沈　磊，秦書艷

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·臨床報(bào)告·

小牛血去蛋白提取物眼用凝膠在角膜異物剔除術(shù)后的應(yīng)用

沈磊，秦書艷

Department of Ophthalmology, Suqian People’s Hospital, Suqian 223800, Jiangsu Province, China

Correspondence to:Lei Shen. Department of Ophthalmology, Suqian People’s Hospital, Suqian 223800, Jiangsu Province, China. shenlei305@hotmail.com

Abstract

?AIM: To investigate the clinical efficacy of deproteinized calf blood extract eye gel in the treatment of corneal foreign body.

?METHODS: One hundred and four cases (104 eyes) with corneal foreign body were divided into two groups according to different treatment methods: treatment group (55 eyes) and control group (49 eyes). In the control group, the postoperative dropped lomefloxacin eye drops and ofloxacin eye ointment. On the basis of control, the treatment group combined with deproteinized calf blood protein extract eye gel.

?RESULTS: The total effective rate of the treatment group after 1wk, 2wk were 85.5%,96.4% higher than that of control group. The difference was statistically significant (P<0.01). The symptoms and signs of the treatment group after 1wk of treatment were 4.82±2.18 score, 2wk after treatment were 1.65±2.21 score, and were lower than control group (P<0.01).

?CONCLUSION: Deproteinized calf blood extract eye gel can accelerate epithelial repair. It is safe and effective after removal of foreign body from corneal foreign body.

目的：探討小牛血去蛋白提取物眼用凝膠在角膜異物剔除術(shù)后應(yīng)用的臨床療效。

方法：角膜異物104例104眼按照治療方式不同分組：治療組55例55眼、對(duì)照組49例49眼。對(duì)照組患者術(shù)后給予洛美沙星滴眼液、氧氟沙星滴眼液，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予小牛血去蛋白提取物眼凝膠。

結(jié)果：治療后1、2wk，治療組總有效率分別為85.5%、96.4%，均分別高于對(duì)照組的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組癥狀體征綜合積分在治療后1、2wk分別為4.82±2.18、1.65±2.21分，均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

結(jié)論：角膜異物剔除術(shù)后應(yīng)用小牛血去蛋白提取物眼凝膠可加快上皮修復(fù)，安全有效。

角膜異物；角膜上皮缺損；小牛血去蛋白提取物眼用凝膠

引用：沈磊，秦書艷.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠在角膜異物剔除術(shù)后的應(yīng)用.國(guó)際眼科雜志2016;16(9):1723-1725

0引言

角膜異物是一種常見的眼科疾病，如不及時(shí)治療，愈合延遲，引起患者諸多不適癥狀，可造成角膜感染、潰瘍、穿孔、新生血管化等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起失明[1]。由于角膜上皮是角膜的第一道屏障，在預(yù)防感染、維持角膜的正常功能方面起到重要的作用。因此，在角膜異物剔除術(shù)后，選擇迅速有效的治療方法對(duì)角膜上皮損傷的恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。我院眼科門診2015-07/2016-01收治了角膜異物104眼，通過應(yīng)用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠進(jìn)行治療觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇2015-07/2016-01眼科門診治療的角膜異物患者104 例104 眼，其中男91例，女13例。根據(jù)患者就診時(shí)間隨機(jī)分為兩組：治療組55例55眼,對(duì)照組49例49眼。經(jīng)裂隙燈檢查，角膜異物深度分為3級(jí)：1級(jí)，角膜異物位于上皮層；2級(jí)，角膜異物位于實(shí)質(zhì)淺層前1/3；3級(jí)，角膜異物位于實(shí)質(zhì)深層后2/3，或者異物位于實(shí)質(zhì)淺層，但已出現(xiàn)深層浸潤(rùn)，包括內(nèi)皮皺褶[2]。對(duì)兩組病例的性別、年齡和角膜異物分級(jí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1兩組病例一般資料的比較

組別眼數(shù)平均年齡(x±s,歲)性別(男/女)角膜異物分級(jí)(眼)1級(jí)2級(jí)3級(jí)治療組5536.7±16.949/614347對(duì)照組4940.4±12.642/712298 t/χ21.25310.26750.2721P0.21300.60500.8728

注：治療組：術(shù)后給予洛美沙星滴眼液+氧氟沙星滴眼液+小牛血去蛋白提取物眼

凝膠;對(duì)照組：術(shù)后給予洛美沙星滴眼液+氧氟沙星滴眼液。

表2患者癥狀和體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

癥狀和體征0分1分2分3分眼痛無(wú)稍疼痛刺痛,可忍受明顯刺痛,無(wú)法忍受畏光無(wú)遇光不適不愿睜眼不能睜眼流淚無(wú)睜眼狀態(tài)下輕度流淚睜眼即流淚,難以忍受流淚非常明顯伴眼瞼痙攣結(jié)膜充血無(wú)輕度中度重度角膜上皮缺損面積完全修復(fù)修復(fù)≥70%30%≤修復(fù)<70%修復(fù)<30%

表3　兩組治療后不同時(shí)間的臨床療效情況 眼(%)

注：治療組：術(shù)后給予洛美沙星滴眼液+氧氟沙星滴眼液+小牛血去蛋白提取物眼

凝膠;對(duì)照組：術(shù)后給予洛美沙星滴眼液+氧氟沙星滴眼液。

1.2方法對(duì)照組治療方法：對(duì)照組均經(jīng)門診處理，鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉后，以1mL注射器針頭一次性剔除異物，若銹斑形成也盡量一次性剔除干凈。術(shù)后用鹽酸洛美沙星滴眼液滴術(shù)眼，4次/d, 氧氟沙星眼膏滴術(shù)眼，每晚一次。治療組方法：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，治療組患者加用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠滴眼，4次/d。兩組分別于治療前，治療后1、2wk觀察癥狀(疼痛、畏光、流淚)和體征(結(jié)膜充血、角膜上皮缺損)，根據(jù)文獻(xiàn)中的記分標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)記錄并依次記分[2]。用裂隙燈目鏡尺計(jì)算熒光素染色后的面積作為角膜上皮缺損面積，測(cè)量并記錄角膜上皮缺損的長(zhǎng)徑(mm)×短徑(mm)。

療效標(biāo)準(zhǔn)：在治療前及后進(jìn)行兩組患者癥狀和體征評(píng)分，用總積分下降率評(píng)價(jià)療效，即[(治療前積分總和-治療后積分總和)/治療前積分總和]×100%。(1) 治愈：患眼疼痛、畏光、流淚等臨床癥狀消失，角膜上皮損傷完全修復(fù)，熒光素染色陰性。(2)顯效：臨床癥狀顯著減輕，癥狀體征總積分的下降率≥70%。(3) 進(jìn)步：臨床癥狀減輕，癥狀與體征總積分的下降率為30%～70%。 (4)無(wú)效：癥狀與體征的總積分下降率≤30%[3]。有效=治愈+顯效。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表2。

2結(jié)果

2.1治療后不同時(shí)間段的臨床療效情況治療組55眼，治療后1wk有效47眼(85.5%)，治療后2wk有效53眼(96.4%)；治療組與對(duì)照組在治療后1、2wk有效率的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

2.2兩組患者的癥狀體征綜合積分變化分析治療組與對(duì)照組癥狀體征綜合積分的基線值(治療前)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分別比較治療組與對(duì)照組治療后1、2wk的積分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

3討論

角膜上皮是一種非角化鱗狀上皮，上皮細(xì)胞之間存在橋小體相連接，形成了致密的堅(jiān)固屏障阻止多數(shù)微生物的侵入。角膜位于眼球的最外層，一旦破壞，增加了感染致病微生物的風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致進(jìn)一步的感染、潰瘍、新生血管形術(shù)后給予洛美沙星滴眼液+氧氟沙星滴眼液。aP<0.05vs治療前；cP<0.05vs治療后1wk。

表4　兩組治療前后癥狀體征的綜合計(jì)分情況比較±s，分)

注：治療組：術(shù)后給予洛美沙星滴眼液+氧氟沙星滴眼液+小牛血去蛋白提取物眼凝膠;對(duì)照組：

成、瘢痕甚至眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。這些均可影響角膜的透明性，甚至引起失明。因此，角膜異物剔除術(shù)后角膜上皮缺損能否迅速完整地修復(fù)，是恢復(fù)角膜上皮細(xì)胞的屏障功能、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、保持良好視力的關(guān)鍵[4]。

小牛血去蛋白提取物眼用凝膠來(lái)源于類胎牛血，含20%小牛血去蛋白提取物，有機(jī)成分中含有多種游離氨基酸、低分子肽、寡糖、多種生長(zhǎng)因子等[5]。作為一種細(xì)胞呼吸激活劑，可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)線粒體的呼吸功能，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖和氧的攝取與利用，改善細(xì)胞氧化磷酸化，提高ATP合成速率，促進(jìn)細(xì)胞能量代謝，刺激細(xì)胞再生，誘發(fā)角膜上皮細(xì)胞遷移，加速角膜組織修復(fù)[6]，使膠原組織重組，并能使過度增生的肉芽組織蛻變，減少瘢痕形成[7]。本研究中小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療的患者治療后1、2wk時(shí)的總有效率分別為85.5%、96.4%，均顯著高于對(duì)照組有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這可能與小牛血去蛋白提取物眼用凝膠能夠長(zhǎng)時(shí)間附著于眼表形成保護(hù)膜，實(shí)現(xiàn)潤(rùn)滑角膜、減少眼瞼與角膜上皮間機(jī)械摩擦，促使上皮細(xì)胞有效的生長(zhǎng)和修復(fù)有關(guān)[8]，同時(shí)本品還含有羧甲基纖維素鈉和甘油等輔料，可有效提高患者用藥的舒適感[9]。在減輕眼痛、異物感、流淚等刺激癥狀方面有良好作用[10]。本研究中治療組患者在治療后1、2wk時(shí)的癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，證實(shí)了在改善患者癥狀方面的良好效果。

總之，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠能夠在角膜異物剔除術(shù)后早期即可促進(jìn)角膜上皮再生，加快角膜創(chuàng)面修復(fù)，顯著改善患者的刺激癥狀，并且起效時(shí)間快。

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Effect of deproteinized calf blood extract eye gel for corneal epithelial repair after corneal foreign body removal surgery

Lei Shen, Shu-Yan Qin

2016-05-10Accepted：2016-08-03

?corneal foreign body; corneal epithelial defect; deproteinized calf blood extract eye gel

(223800)中國(guó)江蘇省宿遷市人民醫(yī)院眼科

沈磊，畢業(yè)于南通大學(xué)，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：角膜病、白內(nèi)障。

沈磊.shenlei305@hotmail.com

2016-05-10

2016-08-03

Shen L, Qin SY. Effect of deproteinized calf blood extract eye gel for corneal epithelial repair after corneal foreign body removal surgery.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1723-1725

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.32