董曉瑞，韓紀昌

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

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中醫(yī)結合抗心律失常藥物治療甲亢性心臟病療效觀察

董曉瑞，韓紀昌

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

目的探討中醫(yī)結合抗心律失常藥物治療甲亢性心臟病的臨床療效。方法將78例甲亢性心臟病患者隨機分為實驗組40例和對照組38例。對照組采用甲巰咪唑片及美托洛爾等抗心律失常藥物進行治療，實驗組在對照組治療基礎上加中醫(yī)辨證治療，觀察2組臨床療效。結果經過2周治療后，實驗組總有效率高于對照組(P<0.05)；2組治療后心電圖與心臟彩超異常比例，F(xiàn)T3、FT4、TSH值均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且實驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。2組患者均無明顯不良反應發(fā)生。結論中西醫(yī)結合療法治療甲亢性心臟病臨床療效較好，可顯著緩解和改善患者的臨床癥狀，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

中西醫(yī)結合療法；抗心律失常；甲亢性心臟病

甲亢性心臟病是甲狀腺功能亢進癥的并發(fā)癥之一，以心律失常較為常見，占甲亢患者總數的10%～20%[1]。甲亢性心臟病是甲亢患者致死的主要原因，多在中老年人群中發(fā)生，發(fā)病率為5%～10%[2]，此癥的發(fā)病率會隨著年齡的增長而逐漸升高。由于受甲狀腺激素以及醛固酮系統(tǒng)激活的直接作用，并與交感腎上腺激素系統(tǒng)發(fā)生間接作用，使得患者長時間處于高代謝的循環(huán)狀態(tài)當中,而導致出現(xiàn)心律失常乃至心力衰竭的癥狀，嚴重影響患者的生活質量[3]。中醫(yī)藥在治療甲亢性心臟病方面具有其獨特的優(yōu)勢，筆者采用中醫(yī)辨證結合抗心律失常藥物治療甲亢性心臟病患者取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2012年7月—2014年7月接收的78例確診為甲亢性心臟病患者，納入標準：①符合甲亢性心臟病的西醫(yī)診斷標準，心率>90次/min，聽診可聞及甲狀腺血管雜音，有突眼眼征及下肢黏液性水腫等表現(xiàn)；②伴心律失常，如陣發(fā)性或者持續(xù)性的房顫、陣發(fā)傳導阻滯或頻發(fā)的室性早搏；③年齡18～75歲。排除標準：①年齡在18歲以下、75歲以上，不符合甲亢心的西醫(yī)診斷標準者；②懷孕、哺乳期婦女，易過敏體質者；③胃炎、胃潰瘍活動期患者，婦女月經過多及有其他出血者；④有心血管、腦血管、肝臟、血液、泌尿系統(tǒng)嚴重疾病者和精神疾病者。隨機分為2組：實驗組40例，男28例，女12例；年齡18～71(43.5±6.8)歲；病程(5.1±1.2)年(5個月～19年)。對照組38例，男25例，女13例；年齡19～68(43.5±6.8)歲；病程(4.8±2.4)年(6個月～21年)。2組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法對照組給予甲巰咪唑片(規(guī)格為20 mg/片)口服，每日2次，每次20 mg；美托洛爾(規(guī)格為25 mg/片)口服，從低劑量開始每次25 mg，每日2次，當心率得到一定控制后，逐漸增大到每次50 mg，每日2次，以連續(xù)用藥2周為1個療程。實驗組在對照組治療基礎上加用炙甘草湯及生脈飲加減，組方：炙甘草15 g、麻仁10 g、五味子10 g、生姜9 g、生地20 g、麥冬10 g、桂枝9 g、人參6 g、阿膠6 g、大棗10 g，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服，有肺氣不透如咳嗽、胸悶者加黃芪、桔梗、五加皮，有血瘀患者加川芎、益母草。

1.3觀察項目①臨床療效。②2組治療前后心電圖和心臟彩超情況。心電圖治療前后指標是患者心電圖有異常改變的人數與總人數之比；心臟彩超治療前后指標是患者心電圖有異常改變的人數與總人數之比。③治療前后甲狀腺功能(血清FT3、FT4、TSH)。④2組不良反應發(fā)生情況。

1.4療效評定標準參照中華中醫(yī)藥學會內分泌病分會擬定的療效評定標準。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無顯著改善，療效指數下降<40%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所緩解，療效指數下降<75%。顯效：中醫(yī)癥狀、體征有顯著改善，療效指數下降<95%。臨床痊愈：中醫(yī)癥狀及體征完全消失或大部分痊愈，療效指數下降≥95%。證候療效指數=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件對臨床試驗中的數據進行分析。計數數據比較采用2檢驗，計量數據以均數±標準差±s)表示，實施t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.12組臨床療效比較經過2周治療后，2組癥狀都得到一定的改善，實驗組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后心電圖及心臟彩超指標比較經過2周治療后，2組心電圖與心臟彩超均明顯改善(P均<0.05),且實驗組改善情況優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2　2組治療前后心電圖、心臟彩超指標比較±s，%)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后甲狀腺激素水平比較經過2周治療后，2組FT3、FT4、TSH值均較治療前明顯改善(P均<0.05)；且實驗組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后甲狀腺激素水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應發(fā)生情況比較經過2周治療后，2組均有少量患者出現(xiàn)惡心、嘔吐與心悸等不良反應，2組比較差異無統(tǒng)計學意義。

3　討　　論

甲亢性心臟病患者常見表現(xiàn)為心律失常，其發(fā)病機制主要是通過甲狀腺激素直接作用于心肌，促使心肌代謝加快，耗氧量增加。同時甲狀腺激素能激活ATP 酶，使得心臟β受體對兒茶酚胺的敏感性增加，而導致心動過速、心臟負荷量增加，進而發(fā)生心臟纖顫，使心臟出現(xiàn)代償性肥大，最后引發(fā)心力衰竭[4]。因此，患者通常表現(xiàn)為心率加快，心肌收縮能力變強，心臟處于高排低阻的狀態(tài)，外周阻力減少，使其回心血量增加，從而導致心臟前負荷加重，易發(fā)心力衰竭[5]。如果采用血管擴張劑如洋地黃治療，其治療效果不明顯；而應用利尿劑及β受體阻滯劑能取得較好的效果[6]。同時甲亢性心臟病容易引發(fā)心肌梗死和心絞痛等并發(fā)癥，通常應用Ca2+拮抗劑作為其首選藥物，此外選用改善甲亢性心臟病患者心室舒張功能的藥物時，應采用ACEI類藥物進行治療[7]。

在中醫(yī)基礎理論中，甲亢性心臟病臨床表現(xiàn)歸為“心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇。患者臨床表現(xiàn)為心氣不足、陰血不充，或心火亢盛、心陽虛竭之象[8]。因此，甲亢性心臟病患者中醫(yī)辨證主要分為以下4種證型：①心氣不足，心悸，常兼見自汗、乏力等氣血虛弱之象，此證臨床常以黃芪生脈飲加減。②心陰不足，心悸，兼有發(fā)熱、口干，舌紅苔少，脈細數等陰血虧虛之象，因宜選用炙甘草湯加減。③心陽虛衰者，兼有畏寒、肢冷等水氣凌心之象，宜用真武湯加減。④心火亢盛、心神不安者，大多由心肝火旺引起，兼有肝火證，應選用朱砂安神丸加減[9]。本病的病機應屬本虛標實證。病之初起多以標實為主，主要表現(xiàn)為氣結、火旺、痰聚、瘀血等標實證，日久則大多表現(xiàn)為元氣虧虛，總體表現(xiàn)為心腎等臟腑的氣、血、陰、陽之不足的虛證。本研究選用的中醫(yī)湯劑主要針對心氣不足、心悸以及心陽虛衰者，以人參等補氣補血之藥，結合枸杞、生地等中藥，達到補心陰不足、治氣血兩虛的目的。組方以黃芪、黨參、五味子益中氣、養(yǎng)心神；二冬、沙參、知母甘寒養(yǎng)陰、清潤固本。王瑞峰[10]用加味四合湯配合胺碘酮治療房顫患者，患者心律失常的轉復律可逐步恢復正常。大多數心血管、內分泌的疾病皆可應用中西醫(yī)結合方法治療，既可保證療效，又可降低單純使用西藥的毒副作用。如采用甲狀腺上、下極動脈結扎，并配合益氣養(yǎng)陰湯治療甲亢性房顫。雙側甲狀腺上、下極動脈結扎可以使大部分甲狀腺血供受到攔截，從而緩解甲亢，并進一步改善心房纖顫與心力衰竭。

本研究結果顯示：經過2周治療后，心電圖與心臟彩超2組治療后均明顯改善，且實驗組改善情況優(yōu)于對照組。2組甲狀腺激素的FT3、FT4、TSH值均明顯改善，且實驗組改善情況優(yōu)于對照組。2組患者均無明顯不良反應和毒副作用發(fā)生。提示中西醫(yī)結合方法治療甲亢性心臟病療效優(yōu)于西藥。筆者認為，中醫(yī)藥對于治療心血管疾病，尤其對于慢性心血管疾病，其療效與不良反應情況均優(yōu)于單純使用西藥，適合長期服用。

綜上所述，中西醫(yī)結合療法對甲亢性心臟病具有良好的臨床治療效果，且安全有效，值得臨床推廣。對中西醫(yī)結合治療甲亢性心臟病的機制研究較少，無法從分子與基因水平上對甲亢性心臟病進行研究，而甲亢性心臟病作為一種慢性病，病程較長，中醫(yī)藥治療的研究工作需要長期而有效地發(fā)展。

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1008-8849(2016)16-1753-03

河南省衛(wèi)生廳中青年科技創(chuàng)新人才基金項目(第4189號)

2015-01-25