陳　丹，任新民

?

醫(yī)用生物蛋白膠聯(lián)合自體結(jié)膜移植加繃帶式角膜接觸鏡配戴治療單純翼狀胬肉

陳丹，任新民

Department of Ophthalmology,Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine of Sichuan Province, Suining 629000, Sichuan Province, China

Correspondence to:Dan Chen. Department of Ophthalmology, Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine of Sichuan Province, Suining 629000, Sichuan Province, China. zunguiv@163.com

Abstract

?AIM: To research the treatment of pterygium by conjunctival autograft transplantation combined with biological fibrin glue and usage of bandage type latent lens.

?METHODS: Thirty-seven cases of patients (52 eyes) with simple pterygium were collected. They were randomly divided into observation group with 19 cases (28 eyes) and the control group with 18 cases (24 eyes). The observation group were treated by conjunctival autograft transplantation combined with biological fibrin glue and usage of bandage type latent lens. The control group were treated by pterygium excision combined with conjunctival autograft transplantation. The curative effect of two groups of patients were observed and compared.

?RESULTS: The operation time (19.34±2.31min) and the incidence rate (36%, 11%) of foreign body sensation at postoperative 1d, 7d of observation group were significantly lower than those (28.15±4.27min, 79%, 46%) in the control group. The total healing rate of postoperative 3d (89%) was significantly higher than that of the control group (46%), the difference was statistically significant (P<0.05). The recurrence rate was no significant difference between two groups at 6mo postoperative. (P>0.05).

?CONCLUSION: Conjunctival autograft transplantation combined with biological fibrin glue and usage of bandage type latent lens can significantly decrease the operation time, eliminate the sense of foreign body in patients and improve the healing rate of the wound after operation. It is suitable for further promotion in the primary hospital.

目的：觀察在自體結(jié)膜移植術(shù)中使用醫(yī)用生物蛋白膠再加配戴繃帶式角膜接觸鏡治療單純翼狀胬肉的療效。

方法：收集單純翼狀胬肉患者37例52眼，隨機(jī)分為觀察組19例28眼和對(duì)照組18例24眼，觀察組采用翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜移植聯(lián)合醫(yī)用生物蛋白膠再配戴繃帶式角膜接觸鏡治療；對(duì)照組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)治療。觀察比較兩組患者的療效。

結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間19.34±2.31min、術(shù)后1、7d的異物感發(fā)生率為36%、11%，明顯小于對(duì)照組患者(28.15±4.27min，79%，46%)，而術(shù)后1d的完全愈合率(89%)明顯高于對(duì)照組患者(46%)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后6mo的復(fù)發(fā)率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

結(jié)論：在胬肉切除加自體結(jié)膜移植手術(shù)中聯(lián)合使用醫(yī)用生物蛋白膠加配戴繃帶式角膜接觸鏡能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，消除患者異物感，提高患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合速度。

生物蛋白膠；自體結(jié)膜移植；繃帶式角膜接觸鏡；翼狀胬肉

引用：陳丹，任新民.醫(yī)用生物蛋白膠聯(lián)合自體結(jié)膜移植加繃帶式角膜接觸鏡配戴治療單純翼狀胬肉.國(guó)際眼科雜志2016;16(9):1771-1773

0引言

翼狀胬肉是瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，主要是因遺傳或者受外界煙塵、風(fēng)沙、日光、熱、花粉等過度剌激，而引起的一種非感染性慢性炎癥，增大后會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重影響。翼狀胬肉的治療手段繁多[1]，手術(shù)切除是主要的治療手段[2],但是，治療后的復(fù)發(fā)率較高，達(dá)到30%～69%[3]。有學(xué)者提出自體結(jié)膜移植術(shù)能夠有效降低翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率[4]，但手術(shù)過程比較復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，結(jié)膜縫線固定后會(huì)使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的異物感。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，將醫(yī)用生物蛋白膠用于角膜干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉具有操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、無異物感等優(yōu)點(diǎn)[5]，但會(huì)產(chǎn)生粘黏不牢導(dǎo)致移植片脫落的風(fēng)險(xiǎn)。我院于2013-08/2014-08采用醫(yī)用生物蛋白膠聯(lián)合自體結(jié)膜移植再加配戴繃帶式角膜接觸鏡的方法來治療單純翼狀胬肉，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1兩組患者一般資料比較

組別例數(shù)性別(例)男女年齡(x±s,歲)胬肉侵入角膜緣長(zhǎng)度(x±s,mm)觀察組1911858.6±7.22.74±0.85對(duì)照組189961.3±7.42.82±0.81χ2/t0.232-0.267-0.073P0.6300.8140.949

注：觀察組：采用翼狀胬肉切除+醫(yī)用生物蛋白膠聯(lián)合自體結(jié)膜移植+配戴繃帶式角膜接觸鏡治療；對(duì)照組：采用翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜移植術(shù)治療。

表2　兩組患者臨床療效比較 眼(%)

注：觀察組：采用翼狀胬肉切除+醫(yī)用生物蛋白膠聯(lián)合自體結(jié)膜移植+配戴繃帶式角膜接觸鏡治療；對(duì)照組：采用翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜移植術(shù)治療。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象收集單純翼狀胬肉患者37例52眼，納入標(biāo)準(zhǔn)：胬肉位于鼻側(cè)，胬肉頭部侵入角膜緣2～4mm，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他眼疾者；曾接受過眼睛手術(shù)者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組19例28眼，采用翼狀胬肉切除+醫(yī)用生物蛋白膠聯(lián)合自體結(jié)膜移植+配戴繃帶式角膜接觸鏡治療；對(duì)照組18例24眼，采用翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜移植術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡、胬肉侵入角膜緣長(zhǎng)度方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

1.2方法兩組患者術(shù)前使用鹽酸奧布卡因表面麻醉，術(shù)中使用20g/L利多卡因在胬肉結(jié)膜下局部麻醉。首先切開胬肉頸部球結(jié)膜，剪斷胬肉頸部，然后使用顯微剪分離胬肉頭部，在接近淚阜處剪下胬肉組織。對(duì)創(chuàng)面清理平整后，根據(jù)其暴露大小，在眼正中偏顳上方取以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣。對(duì)照組將移植片移植到鞏膜暴露處。使用10-0縫線將移植片縫合固定在鞏膜面上；觀察組使用清潔氧氣吹干鞏膜暴露處后放入移植片，使用生物蛋白膠涂在移植片與鞏膜暴露處之間及結(jié)膜切口處,清潔氧氣吹干凝固后放入繃帶式角膜接觸鏡，可連續(xù)配戴2～3wk，配戴期間密切關(guān)注上皮的愈合情況，完全愈合后可不再配戴。兩組患者術(shù)后每日使用左氧氟沙星眼液滴眼并隔日觀察移植片及創(chuàng)面情況，術(shù)后7～10d拆線。在手術(shù)后1、7d觀察記錄患者眼部異物感，第3、7、30d觀察上皮愈合情況；術(shù)后6mo隨訪患者復(fù)發(fā)情況。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：完全愈合：角膜創(chuàng)面透明光滑，結(jié)膜無充血，熒光素鈉染色檢查正常。異物感：眼睛無法自然睜開、流淚、疼痛、怕光。復(fù)發(fā)：角膜創(chuàng)面上產(chǎn)生新的胬肉組織，有贅生組織覆蓋鞏膜暴露處。

2結(jié)果

由表2可見，觀察組患者術(shù)后1、7d的異物感發(fā)生率明顯小于對(duì)照組患者，而術(shù)后1、7d的完全愈合率明顯高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患者術(shù)后6mo后的復(fù)發(fā)率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間為19.34±2.31min，與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間28.15±4.27min相比明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.563，P=0.003)。

3討論

胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植手術(shù)治療翼狀胬肉較單純翼狀胬肉切除手術(shù)具有組織相容性好、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)[6]。但是在手術(shù)中需要縫線固定結(jié)膜移植片，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間和移植片水腫時(shí)間較長(zhǎng)，患者異物感較強(qiáng)，難以睜眼，切口完全愈合速度較慢等問題。醫(yī)用生物蛋白膠主要成分是纖維蛋白和凝血酶,能夠促進(jìn)創(chuàng)傷組織愈合，防止組織粘連，與抗生素合用可控制感染。隨著眼科醫(yī)療技術(shù)要求的不斷提高, 醫(yī)用纖維蛋白膠已在多種眼科病的治療中獲得成功應(yīng)用, 并作為一種生物材料支架用于組織工程的構(gòu)建, 有著良好的應(yīng)用前景。田冰玉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉手術(shù)中使用生物蛋白膠與使用縫合術(shù)比較，具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后無異物感，角膜創(chuàng)面恢復(fù)快等特點(diǎn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1、7d的完全愈合率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明將生物蛋白膠涂在移植片與鞏膜暴露處之間,使得移植片平整,并與鞏膜緊密粘貼，能夠起到止血，防止感染，加快傷口愈合的作用[8-9]。

繃帶式角膜接觸鏡也被稱為角膜繃帶鏡，患者自體結(jié)膜移植后配戴可以使手術(shù)創(chuàng)面避免眼瞼的摩擦，緩解患者的不適感。生物膠固定后患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)檠鄄康拇碳び昧φＱ?導(dǎo)致結(jié)膜移植片移位或脫落[10]。配戴繃帶式角膜接觸鏡可以防止因患者不適而用力眨眼導(dǎo)致的移植片脫落或移位，提高傷口愈合效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后6mo后的復(fù)發(fā)率無明顯差異(P>0.05)，表明胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植與醫(yī)用生物蛋白膠聯(lián)合自體結(jié)膜移植再加配戴繃帶式角膜接觸鏡這兩種手術(shù)方式均能夠獲得很低的復(fù)發(fā)率。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和異物感發(fā)生率明顯小于對(duì)照組患者，完全愈合率明顯高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在胬肉切除加自體結(jié)膜移植手術(shù)中聯(lián)合使用醫(yī)用生物蛋白膠加配戴繃帶式角膜接觸鏡能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，消除患者異物感，提高患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合速度，在術(shù)中無需縫合，操作簡(jiǎn)易。

1 Mohammed I.Treatment of pterygium.AnnAfrMed2011；10(3)：197-203

2 Janson BJ, Sikder S. Surgical management of pterygium.OculSurf2014；12(2)：112-119

3王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥.國(guó)外醫(yī)學(xué)(眼科學(xué)分冊(cè))1994；18(2):116-121

4 Mery G,Maalouf T,George JL,etal.Limbal-conjunctival autograft in pterygium suegery.JFrOphtalmol2010；33(2)：92-98

5胡家芳.探討醫(yī)用生物蛋白膠在角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南2012；10(8):170-171

6段金偉.自體結(jié)膜移植用于翼狀胬肉手術(shù)治療的臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))2013；15(8):99

7田冰玉,張華.醫(yī)用生物蛋白膠聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉治療中的應(yīng)用.國(guó)際眼科雜志2011；11(6)：1066-1067

8肖津安,任梅.醫(yī)用生物蛋白膠在翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中的應(yīng)用.國(guó)際眼科雜志2011；11(9):1660-1661

9賴兆光,賈燁. 翼狀胬肉切除術(shù)式對(duì)術(shù)后眼表修復(fù)的影響. 眼科新進(jìn)展2013；6(1): 80-82

10 Daglioglu MC,Coskun M,Ilhan N.The effects of soft contact lens use on cornea and patient’s recovery after autograft pterygium surgery.ContLensAnteriorEye2014；37(3):175-177

Medical biological fibrin glue joint conjunctival autograft with bandage type of recessive glasses wearing simple pterygium treatment clinical effect observation

Dan Chen, Xin-Min Ren

2016-05-09Accepted：2016-08-02

?biological fibrin glue; autologous conjunctival transplantation; bandage type latent lens; pterygium

(629000)中國(guó)四川省遂寧市中醫(yī)院眼科

陳丹，男，本科，主治醫(yī)師。

陳丹.zunguiv@163.com

2016-05-09

2016-08-02

Chen D, Ren XM. Medical biological fibrin glue joint conjunctival autograft with bandage type of recessive glasses wearing simple pterygium treatment clinical effect observation.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1771-1773

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.48