷續(xù)斷湯加減;髁支持鋼板;股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折

股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折主要是指在股骨下端距離關(guān)節(jié)面7.6～15 cm范圍內(nèi)的復(fù)雜骨折。臨床大部分股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折為多骨折段、多骨折塊重度粉碎骨折，且此部位骨折松質(zhì)骨較多，且與膝關(guān)節(jié)部位重要的血管、神經(jīng)相鄰，臨床治療難度系數(shù)較大，容易發(fā)生后遺癥、并發(fā)癥等[1-2]。因此，臨床采用積極治療方案對股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者進行骨骼重建，盡量以微小創(chuàng)傷達到滿意復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常生理結(jié)構(gòu)，通過可靠內(nèi)固定方式，促進患者早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，縮短骨折愈合時間，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要。本院采用新傷續(xù)斷湯加減結(jié)合髁支持鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料回顧性分析2013年8月—2015年8月本院診治的90例股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者臨床資料，均符合西醫(yī)《實用骨科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，X射線片檢查明確診斷。排除伴有心力衰竭、心肌損傷、先天性心臟病等嚴(yán)重疾病患者；合并他處嚴(yán)重骨折者；臨床資料不完整者。按照不同治療方式分為2組：對照組38例，男20例，女18例；年齡30～75(42.85±5.26)歲；骨折部位：左側(cè)15例，右側(cè)16例，雙側(cè)7例；骨折AO分型：A3型14例，C2型18例，C3型6例；骨折因素：交通事故18例，高空墜落12例，重物擊傷8例。研究組52例，男30例，女22例；年齡32～75(44.74±4.85)歲；骨折部位：左側(cè)22例，右側(cè)20例，雙側(cè)10例；骨折AO分型：A3型14例，C2型26例，C3型12例；骨折因素：交通事故28例，高空墜落12例，重物擊傷12例。2組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具可比性。

1.2方法對照組行髁支持鋼板治療?；颊呷⊙雠P位，持續(xù)硬膜外麻醉，于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)處作一切口，往下延伸繞髕骨外側(cè)直至脛骨結(jié)節(jié)位置。充分暴露骨折組織，撬撥整復(fù)髁間骨折塊，促使關(guān)節(jié)面平滑達到解剖復(fù)位要求，用2～3枚克氏針固定，然后復(fù)位股骨髁上的骨折塊，將髁部和骨干復(fù)位，置入支持鋼板，固定鋼板和髁部，鋼絲臨時固定鋼板、骨干，恢復(fù)骨皮質(zhì)連續(xù)，保持股骨體長度。手術(shù)完成后給予抗生素預(yù)防感染，手術(shù)切口負(fù)壓引流1～2 d；在CPM機輔助下，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)屈伸運動鍛煉。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后給予新傷續(xù)斷湯加減治療。新傷續(xù)斷湯基本方：當(dāng)歸尾15 g，地鱉蟲、醋煅自然銅、蘇木、桑枝、續(xù)斷、杜仲、丹皮、骨碎補各10 g，乳香、沒藥各4 g，丹參、川芎、紅花、三七各6 g，澤蘭、延胡索、桃仁各5 g；氣虛者加適量黃芪、太子參，血虛者加適量芍藥，痰虛者加適量半夏，陰虛者加適量生地。諸藥均置入清水中，煎煮取汁400 mL，200 mL/次，分早晚2次口服，持續(xù)服用6周。治療期間患者禁食生冷、油膩、黏滑、辛辣食物，2個月后評估治療效果。

1.3觀察指標(biāo)①臨床療效：參照《骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[4]評估患者臨床治療效果。顯效：治療后患者受損關(guān)節(jié)可以完全伸展，屈曲角度>120°，且未發(fā)生其他不適癥狀；有效：患者受損關(guān)節(jié)可以伸直，屈曲角度處于90°～120°，存在輕微疼痛感；無效：治療后患者受損關(guān)節(jié)無法伸直，疼痛等各種不適癥狀明顯。總有效率=顯效+有效。②治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分：參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評估，具體分為疼痛、行走距離、行走路面、活動受限度4個維度，滿分為100分，得分越高提示功能恢復(fù)越好[5]。③骨折愈合時間：骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)為局部無壓痛感且無縱軸叩擊痛、關(guān)節(jié)活動正常；X射線片檢查結(jié)果顯示骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂形成。④并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組治療前后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較2組治療后疼痛、行走距離、行走路面與活動受限度評分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且研究組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.01；②與對照組比較，P<0.01。

2.32組骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組骨折愈合時間(10.35±1.98)d，對照組(13.95±2.47)d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　　論

骨折遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者大多是粉碎、不穩(wěn)定型骨折，臨床治療不易固定，并且骨折鄰近膝關(guān)節(jié)，容易累及至關(guān)節(jié)面，可引發(fā)股四頭肌與膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連，制約關(guān)節(jié)自由活動度，嚴(yán)重影響患者正常生活，是臨床治療較為棘手的骨折類型[6]。其主要包括AO分型中的干骺端復(fù)雜骨折(即A3型)、關(guān)節(jié)內(nèi)單間型骨折、干骺端粉碎骨折(即C2型)、完全關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折(即C3型)。本病保守治療效果不理想；手術(shù)治療方案雖多，但是術(shù)后容易引發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙。如何縮短骨折遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者骨折愈合時間、有效解決治療后膝關(guān)節(jié)僵硬粘連等并發(fā)癥、改善患者膝關(guān)節(jié)功能是當(dāng)下骨科臨床亟待解決的問題。

髁支持鋼板與正常股骨矢狀面往前的弧形凸起和骨折扭曲形狀匹配，鋼板遠(yuǎn)端以葉狀擴散，方便從各個方向固定并把持骨折塊，保證股骨髁間粉碎骨折復(fù)位后獲得可靠內(nèi)固定。臨床研究發(fā)現(xiàn)髁支持鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C2、C3型骨折療效顯著，但有一定的并發(fā)癥[7]。而新傷續(xù)斷湯中的當(dāng)歸、地鱉蟲、桃仁、澤蘭、丹參、沒藥具有活血化瘀、消腫止痛功效；乳香、延胡索可發(fā)揮理氣止痛、行氣活血作用，骨碎補、續(xù)斷、自然銅具有散瘀血、利關(guān)節(jié)、續(xù)筋接骨之效，杜仲補肝腎、強筋壯骨?，F(xiàn)代藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸、丹參、桃仁、地鱉蟲具有降低血液黏度，改善微循環(huán)狀態(tài)，抗纖維化的作用，用于臨骨折遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的治療可減輕組織水腫、炎癥，加速組織康復(fù)，防止后期組織粘連，從而促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組；治療后2組膝關(guān)節(jié)功能均改善，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組；研究組骨折愈合時間顯著短于對照組，并且并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于研究組。提示新傷續(xù)斷湯加減結(jié)合髁支持鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折安全有效，不僅療效顯著，而且可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，在促進患者骨折愈合同時，可顯著減少治療后膝關(guān)節(jié)僵硬、膝內(nèi)翻畸形、肢體縮短等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.16.022

R683.42

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1008-8849(2016)16-1776-02

2015-12-30