謝小東,宋　艷，丁　琳

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維吾爾族2型糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后眼表微環(huán)境的變化

謝小東,宋艷，丁琳

Department of Ophthalmology, People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

Correspondence to:Lin Ding.Department of Ophthalmology, People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China. 6346255@qq.com

Abstract

?AIM: To evaluate the ocular surface changes after phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with type 2 diabetes in Xinjiang Uygur Autonomous Region.

?METHODS: Thirty cataract patients in Xinjiang Uygur Autonomous Region with type 2 diabetes mellitus (40 eyes) who underwent phacoemulsification procedure were included in the study as experimental group. And 38 cataract patients in Xinjiang Uygur Autonomous Region without diabetes mellitus (45 eyes) operated in the same period were included in this study as contrast group. The Symptoms of dry eyes, corneal fluorescein (FL) staining, break-up time (BUT) of tear film, and Schirmer Ⅰ test (SⅠt) value were analyzed and compared between two groups preoperatively and 1d, 7d, 30d, 90d, 180d postoperatively.

?RESULTS: Compared two groups of dry eye symptom, the results showed the difference was statistically significant. Different time between both groups, the difference was statistically significant. Compared preoperative and postoperative 180d in control group with dry eye symptoms, the difference was statistically significant. Two groups of FL, BUT and SⅠt in a different set of comparison, the difference was statistically significant. Different time between both groups, the difference was statistically significant. Postoperative 1d, 7d and 30d compared with the preoperative, FL increased, BUT shorted, SⅠt secretion decreased in two groups, the difference was statistically significant. Postoperative 90d compared with the preoperative, experimental group increased, FL increased, BUT shorted, SⅠt reduced in two groups, the difference was statistically significant. The control secretion with FL, BUT, SⅠt were closed to preoperative levels, the differences were no statistically significant. Postoperative 180d compared with the preoperative, FL, BUT, SⅠt were closed to preoperative levels in two groups, the differences were no statistically significant.

?CONCLUSION: Type 2 diabetic cataract patients in Xinjiang Uygur Autonomous Region have tear film dysfunction and are susceptible to dry eye. The tear film stability of diabetic cataract reduces significantly at early stage after phacoemulsification and recover much slowly. The secretion and stability of tear decreased in the short term after phacoemulsification procedure, and would recover gradually. The reason may be related to many factors such as the sandstorm in Xinjiang Uygur Autonomous Region. More research is needed. The preventions and treatment should be taken clinically.

目的：探討維吾爾族2型糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后眼表微環(huán)境的變化。

方法：選取行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的2型糖尿病維吾爾族白內(nèi)障患者30例40眼作為試驗(yàn)組，同時(shí)選取行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的無糖尿病維吾爾族患者38例45眼作為對(duì)照組。分別于術(shù)前、術(shù)后1、7、30、90、180d，觀察患者干眼癥狀、角膜上皮熒光染色(FL)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SⅠt)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：兩組干眼癥狀評(píng)分的比較，其結(jié)果表明試驗(yàn)組和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)后180d與術(shù)前干眼癥狀評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組FL、BUT 和SⅠt在不同的組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同時(shí)間點(diǎn)比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲乳化術(shù)后1、7、30d，兩組與術(shù)前相比較，F(xiàn)L增加、BUT縮短、SⅠt分泌減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后90d，兩組與術(shù)前相比較，試驗(yàn)組FL增加、BUT縮短、SⅠt分泌減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組FL、BUT、SⅠt分泌接近術(shù)前水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后180d，兩組與術(shù)前相比較，F(xiàn)L、BUT、SⅠt接近術(shù)前水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：合并2型糖尿病的維吾爾族白內(nèi)障患者淚膜功能較差，易患干眼。在行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后短期淚膜穩(wěn)定性有較大影響，后期有逐步恢復(fù)趨勢(shì)，但較其它地區(qū)恢復(fù)時(shí)間較長，可能與新疆地區(qū)風(fēng)沙大等多種因素有關(guān)，是否與種族有一定的相關(guān)性，還需要進(jìn)一步研究。臨床上應(yīng)該積極采取各種預(yù)防及治療措施。

維吾爾族；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù);眼表；糖尿病

引用：謝小東,宋艷，丁琳.維吾爾族2型糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后眼表微環(huán)境的變化.國際眼科雜志2016;16(9):1671-1674

0引言

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展,糖尿病已經(jīng)成為一種常見病及多發(fā)病。糖尿病患者淚膜功能異常，易患干眼癥[1]。同時(shí)合并糖尿病的維吾爾族白內(nèi)障患者也在不斷增加。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)也可以引起淚膜功能的異常[2]。本研究探討2型糖尿病患者行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后淚膜的變化，報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象2014-01/06在我院行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的維吾爾族白內(nèi)障患者68例85眼。試驗(yàn)組合并糖尿病的維吾爾族白內(nèi)障患者30例40眼，男19例25眼，女11例15眼，年齡50～80(平均65.95±8.9)歲。明確診斷糖尿病5～20(平均10.50±4.16)a，術(shù)前空腹血糖6.8～9.3mmol/L，餐后2h血糖7.8～12mmol/L。對(duì)照組為不伴有糖尿病的維吾爾族白內(nèi)障患者38例45眼，男23例28眼，女15例17眼，年齡54～79(平均65.07±7.46)歲。入院后對(duì)所有患者行視力、裂隙燈、眼壓、眼底照相等常規(guī)檢查。同時(shí)對(duì)患者行淚膜穩(wěn)定性和淚液分泌測(cè)定，包括角膜熒光染色(fluorescein, FL)試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間(break-up time,BUT)檢查、Schirmer Ⅰ試驗(yàn)(SchirmerⅠtest，SⅠt)。淚膜的相關(guān)檢查在同一試驗(yàn)室，由同一有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～80歲；(2)符合老年性白內(nèi)障(皮質(zhì)性未熟期白內(nèi)障)、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)均行視力、裂隙燈、眼壓、眼底照相等常規(guī)檢查。同時(shí)對(duì)患者行淚膜穩(wěn)定性和淚液分泌測(cè)定，包括FL、SⅠt及BUT檢查。淚膜的相關(guān)檢查在同一試驗(yàn)室，由同一有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作；(4)知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已經(jīng)診斷為干眼癥并進(jìn)行治療的患者；(2)合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫性相關(guān)疾病患者；(3)伴有其它眼部相關(guān)疾病(眼部伴隨其它疾??；患者無法完全配合完成檢查)；(4)合并其它嚴(yán)重疾病者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法手術(shù)由同一醫(yī)師操作完成。術(shù)前應(yīng)用丙美卡因眼液表面麻醉下，制作3.2mm鞏膜隧道切口及角膜緣輔助切口，前房注入黏彈劑后連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，囊袋內(nèi)原位超聲乳化，清除皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入同一廠家折疊式一體式丙烯酸酯人工晶狀體，術(shù)畢使用妥布霉素地塞米松眼膏。術(shù)后采用妥布霉素地塞米松眼液滴眼, 術(shù)后1～7 d, 每天4次；7d后, 每天3次; 14d后，每天2次；21d后，每天1次，4wk后停藥。術(shù)后普拉洛芬眼液滴眼, 4次/d, 持續(xù)4wk。術(shù)后妥布霉素地塞米松眼膏涂眼, 每晚1次, 持續(xù)4wk。

1.2.2檢查內(nèi)容

1.2.2.1常規(guī)檢查術(shù)前進(jìn)行心電圖、全血細(xì)胞、生化、裂隙燈、驗(yàn)光、角膜曲率、眼壓、B超、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、Master等相關(guān)檢查。

1.2.2.2干眼癥狀問卷及干眼檢查所有干眼檢查均由同一醫(yī)生在同一暗室內(nèi)完成。術(shù)前、術(shù)后7、30、90、180d對(duì)患者進(jìn)行干眼癥狀問卷并完善FL、SⅠt、BUT檢查。(1)干眼癥狀：向患者發(fā)放干眼問卷表，內(nèi)容包括眼干、眼澀、眼部異物感、燒灼感、視物疲勞等癥狀。不適癥狀評(píng)分：患者沒有癥狀則為0分；患者偶然感到相關(guān)不適癥狀為1分；患者不適癥狀時(shí)有時(shí)無為2分；患者始終感到不適癥狀為3分。(2)FL試驗(yàn)：在裂隙燈下將角膜表面平均分為4個(gè)區(qū)，根據(jù)每個(gè)區(qū)熒光素著色情況計(jì)0～3分。四個(gè)分區(qū)熒光染色合計(jì)0～12分。熒光素著色陰性為0分,散在點(diǎn)狀熒光素著色為1分,略密集熒光素著色點(diǎn)為2分,密集點(diǎn)狀或斑片狀著色為3分。(3)BUT檢查：熒光素鈉眼科測(cè)試紙置于外側(cè)下穹隆部，然后將其取出，囑受檢查者多次眨眼后固視前方。在裂隙燈下使用鉆藍(lán)光觀察淚膜著色情況，并用記錄最后一次瞬目至出現(xiàn)黑斑的時(shí)間, 連續(xù)觀察3次, 取其平均值。(4)SⅠt：使用標(biāo)準(zhǔn)5mm×35mm 淚液檢測(cè)濾紙條, 一端折疊5mm輕置于中外1/3結(jié)膜囊內(nèi), 在無表面麻醉的狀態(tài)下放置5min，觀察試紙濕潤長度。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況兩組患者一般情況見表1。試驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡、性別構(gòu)成之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組之間均衡可比。

2.2干眼癥狀兩組干眼癥狀評(píng)分的比較，其結(jié)果表明試驗(yàn)組和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后180d與術(shù)后90d干眼癥狀評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.160)。對(duì)照組術(shù)后180d與術(shù)前干眼癥狀評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.570)，見表2。

2.3術(shù)前術(shù)后不同時(shí)間淚膜檢查兩組FL、BUT 和SⅠt比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后180d FL、BUT 和SⅠt與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組術(shù)后180、90d FL、BUT 和SⅠt與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

3討論

正常眼表面覆蓋一層淚膜,其同時(shí)具有潤滑、保護(hù)、營養(yǎng)角結(jié)膜及防止角膜上皮角化等功能。黏液、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等物質(zhì)是保護(hù)角結(jié)膜上組織、維持淚膜穩(wěn)定性的重要成分，也是維持眼表面健康的基礎(chǔ)。任何引起淚膜各層質(zhì)和量、各種原因引起的淚膜質(zhì)和量改變以及淚液流體動(dòng)力學(xué)異常均可引起干眼癥[3]，表現(xiàn)為眼部干燥感、異物感、畏光及燒灼感等[4-5]。全身性疾病、藥物、環(huán)境污染、眼局部的炎性反應(yīng)、眼部手術(shù)等[6]均可以引起淚膜的異常 。

2型糖尿病是最常見的代謝性疾病，隨著病程的延長, 患者容易出現(xiàn)眼干澀、眼困、眼紅、視疲勞等眼表異常，干眼的表現(xiàn)[7]。其病變機(jī)制可能與角膜及結(jié)膜的上皮細(xì)胞損傷，杯狀細(xì)胞數(shù)量的下降有關(guān)。其可以引起黏蛋白的合成障礙，導(dǎo)致眼表親水性降低[8]。同時(shí)可以引起患者角膜及結(jié)膜知覺下降，瞬目減少，造成眼表蒸發(fā)量增多[9]。上述原因均可造成淚膜的穩(wěn)定性的改變。許多研究發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)維吾爾族糖尿病的發(fā)病率高于其他地區(qū)[10-11],這可能與其生活、飲食習(xí)慣等原因有關(guān)。

白內(nèi)障超聲乳化合并人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障具有組織損傷小、切口愈合快等優(yōu)點(diǎn), 但其也可導(dǎo)致淚膜功能異常，引起眼表功能異常[2，12]。白內(nèi)障作為新疆地區(qū)的常見病、多發(fā)病，其患病率高于全國平均水平[13]。

本研究顯示術(shù)前兩組比較，試驗(yàn)組FL增加、BUT縮短、SⅠt分泌減少，差異有顯著性。2型糖尿病患者的淚膜功能會(huì)發(fā)生改變。與李婷等[14]學(xué)者研究的結(jié)果相一致。兩組干眼癥狀評(píng)分的比較，其結(jié)果表明試驗(yàn)組和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)后180d與術(shù)前干眼癥狀評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組FL、BUT 和SⅠt比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同時(shí)間點(diǎn)比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲乳化術(shù)后1、7、30d，兩組與術(shù)前相比較，F(xiàn)L增加、BUT縮短、SⅠt分泌減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后90d，兩組與術(shù)前相比較，試驗(yàn)組FL增加、BUT縮短、SⅠt分泌減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組FL、BUT、SⅠt分泌接近術(shù)前水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后180d，兩組與術(shù)前相比較，F(xiàn)L、BUT、SⅠt接近術(shù)前水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組較對(duì)照組干眼癥狀及檢測(cè)項(xiàng)目恢復(fù)時(shí)間明顯延長，可見2型糖尿病維吾爾族白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后眼表恢復(fù)期明顯延長，這與江利紅等[15]學(xué)者的研究相一致。試驗(yàn)組和對(duì)照組淚膜穩(wěn)定性術(shù)后隨著時(shí)間的推移，基本可以恢復(fù)到術(shù)前水平，這與柯敏等[16]的研究相一致。本研究對(duì)照組在術(shù)后90d所有檢測(cè)值恢復(fù)正常，試驗(yàn)組在術(shù)后180d才恢復(fù)正常，高于其它研究，這可能與新疆地區(qū)風(fēng)沙大、干燥等多種因素有關(guān)[17]，是否與種族等方面有一定的相關(guān)性，還需要進(jìn)一步研究。

表1患者一般情況比較

組別年齡(x±s,歲)性別(男/女)試驗(yàn)組65.95±8.9119/11對(duì)照組65.07±7.4623/15 t/χ20.4980.001P0.6200.979

注：試驗(yàn)組：合并糖尿病的維吾爾族白內(nèi)障患者；對(duì)照組：不伴有糖尿病和維吾爾族白內(nèi)障患者。

表2　兩組在不同時(shí)間點(diǎn)干眼癥狀評(píng)分的比較±s，分)

注：試驗(yàn)組：合并糖尿病的維吾爾族白內(nèi)障患者；對(duì)照組：不伴有糖尿病和維吾爾族白內(nèi)障患者。F(組間)=27.192，P(組間)<0.001；F(時(shí)間)=52.152，P(時(shí)間)<0.001；F(組間×?xí)r間)=6.159，P(組間×?xí)r間)<0.001。

表3　兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間淚膜檢查比較±s，分)

注：試驗(yàn)組：合并糖尿病的維吾爾族白內(nèi)障患者；對(duì)照組：不伴有糖尿病和維吾爾族白內(nèi)障患者。FL：F(組間)=45.8612，P(組間)<0.001;F(時(shí)間)=294.8616，P(時(shí)間)<0.001;F(組間×?xí)r間)=35.3571，P(組間×?xí)r間)<0.001；BUT：F(組間)=20.5356，P(組間)<0.001;F(時(shí)間)=252.4800，P(時(shí)間)<0.001;F(組間×?xí)r間)=43.7242，P(組間×?xí)r間)<0.001；SⅠt：F(組間)=7.3330，P(組間)=0.0082；F(時(shí)間)=290.7842，P(時(shí)間)<0.001;F(組間×?xí)r間)=6.2056，P(組間×?xí)r間)<0.001。

隨著生活水平的提高，健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的維吾爾族白內(nèi)障患者愿意接受白內(nèi)障手術(shù)治療。同時(shí)更多的2型糖尿病維吾爾族白內(nèi)障患者來院就診。他們的要求已經(jīng)不僅局限于視力的提高，也希望改善眼部的不適感。控制糖尿病白內(nèi)障患者的血糖，重視淚膜功能的檢查，精細(xì)化手術(shù)操作以及術(shù)前術(shù)后眼表功能的保護(hù)及治療都可以更好地提高患者術(shù)后的視覺質(zhì)量, 避免和減輕患者的不適感。

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Changes in ocular surface microenvironment of Uighurs patients with type 2 diabetes after phacoemulsification

Xiao-Dong Xie, Yan Song, Lin Ding

2016-05-19Accepted：2016-08-05

?Xinjiang Uygur Autonomous Region; phacoemulsification; ocular surface; diabetes

(830001)中國新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院眼科

謝小東，男，畢業(yè)于新疆醫(yī)科大學(xué)，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼部疾病。

丁琳，女，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：眼科疾病.6346255@qq.com

2016-05-19

2016-08-05

Xie XD, Song Y, Ding L. Changes in ocular surface microenvironment of Uighurs patients with type 2 diabetes after phacoemulsification.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1671-1674

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.18