康　力，劉　華，陳　麗，呂東森，袁承城，劉煥結

(廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳 518133)

?

小兒擇期手術靜脈復合全麻不同劑量瑞芬太尼、丙泊酚全麻維持的量效關系

康力，劉華，陳麗，呂東森，袁承城，劉煥結

(廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳 518133)

目的探討小兒擇期手術靜脈復合全麻維持中不同瑞芬太尼、丙泊酚配伍劑量與麻醉效果的關系。方法選擇普外、骨科擇期手術接受全麻的1～10歲患兒120例。誘導：2臺注射泵分別同時泵注丙泊酚0.15 mg/kg、瑞芬太尼15 μg/kg，時間6 min，泵注1 min時靜注阿托品0.008 mg/kg，意識消失后靜注維庫溴胺0.12 mg/kg，泵注結束測量血壓、心率后氣管插管。維持：依恒速泵注丙泊酚用量的不同分為每小時每千克體質量4 mg組(B4組)、5 mg組(B5組)、6 mg組(B6組)、7 mg組(B7組)、8 mg組(B8組)、9 mg組(B9組)共6組，每組20例。瑞芬太尼起始泵速60 μg/(kg·h)，調節(jié)瑞芬太尼泵速維持全麻中MAP比其基礎MAP下降5%左右(不超過10%)至手術結束停藥。結果6組基礎MAP平均值均低于其誘導前MAP平均值15%以上。6組維持MAP平均值均達到比其基礎MAP值降低5%左右的效果。要達到相同范圍內的維持MAP值，隨著丙泊酚維持用量逐組增加，瑞芬太尼維持平均用量逐組降低，丙泊酚用量與瑞芬太尼用量呈負相關(r=-0.92，P<0.05)，瑞芬太尼維持用量各組之間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，但每組內的瑞芬太尼用量存在較大的個體差異。6組維持MAP穩(wěn)定指數均比其基礎MAP穩(wěn)定指數降低，維持MAP穩(wěn)定指數各組間比較差異均無統(tǒng)計學意義,6組維持HR平均值均比其HR基礎值降低≤10%，6組維持HR穩(wěn)定指數均比其基礎HR穩(wěn)定指數降低，B4組、B5組、B6組維持HR穩(wěn)定指數均顯著小于B7組、B8組、B9組(P均<0.05)。睜眼時間逐組延長，B4組、B5組睜眼時間顯著短于B6組、B7組、B8組、B9組(P均<0.05)，丙泊酚用量與睜眼時間呈正相關(r=0.97，P<0.05)；全麻維持效果評級：B4組、B5組為Ⅰ級，B6組、B7組、B8組為Ⅱ級，B9組為Ⅲ級。B4組、B5組未發(fā)生拔管躁動，B6組的拔管躁動發(fā)生率明顯低于B7組、B8組、B9組(P均﹤0.05)。抑制拔管反應評級：B4組、B5組、B6組為Ⅱ級，B7組為Ⅲ級，B8組、B9組為Ⅳ級。結論小兒擇期手術，在固定丙泊酚用量，調節(jié)瑞芬太尼用量達到控制全麻維持中MAP低于其MAP基礎值 5%左右的效果時，隨著丙泊酚用量增加，瑞芬太尼用量逐漸減少，睜眼時間逐漸延長，拔管后躁動發(fā)生率逐漸增加?？紤]到全麻維持效果評級和抑制拔管反應效果評級，丙泊酚全麻維持用量4 mg/(kg·h)、5 mg/(kg·h)臨床全麻效果較為理想。

兒童；瑞芬太尼；丙泊酚；全麻維持；量效關系

中青年患者擇期手術靜脈復合全麻中不同劑量瑞芬太尼、丙泊酚全麻維持的量效關系已有文獻報道[1]，但筆者從中國知網和萬方醫(yī)學網查閱了1994—2014年12月31日國內小兒使用瑞芬太尼全身麻醉文獻354篇(含24篇小兒心臟手術全麻)，未發(fā)現(xiàn)在小兒擇期手術全身麻醉中，有像中青年患者擇期手術全身麻醉那樣，固定不同劑量丙泊酚，調節(jié)瑞芬太尼用量控制全麻維持中MAP比其基礎MAP降低5%左右實施瑞芬太尼、丙泊酚靜脈復合全麻，觀察瑞芬太尼、丙泊酚用量與全麻維持效果的關系內容的研究文獻報道，所以筆者根據文獻[1]報道的科研方法，于2013年10月—2015年10月探討了小兒擇期手術靜脈復合全麻維持中不同瑞芬太尼、丙泊酚配伍劑量與麻醉效果的關系，現(xiàn)將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇經本院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒及家屬同意簽字的實施普外、骨科擇期手術接受氣管插管全麻的1～9歲患兒120例，ASAⅠ級或Ⅱ級，術前無肝、腎功能異常。依全麻維持中恒速泵注丙泊酚用量分為6組：4 mg/(kg·h)組(B4組)20例，男10例，女10例；年齡(6.70±1.12)歲；體質量(21.97±8.38)kg。5 mg/(kg·h)組(B5組)20例，男11例，女9例；年齡(6.76±1.17)歲；體質量(21.87±8.45)kg。6 mg/(kg ·h)組(B6組)20例，男11例，女9例；年齡(6.68±1.09)歲；體質量(22.22±8.84)kg。7 mg/(kg·h)組(B7組)20例，男10例，女10例；年齡(6.78±1.20)歲；體質量(21.99±8.99)kg。8 mg/(kg·h)組(B8組)20例，男11例，女9例；年齡(6.66±1.10)歲；體質量(22.00±8.78)kg。9 mg/(kg·h)組(B9組)20例，男10例，女10例；年齡(6.62±1.23)歲；體質量(21.55±8.38)kg。6組年齡、男女比例、體質量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法全麻誘導：所有患兒均在病房開放靜脈通道。不哭鬧合作的患兒直接入手術間等待誘導；哭鬧不合作的患兒在麻醉準備間靜注丙泊酚入睡后進入手術間，在體動即將清醒時開始誘導。誘導時以20 mL/(kg·h)的速度靜脈輸入10%葡萄糖注射液，氣管插管后減慢靜滴速度。2臺注射泵(浙江大學儀器有限公司WZ-50C66T型注射泵，“速率”功能設定全麻維持藥量的泵速，“完劑量”功能設定全麻誘導藥量的泵速)分別泵注瑞芬太尼15 μg/kg(宜昌人富藥業(yè)有限責任公司生產，批號：6140401，6140209，配成40 μg/mL注射液)、丙泊酚1.5 mg/kg(意大利阿斯利康制藥有限公司生產，批號：KJ339、 KK264，配成5 mg/mL注射液)，同時啟動，誘導泵注時間均為6 min，泵注1 min時快速靜注阿托品0.008 mg/kg(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司生產，批號：1301052)，意識消失時靜注維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司生產，批號：130102.2，配成1 mg/mL注射液)0.12 mg/kg，誘導泵注完畢時注射泵發(fā)出報警聲，再次按啟動鍵即轉入全麻維持泵注狀態(tài)，即時測量MAP、HR后氣管插管。使用Aestiva/5型麻醉機控制通氣,潮氣量為10 mL/kg,調節(jié)呼吸頻率，維持pET(CO2)35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 全麻維持：6組丙泊酚泵速分別是B4組4 mg/(kg ·h)，B5組5 mg/(kg·h)，B6組6 mg/(kg·h)，B7組7 mg/(kg·h)，B8組8 mg/(kg·h)，B9組9 mg/(kg·h)。6組瑞芬太尼起始泵速均是60 μg/(kg·h)，調節(jié)瑞芬太尼泵速，在手術開始后15 min內控制MAP比其基礎值下降5%左右并持續(xù)到手術結束，術中依肌松需要靜注維庫溴銨每次1 mg，心率低于60次/min時靜注阿托品每次0.05 mg。手術結束前5 min停丙泊酚，靜注適量新斯的明、阿托品，吸盡口腔分泌液，手術結束時停瑞芬太尼，待患兒睜眼后即刻拔出氣管導管。麻醉中用GE-Ohmeda S/5監(jiān)護儀每5 min測量記錄1次MAP、HR、Sp(O2)、FiO2等參數。

1.3觀察項目①基礎MAP值：為手術前3 d早晨清醒未起床時測量的MAP均值(測不到3 d，2 d和1 d也可以)，基礎MAP值乘以15再乘以1為基礎MAP平穩(wěn)指數。②維持MAP平均值：為切皮后控制MAP降壓達標開始到停止降壓期間每5 min MAP數值相加的總和除以每5 min的次數。③ 維持MAP差值：全麻維持降壓期間最高MAP與最低MAP之間的差值(出血引起MAP降低除外)。④ 維持MAP波動值：全麻維持降壓期間MAP 1次或持續(xù)升高超過15 mmHg以上的次數，0次波動時計算值為1，1次波動的計算值為2，后面以此類推(因使用血管活性藥物引起的血壓升高除外)。⑤維持MAP穩(wěn)定指數：維持MAP穩(wěn)定指數= 維持MAP平均值乘以維持MAP差值再乘以維持MAP波動值。⑥降壓達標維持瑞芬太尼用量。⑦睜眼時間：停用丙泊酚到呼叫患兒睜眼的時間。⑧拔管后躁動癥狀：停用麻藥后，呼叫患兒睜眼并自主呼吸，拔除氣管導管后，小兒意識還不十分清醒，不能執(zhí)行他人指令，無意識的翻滾、坐起、叫喊，需使用一定量鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥方能好轉的表現(xiàn)被視為發(fā)生拔管后躁動。⑨全麻維持效果評級和抑制拔管反應效果評級，評級標準見表1及表2。⑩手術時間，隨訪有無術中知曉。

1.4統(tǒng)計學方法數據采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析。

注：各變化數值最大的歸入哪一級別就判定全麻維持效果屬于哪一級別。

表2　小兒擇期手術瑞芬太尼、丙泊酚氣管插管全麻抑制拔管反應效果評級標準

2　結　　果

6組基礎MAP、HR平均值均低于其誘導前MAP、HR平均值，但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。6組維持MAP平均值均達到比其基礎MAP值降低5%左右的效果；要達到相同范圍內的維持MAP值，隨著丙泊酚維持用量逐組增加，瑞芬太尼維持用量逐組降低，丙泊酚用量與瑞芬太尼用量呈負相關(r=-0.92，P<0.05)，瑞芬太尼維持用量各組之間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，但每一組內的瑞芬太尼用量存在較大的個體差異。6組維持MAP穩(wěn)定指數均比其基礎MAP穩(wěn)定指數降低(P均<0.05)，各組間維持MAP穩(wěn)定指數比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；6組維持HR平均值均比其基礎HR值降低≤10%，6組維持HR穩(wěn)定指數均比其基礎HR穩(wěn)定指數降低(P均<0.05)，B4組、B5組、B6組維持HR穩(wěn)定指數顯著小于B7組、B8組、B9組(P均<0.05)。睜眼時間逐組延長，B4組、B5組睜眼時間顯著短于B6組、B7組、B8組、B9組(P均<0.05)，丙泊酚用量與睜眼時間呈正相關(r=0.97，P<0.05)。B4組、B5組未發(fā)生拔管躁動，B6組的拔管躁動發(fā)生率明顯低于B7組、B8組、B9組(P均<0.05)。全麻維持效果評級：B4組、B5組為Ⅰ級，B6組、B7組、B8組為Ⅱ級，B9組為Ⅲ級；抑制拔管反應評級：B4組、B5組、B6組為Ⅱ級，B7組為Ⅲ級，B8組、B9組為Ⅳ級。6組手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，均無術中知曉。見表3和表4。

表3　各組全麻維持過程中血流動力學穩(wěn)定情況比較±s)

注：①與B7、B8、B9組比較，P<0.05。

表4　各組全麻過程中常規(guī)觀察指標比較

注：①各組之間比較，P<0.05；②與B6、B7、B8、B9組比較，P<0.05;③與B6組比較，P<0.05。

3　討　　論

既往研究報道，中青年擇期手術瑞芬太尼、丙泊酚靜脈復合全麻，固定丙泊酚10 mg/(kg·h)和3 mg/(kg·h)，調節(jié)瑞芬太尼用量達到全麻維持中MAP值比其MAP基礎值降低5%左右的效果時，全麻維持效果評級和MAP維持平穩(wěn)指數均較其他丙泊酚劑量組差[1]，所以本研究放棄丙泊酚10 mg/(kg·h)和3 mg/(kg·h)組的臨床觀察。患者在手術臺上麻醉前的血壓往往高出其平靜狀態(tài)時的血壓(基礎血壓)，那是因為對手術麻醉的恐懼致使體內兒茶酚胺分泌增加所致，無論實施什么麻醉方法使患者恐懼感消失后，體內兒茶酚胺分泌不再增加，前期已多分泌的兒茶酚胺逐漸被滅活，血壓逐漸回復到其平靜狀態(tài)時的水平，這是麻醉前血壓向正常血壓的回歸，并非是血壓下降。同樣道理，在全麻維持中，手術刺激引起血壓高于其平靜狀態(tài)時的血壓(基礎血壓)，說明鎮(zhèn)痛深度不夠，疼痛感上傳到腦皮質下中樞引起反射性的體內兒茶酚胺分泌增加，當使用鎮(zhèn)痛藥達到足夠的鎮(zhèn)痛深度疼痛感不能上傳到腦皮質下中樞時，體內兒茶酚胺分泌不再增加，前期已多分泌的兒茶酚胺逐漸被滅活，血壓逐漸回復到其平靜狀態(tài)時的水平，這也是血壓向正常的回歸，代表著鎮(zhèn)痛完善。由于同時還使用鎮(zhèn)靜劑，當鎮(zhèn)痛完善體內兒茶酚胺分泌不再增加時，鎮(zhèn)靜劑的降壓作用就體現(xiàn)出來，這時的血壓低于其平靜狀態(tài)，這才是血壓降低，血壓低于其平靜狀態(tài)才能說明鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜達到完善狀態(tài)。只有鎮(zhèn)痛完善、鎮(zhèn)靜恰當才能達到理想的全麻維持效果。已有文獻報道調節(jié)瑞芬太尼用量控制全麻維持中MAP比其MAP基礎值降低5%左右，血糖比基礎血糖降低[2]，或調節(jié)瑞芬太尼用量控制全麻維持中MAP比其誘導前MAP降低30%，血中兒茶酚胺和血糖均低于其基礎值[3-7]，說明全麻維持中MAP比其MAP基礎值降低，能達到鎮(zhèn)痛完善、鎮(zhèn)靜恰當的理想全麻維持效果。這就是本研究設定全麻維持中控制MAP比其MAP基礎值降低5%左右的原因。

查閱中國知網截止到2014年底的國內所有小兒瑞芬太尼、丙泊酚靜脈復合氣管插管全麻的相關報道文獻354篇及文獻提及的外文文獻，發(fā)現(xiàn)除了在科研分組設計方面太粗放，主動科研的少，被動總結的多，抄襲及編撰的也有之的情況以外，更主要的問題是：①均把小兒誘導前的MAP當做小兒的基礎MAP，沒有去測量小兒真正的基礎MAP。②沒有一個在全麻維持中把MAP控制在一個怎樣范圍的概念，也就談不上控制在什么范圍更合理了。③沒有一個把整個全麻維持過程中每5 min 1次的MAP、HR全部數據整體整理計算的方法。④由于存在這3個問題，也就沒有一個評判全麻維持效果的參考標準。本研究把基礎MAP、HR作為觀察的基點，設計出全麻維持中MAP、HR穩(wěn)定指數的計算方法，制定了小兒擇期手術瑞芬太尼、丙泊酚靜脈復合全麻全麻維持效果評級標準和小兒擇期手術瑞芬太尼、丙泊酚靜脈復合全麻抑制拔管反應效果評級標準，再結合清醒拔管過程中躁動發(fā)生率，綜合判斷瑞芬太尼、丙泊酚用藥量與麻醉效果的關系。

本研究中各組MAP基礎值均比其誘導前MAP低15%以上。在全麻維持中使用丙泊酚的同時，調節(jié)瑞芬太尼用量均能把MAP維持值降到比其MAP基礎值低5%左右；在達到并維持相同范圍的MAP維持值的過程中，隨著丙泊酚維持用量逐組增加，瑞芬太尼維持平均用量逐組降低；另外停用麻藥后，瑞芬太尼用量相對較多但丙泊酚用量相對較少的B4和B5組睜眼時間顯著短于另4組；表明主要是丙泊酚的用量決定著清醒的快慢，而不是瑞芬太尼的用量，丙泊酚用量越大睜眼時間越長。本研究中6組間維持MAP穩(wěn)定指數大致相近均比較小，但丙泊酚用量相對較少、瑞芬太尼用量相對較多的組別維持HR穩(wěn)定指數小于丙泊酚用量相對較多、瑞芬太尼用量相對較少的組別；維持HR穩(wěn)定指數、清醒躁動發(fā)生率、抑制插管反應評級、全麻維持效果評級均與瑞芬太尼用量相關，瑞芬太尼用量越大，維持HR穩(wěn)定指數越小，清醒躁動發(fā)生率越低，抑制插管反應評級越高，全麻維持效果評級越高。表明要獲得最穩(wěn)定的血流動力學變化，丙泊酚用量不能太多，瑞芬太尼用量不能太少。本研究中每一組內的瑞芬太尼用量范圍間的差值均較大，表明瑞芬太尼的用量存在個體差異。綜合考慮MAP、HR維持穩(wěn)定指數、睜眼時間、全麻維持效果評級、抑制拔管反應效果評級和拔管后躁動發(fā)生率，提示小兒擇期手術實施瑞芬太尼、丙泊酚靜脈復合全麻維持中，使用丙泊酚4 mg/(kg·h)或5 mg/(kg·h)維持劑量、調節(jié)瑞芬太尼劑量控制MAP維持值比其MAP基礎值降低5%左右，臨床全麻效果最好。再考慮到丙泊酚4 mg/(kg·h)劑量相對應的瑞芬太尼劑量82.10 μg/(kg·h)大于丙泊酚5 mg/(kg·h)劑量相對應的瑞芬太尼劑量72.92 μg/(kg·h)，認為5 mg/(kg·h)組的全麻效果與藥物用量的關系最佳，最適合小兒臨床全麻使用，4 mg/(kg·h)組和6 mg/(kg·h)組慎重使用，7，8，9 mg/(kg·h)組放棄使用。雖然瑞芬太尼72.92 μg/(kg·h)劑量大于文獻報道的最大劑量30～60 μg/(kg·h)[8-12]，但此劑量仍在推薦維持劑量0.25～2 μg /(kg·min)[13]。

由于筆者所在醫(yī)院規(guī)模不大，手術量不夠多，本課題研究時間2年，在小兒年齡分組上是粗放的，每組研究例數不足30例，研究結果和結論還不夠準確，需要其他學者大數據、多中心研究結果驗證和補充。

[1]劉華，羅芬，呂東森，等.中、青年患者擇期手術不同劑量瑞芬太尼、丙泊酚靜脈復合全麻的量效關系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(7)：693-694

[2]劉華，周騫，呂東森，等.瑞芬太尼、丙泊酚全麻維持中調節(jié)瑞芬太尼控制MAP 比其基礎值升高和降低與血糖的關系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(32)：3601-3602

[3]王金枝，張劍權，郭素香，等.瑞芬太尼復合七氟醚或丙泊酚用于鼻內鏡手術時對血糖影響的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(9)：74

[4]洪海.脊柱手術兩種方法控制性降壓時患者血糖的變化[J].醫(yī)學臨床研究，2008,25(8):1451

[5]張亦南，劉德行.瑞芬太尼對顱腦手術控制性降壓期間腎素2血管緊張素系統(tǒng)的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24(12)：1382

[6]王勁，董蜀華.瑞芬太尼控制性降壓對全髖關節(jié)置換術患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響[J].成都醫(yī)學院學報，2012，7(4)：601-602

[7]洪彬源，劉洪珍，楊承祥，等.瑞芬太尼復合七氟醚控制性降壓對鼻內窺鏡手術患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26(6)：1040-1041

[8]翁建森，李曉峰，董諾，等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉聯(lián)合喉罩在小兒斜視矯正術中的應用[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33(5)：119-120

[9]張玉琴，王紅國，王高宏，等.無肌松藥全麻下小兒腭咽扁桃體切除術的臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40(17)：78-79

[10] 肖敏，黃躍軍，林春霞，等.雷米芬太尼與芬太尼在小兒扁桃體摘除手術中的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(10)：1461

[11] 李德斌.瑞芬太尼復合異丙酚在兒童腭裂修復術中的應用[J].海南醫(yī)學院學報，2010,16(6)：782

[12] 袁振飛,陰愛華,范國祥.瑞芬太尼復合靜安用于嬰幼兒靜脈麻醉的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008,17(35)：5504

[13] 卿恩明.心血管手術麻醉學[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社，2006:99

Relation of the dosage of remifentanil and propofol used in the maintain stage of general anesthesia in pediatric slective surgery

KANG Li,LIU Hua,CHEN Li,LV Dongsen,YUAN Chengcheng,LIU Huanjie

(Bao’an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518133,Guangdong,China)

Objective It is to investigate the relation of the dosage of remifentanil and propofol used in the maintain stage of general anesthesia to effect on the pediatric slective surgery.Methods A total of 120 1-10 years old children undergoing general and orthopatdics surgery were collected.Induction: 15 μg/kg remifentanil and 0.15 mg/kg propofol were injected by pumps for 6 min.Two pumps were started simultaneously.The children were injected with 0.007 mg/kg atropine after 1 min,and injected with 0.12 mg/kg vecuronium bromide for loss of consciousness.The children after taking blood pressure and heart rate were intubated,when the pumps finished injecting.General anesthesia maintentance: According to the different dosage of propofol in the general anesthesia maintentance,the children were randomly and equally grouped into group B4(4 mg),group B5(5 mg),group B6(6 mg),group B7(7 mg),group B8(8 mg),group B9(9 mg).The initial dose of remifentanil was 60 μg/kg.The dose of remifentanil was adjusted to maintain the MAP which was about 5% lower than the basal MAP (not 10% higher),continued to the end of surgery.Results The basal MAP of six groups was about 15% more lower than the MAP of before induction.The MAP of six groups in general anesthesia maintenance was about 5% lower than the basal MAP.To achieve maintain value of MAP within the same scope,with the dose of propofol used in general anesthesia maintain increasing,the average dose of remifentanil used in general anesthesia maintain decreased gradually,and the average dose of remifentanil used in general anesthesia maintain.There were significant differences between the dose of remifentanil used in general anesthesia maintain of each group in demographic data (P<0.05 or 0.01.But there were significant differences in each group.The stable index of MAP of six groups in general anesthesia maintain was lower than the stable index of the basal MAP.There was no significant difference between the stable index of MAP in general anesthesia maintain of each group in demographic data.Corresponding to the average MAP of six group in general anesthesia maintain,the average HR was more 10% lower than the basal HR.The stable index of MAP of six groups was lower than the basal stable index.The stable index of HR of group B4,B5,B6was significant lower than the stable index of group B7,B8,B9(P<0.01).The eye opening time extended by group,the eye opening time of group B4,B5was significant shorter than time of group B6,B7,B8,B9(P<0.01),the dosage of propofol was positively related with opening time (r=0.97,P<0.05).The effect rating of general anesthesia maintain: The group B4and B5are levelⅠ; The group B6,B7and B8are level Ⅱ;The group B9was level Ⅲ.The incidence rate of agitation in the period extubation: the group B4and B5were zero,the incidence rate of group B6was below the rate of group B7,B8,B9(P<0.01).The reaction rating of Inhibition of extubation: The group B4,B5and B6were level Ⅱ,the group B7was level Ⅲ,the group B8and B9were level Ⅳ.Conclusion On the pediatric selective surgery,when the amount of propofol was constant,adjusting the dose of remifentanil to maintain the MAP which was about 5% lower than the basal MAP,as increasing the dosage of propofol by group,the dosage of remifentanil was reduced,the eye opening time was extended by group,and the incidence rate of agitation in the period extubation was increased.Considering the effect rating of general anesthesia maintain and the reaction rating of Inhibition of extubation,the effect of general anesthesia of group B4and B5was the best.

pediatric; remifentanil; propofol; general anesthesia maintentance; relation of the dosage to effect

康力，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學研究。

劉華，E-mail：situhanxiao@hotmail.com

深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局2013年科研立項資助項目(2013106)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.16.006

R614.2

A

1008-8849(2016)16-1729-05

2016-01-25