閔祥玉，杜　剛

?

中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的中西醫(yī)結(jié)合療法分析

閔祥玉1，杜剛2

1Department of ENT, Changjiang Water Resources Commission Changjiang Hospital, Wuhan 430010, Hubei Province, China;2Department of Ophthalmology, PLA 161stHospital, Wuhan 430000, Hubei Province, China

Correspondence to:Gang Du. Department of Ophthalmology, PLA 161stHospital, Wuhan 430000, Hubei Province, China. dg161@126.com

Abstract

?AIM: To explore a safe and effective integrated Chinese-Western therapy for xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction in the young and middle-aged, providing the rationale for the therapy for xerophthalmia.

?METHODS:A total of 74 young and middle-aged yin deficiency and dryness heat patients (148 eyes) with xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction, who were visited at Ophthalmology Departments of our hospital and PLA 161stHospital between Feb. 2011 and Jan. 2015. They were assigned to the study group and the control group (eachn=37, 74 eyes) in a randomized and average fashion. The latter received routine Western therapy, administration of artificial tears, while the former additionally received self-made Erdong Yuzhu Decoction(a traditional Chinese medicine) therapy on the same basis as the control group. Efficacy was evaluated and recorded were made regarding examination results, including pre- and posttreatment Schirmer Ⅰ tests (SⅠt), tear break-up time (BUT), width of lacrimal river, blood routine examination, and hepatic and renal function, and adverse reactions during treatment.

?RESULTS: The cure rates and total response rates were 28.4%vs13.5% and 85.1%vs70.3% for patients in the study group and the control group, respectively (χ2=12.255, 6.547，P<0.05). Before treatment, patients in both groups showed comparable results of SⅠt, BUT and width of lacrimal river (P>0.05); 90d after treatment, the above three results in the study group were superior to those before treatment (P<0.05) and the homochromous control group (P<0.05). Patients enrolled had mild adverse actions.

?CONCLUSION: It is a clinically considerable and propagable that Erdong Yuzhu Decoction plus routine Western therapy is a safe and effective integrated Chinese-Western therapy for xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction in the young and middle-aged.

目的:尋求中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥安全有效的中西醫(yī)結(jié)合療法，為干眼癥的治療提供理論依據(jù)。

方法：選取2011-02/2015-01就診于我院及161醫(yī)院眼科的中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥陰虛燥熱證患者74例148眼，依據(jù)隨機(jī)平均原則分為研究組和對(duì)照組，每組各37例74眼，對(duì)照組給予人工淚液等常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在同對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬二冬玉竹湯治療，評(píng)定治療效果并記錄治療前后SchirmerⅠ試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、淚河寬度、血常規(guī)、肝腎功能等檢查結(jié)果及治療中的不良反應(yīng)。

結(jié)果：兩組患者的痊愈率、總顯效率分別為(28.4%vs13.5%)、(85.1%vs70.3%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.255、6.547，均P<0.05)；治療前，兩組患者SchirmerⅠ試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、淚河寬度檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后90d，研究組患者SchirmerⅠ試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、淚河寬度檢查結(jié)果優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),及同期與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

結(jié)論：二冬玉竹湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥安全有效。

干眼癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；瞼板腺功能障礙；中青年

引用：閔祥玉，杜剛.中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的中西醫(yī)結(jié)合療法分析.國(guó)際眼科雜志2016;16(9):1759-1761

0引言

瞼板腺功能障礙的本質(zhì)是瞼板腺體導(dǎo)管和(或)分泌物的異常，早期不易被發(fā)現(xiàn)，是干眼癥較為常見的致病原因。近十幾年來(lái)，隨著電腦和手機(jī)的普及、作息制度的改變，干眼癥發(fā)病率逐年增加，且年輕化趨勢(shì)愈加明顯，對(duì)人們工作和生活的影響已不容忽視。目前，干眼癥西醫(yī)治療的效果已進(jìn)入平臺(tái)期，而中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的療效正逐漸得到重視[1-2]。我院用二冬玉竹湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法使一些中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥患者顯著獲益，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2011-02/2015-01就診于我院眼科的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥陰虛燥熱證患者74例148眼，其中男25例50眼，女49例98眼，年齡20～60(平均44.97±6.34)歲，依據(jù)隨機(jī)平均原則分為研究組和對(duì)照組，每組各37例74眼，兩組患者的一般資料見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科學(xué)》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，瞼板腺功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)瞼板腺及瞼緣開口不正常；(2)瞼板腺分泌物的性質(zhì)和數(shù)量異常；(3)瞼板腺體缺失。此三項(xiàng)中滿足一項(xiàng)及以上且具有視物模糊及眼部異物感、干燥感等癥狀時(shí)即可確診。干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組制定的干眼臨床診療專家共識(shí)(2013年)[4]：(1)虎紅染色(陽(yáng)性范圍：4～10點(diǎn)；強(qiáng)陽(yáng)性范圍：11～50點(diǎn))；(2)淚膜破裂時(shí)間(陽(yáng)性范圍：6～10s；強(qiáng)陽(yáng)性范圍：2～5s)；(3)SchirmerⅠ試驗(yàn)(陽(yáng)性范圍：6～10mm/5min；強(qiáng)陽(yáng)性范圍：2～5mm/5min)，此三項(xiàng)輔助檢查中兩項(xiàng)及以上陽(yáng)性或一項(xiàng)強(qiáng)陽(yáng)性即可確診。若一項(xiàng)陽(yáng)性，為可疑，但同時(shí)有淚乳鐵蛋白濃度小于100mg/L時(shí)同樣可確診。中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)眼科學(xué)》[5]中陰虛燥熱證的標(biāo)準(zhǔn)，主癥：目干澀不爽，灼熱感，羞明懼光，赤絲盤虬，胞瞼紅，視物不清，視疲倦；次癥：口燥咽干少痰，低熱，心煩失眠；舌象：舌紅苔薄黃；脈象：脈細(xì)數(shù)或濡。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)以上診斷及中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)確診為瞼板腺功能障礙所致干眼癥陰虛燥熱證；(2)年齡20～60歲且臨床資料完整；(3)獲取我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并備案，入組患者均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肝、腎、肺、腦、心等器官的嚴(yán)重基礎(chǔ)病或急性感染性疾?。?2)合并角結(jié)膜化學(xué)損傷、系統(tǒng)干燥綜合征、無(wú)淚腺、淚道疾病、先天性無(wú)淚癥、腫瘤、結(jié)核、骨折、結(jié)締組織病、先天畸形及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的異常；(3)合并有神經(jīng)精神病或哺乳、妊娠期婦女；(4)有眼部手術(shù)史等治療可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)者；(5)二冬玉竹湯等過(guò)敏者。

1.2 方法對(duì)照組給予右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液，5次/d；普拉洛芬滴眼液，3次/d；環(huán)孢素A滴眼液，5次/d等常規(guī)西醫(yī)治療。研究組在同對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬二冬玉竹湯治療，方藥組成及用法：麥冬、玄參、淮山藥各15g，天冬、枸杞子、玉竹、生白術(shù)、鬼針草各12g，丹皮、石斛各9g，甘草6g，水煎后于早晚飯后口服，1劑/d。兩組患者連續(xù)治療90d。觀察兩組患者治療前后SchirmerⅠ試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、淚河寬度、血常規(guī)、肝腎功能等檢查結(jié)果及治療中的不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[6]，其中干眼癥輔助檢查正常，眼部自覺(jué)癥狀消失者為痊愈；干眼癥輔助檢查緩解一個(gè)等級(jí)以上(非全正常)，眼部自覺(jué)癥狀顯著好轉(zhuǎn)者為顯效；干眼癥輔助檢查緩解不超過(guò)一個(gè)等級(jí)，眼部自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)者為有效；干眼癥輔助檢查及眼部自覺(jué)癥狀無(wú)緩解甚至加重者為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件包對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組內(nèi)治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后SchirmerⅠ試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、淚河寬度比較治療前，兩組患者SchirmerⅠ試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、淚河寬度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后90d，研究組SchirmerⅠ試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、淚河寬度檢查結(jié)果優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，對(duì)照組患者SchirmerⅠ試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、淚河寬度檢查結(jié)果與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，且研究組治療后效果優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2～4。

2.2兩組患者療效對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組患者的痊愈率、總顯效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.255、6.547，均P<0.05)，見表5。

2.3兩組患者治療相關(guān)不良反應(yīng)情況截止到治療完成90d后，研究組發(fā)生1例惡心，1例嘔吐，對(duì)照組發(fā)生1例輕度球結(jié)膜充血，對(duì)癥處理后均緩解。入組患者治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)檢查均正常。

3討論

瞼板腺分列于瞼結(jié)膜并開口于瞼緣，其分泌的脂質(zhì)具有阻止淚液蒸發(fā)和穩(wěn)定淚膜的作用,當(dāng)感染等病變因素導(dǎo)致腺體分泌的脂質(zhì)異?；?qū)Ч懿煌〞r(shí)可引起淚膜穩(wěn)定性降低、淚液蒸發(fā)加快，從而引發(fā)眼部干燥感、異物感、視疲勞、視物不清、燒灼感等異常，即干眼癥。目前，西醫(yī)旨在通過(guò)消除炎癥、增加角膜表面水液存留來(lái)改善角膜濕潤(rùn)度，進(jìn)而緩解其臨床癥狀。右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液可通過(guò)增加眼表濕度來(lái)提高視力[7]，普拉洛芬滴眼液有增加潤(rùn)滑度、抗疲勞、消炎等作用[8]，環(huán)孢素A滴眼液通過(guò)干預(yù)結(jié)膜杯狀細(xì)胞、淚腺腺泡細(xì)胞的凋亡過(guò)程從而加速淋巴細(xì)胞的凋亡，最終對(duì)眼表炎癥產(chǎn)生抑制作用[9]。本研究對(duì)照組患者經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療90d后發(fā)現(xiàn)，痊愈率13.5%，總顯效率70.3%，SchirmerⅠ試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、淚河寬度檢查結(jié)果較治療前改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與劉春姿[10]的結(jié)論一致，說(shuō)明西醫(yī)治療干眼癥具有一定的療效，但仍有約30%患者的療效有待改善。

中醫(yī)典籍并無(wú)干眼癥的確切記載，依據(jù)中醫(yī)理論及干眼癥的臨床特征，可將其歸為“神水將枯”、“躁證”等范疇。中青年患者長(zhǎng)時(shí)間暴露于計(jì)算機(jī)、手機(jī)等屏幕前，加之熬夜等不良作息習(xí)慣，可大量消耗機(jī)體津液，故有口燥咽干少痰等表現(xiàn)；肝與五竅中目相對(duì)應(yīng)，而肺為水之上源，肝肺陰虛則津液不能上承于目，故有目干澀不爽、羞明懼光、視疲倦等癥狀；肝郁久化火，虛火上炎，損耗目中津液，故有灼熱感、赤絲盤虬、胞瞼紅、發(fā)熱、舌紅苔薄黃、脈細(xì)數(shù)或濡等異常；心失濡養(yǎng)，故有心煩失眠等現(xiàn)象。因此，中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥病機(jī)為陰虛燥熱，其治療當(dāng)以補(bǔ)陰清熱、生津潤(rùn)燥為主。本研究自擬二冬玉竹湯，方中君藥為玉竹、天冬、麥冬，臣藥為石斛、枸杞子，共同發(fā)揮滋陰生津潤(rùn)燥的作用；輔以鬼針草、丹皮、玄參以清熱涼血；淮山藥、生白術(shù)益氣行津，諸藥合用共奏補(bǔ)陰清熱、生津潤(rùn)燥之功。現(xiàn)代藥理研究表明，玉竹和枸杞子具有提高免疫力，改善造血功能的作用[11-12]；天冬、麥冬可通過(guò)增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能來(lái)提高外周血中白細(xì)胞的濃度，從而發(fā)揮抗炎作用[13]；鬼針草對(duì)機(jī)體淚液的分泌有顯著的促進(jìn)作用[14]；丹皮具有解熱、抗炎、抑菌、提高免疫力等作用[15]。本研究中，研究組患者的痊愈率、總顯效率及治療后SchirmerⅠ試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、淚河寬度檢查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與胡振仙等[16]的研究吻合，顯示二冬玉竹湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的有效性。

表1兩組患者的一般資料情況

分組例數(shù)男/女(例)年齡(x±s,歲)體質(zhì)量指數(shù)(x±s,kg/m2)病程(x±s,mo)研究組3712/2544.58±6.0122.37±2.577.65±4.07對(duì)照組3713/2445.05±5.7923.07±3.047.52±3.68 χ2/t1.8751.2381.3572.557P0.0811.2380.1140.071

注:對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療；研究組：常規(guī)西醫(yī)治療+二冬玉竹湯治療。

表2兩組患者治療前后SchirmerⅠ試驗(yàn)檢查結(jié)果分析

，mm/5min)

注:對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療；研究組：常規(guī)西醫(yī)治療+二冬玉竹湯治療。

表3兩組患者治療前后淚膜破裂時(shí)間檢查結(jié)果分析

±s，s)

注:對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療；研究組：常規(guī)西醫(yī)治療+二冬玉竹湯治療。

表4兩組患者治療前后淚河寬度檢查結(jié)果分析

±s，mm)

注:對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療；研究組：常規(guī)西醫(yī)治療+二冬玉竹湯治療。

表5兩組患者臨床療效對(duì)比情況

眼

注：總顯效率=痊愈率+顯效率。對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療；研究組：常規(guī)西醫(yī)治療+二冬玉竹湯治療。

此外，本研究入組患者僅發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐、輕度球結(jié)膜充血等輕微不良反應(yīng)發(fā)生，而李金霞等[1]研究中出現(xiàn)了眼瞼皮膚瘙癢等過(guò)敏表現(xiàn)，陳陽(yáng)[2]研究發(fā)生了眼瞼皮膚炎癥等不良反應(yīng)，這與本研究的偏差考慮是患者體質(zhì)、年齡、治療藥物等的差異所致，需進(jìn)一步探討。

總之，二冬玉竹湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法是中青年瞼板腺功能障礙所致干眼癥安全有效的中西醫(yī)結(jié)合療法。但本研究樣本相對(duì)小且未開展隨訪，其結(jié)論有待大樣本、長(zhǎng)期隨訪研究進(jìn)一步證實(shí)。

1李金霞,包銀蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥62例療效觀察.北京中醫(yī)藥2014；12(6):446-447

2陳陽(yáng).中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥療效觀察.四川中醫(yī)2014；11(7):92-94

3沙翔垠.眼科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社 2013：123-125

4中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識(shí)(2013年).中華眼科雜志2013；49(1):73-75

5彭清華.中醫(yī)眼科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社2012：189-192

6魏紅領(lǐng),劉韶瑞,余春紅,等.中老年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的綜合治療.廣東醫(yī)學(xué)2015；7(8):1278-1281

7 Wang C, Kuang J, Tian Q.Application of dextran and hypromellose eye drops for preventing exposure keratitis in orthopedic surgery under general anesthesia.JNurSci2011； 20(11):1972-1979

8 Pang X, Fan ZJ, Peng XJ,etal. Clinical evaluation of pranoprofen combined with fluorometholone eye drops on postoperative reaction of corneal cross-linking.EyeSci2012;27(4):173-177

9 Jóhannsdóttir S, Jansook P, Stefánsson E,etal. Development of a cyclodextrin-based aqueous cyclosporin a eye drop formulations.IntJPharmaceutics2015；493(1-2):86-95

10劉春姿.人工淚液改善中老年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的療效觀察.國(guó)際眼科雜志2015；15(11):1956-1959

11王靜.枸杞子的藥理作用和臨床應(yīng)用價(jià)值分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥2014；10(7):50-51

12楊慧潔,楊世海,張海弢,等.玉竹化學(xué)成分、藥理作用研究進(jìn)展及開發(fā)利用現(xiàn)狀.人參研究2012；24(3):40-45

13王加鋒.天冬藥性及配伍規(guī)律研究.山東中醫(yī)藥大學(xué) 2012

14沈藝瑋,林麗清,林新華,等.鬼針草的化學(xué)成分及藥理活性研究進(jìn)展.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2015；11(1):58-61

15胡云飛,徐國(guó)兵.牡丹皮及其主要成分丹皮酚的藥理作用研究進(jìn)展.安徽醫(yī)藥2014；18(4):589-592

16胡振仙.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期和電腦工作者干眼癥臨床效果分析比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生2013；51(36):103-104,107

Analysis of Chinese-Western therapy for xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction in the young and middle-aged patients

Xiang-Yu Min1, Gang Du2

2016-05-04Accepted：2016-08-05

?xerophthalmia; integrated Chinese-Western therapy; meibomian gland dysfunction; the young and middle-aged

1(430010)中國(guó)湖北省武漢市，長(zhǎng)江水利委員會(huì)長(zhǎng)江醫(yī)院眼耳鼻喉科；2(430000)中國(guó)湖北省武漢市，解放軍161醫(yī)院眼科

閔祥玉，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科臨床。

杜剛，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：青光眼、白內(nèi)障和眼表疾病.dg161@126.com

2016-05-04

2016-08-05

Min XY, Du G. Analysis of Chinese-Western therapy for xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction in the young and middle-aged patients.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1759-1761

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.44