叢立新　單曉慧　孫守坤△

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耳穴壓籽配合中藥足浴及護理用于老年不寐的療效觀察

叢立新1單曉慧2孫守坤2△

目的探討耳穴壓籽聯(lián)合中藥足浴對老年不寐患者睡眠質(zhì)量的影響。方法選擇43例老年不寐患者，在常規(guī)護理的基礎上給予耳穴壓籽聯(lián)合自制中藥足浴的干預方法，連續(xù)20天后，進行療效評價和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分。結(jié)果治療后老年不寐患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率和PSQI總得分均得到明顯改善(P<0.05)，總有效率達到79%。結(jié)論采用耳穴壓籽聯(lián)合中藥足浴對治療老年不寐癥具有較好的療效。

耳穴壓籽；足?。徊幻?；中醫(yī)護理

不寐，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為失眠，古時又稱“不得臥”“不得眠”和“目不瞑”。是指由于陰陽失衡或營衛(wèi)失調(diào)所引起的不能獲得正常睡眠的病癥，或難以入睡，或睡后易醒。老年人隨著時間的積累，慢性病日益增多，日常所用藥物種類也隨之增加，因此，應盡量避免增加口服藥物的種類。近年來，我科針對老年不寐患者的特點，采用耳穴壓籽配合中藥足浴的治療方案，佐以心理輔導和情緒護理，對老年不寐患者進行治療，取得了良好的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月—2015年11月我科老年不寐患者43例，其中男性24例，女性19例，年齡65～86歲，病程8個月～12年，以入睡困難為主要表現(xiàn)者31例，睡后易醒為主要表現(xiàn)者12例。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準符合《中國精神科學會精神疾病的分類方案與診斷標準》的失眠診斷標準(第三版)[1]。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的擬定失眠癥診斷標準(2002版)[2]。

1.3操作方法耳穴壓籽：選取王不留行籽，酒精消毒后貼附于面積為0.6cm×0.6cm的醫(yī)用膠布中央，進行耳廓酒精消毒，之后將膠布貼附于所選耳穴上，每日按壓3～5次，每次每穴按壓30～60秒，3～5天更換一次，10天為一個療程。中藥足?。好咳账X前泡腳，將藥汁500mL加2000mL溫水倒入木盆中，水溫控制在40℃～45℃，每日1次，每次30min，10天為一個療程。

1.4治療方法與辨證施治

1.4.1心脾兩虛型耳穴選取心、脾、腦、神門、交感。中藥足浴配方：黃芪30 g，黨參30 g， 當歸30 g，白術20 g，茯苓30 g，龍眼肉40 g。

1.4.2陰虛火旺型耳穴選取心、腎、神門、腦點、皮質(zhì)下、失眠、百靈。中藥足浴配方：艾葉50 g，五味子20 g，茯神20 g。

1.4.3肝郁化火型耳穴選取肝、神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。中藥足浴配方：黃芪30 g，茯神20 g，酸棗仁20 g，紅花20 g，沉香20 g。

1.4.4心膽氣虛型耳穴選取心、枕、胰膽、失眠、皮質(zhì)下。中藥足浴配方：遠志30 g，石菖蒲30 g，茯苓30 g，人參20 g，酸棗仁20 g。

1.4.5心腎不交型耳穴選取心、腎、神門、交感、內(nèi)生殖、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。中藥足浴配方：首烏藤30 g，合歡皮30 g，遠志30 g，黃連20 g，肉桂10 g。

1.5護理干預保持病房環(huán)境安靜整潔，光線不易過強，盡量減少外來干擾；叮囑患者養(yǎng)成良好生活及睡眠飲食習慣，飲食宜清淡，晚餐不宜過飽。每日耳穴壓籽時以患者感到酸麻脹痛或發(fā)熱感為指標，至耳廓發(fā)熱變紅為止；中藥足浴時關注患者自身感覺，至稍微汗出為宜。耳穴壓籽和足浴時常與患者溝通聊天，聆聽患者傾訴，加強心理護理，解除思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定，宣傳治療方案的療效可靠性，增強患者消除不寐的信心，操作時可同時播放舒緩音樂。

1.6評價指標參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》所制定的療效判定標準進行判定。痊愈：睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，時間與治療前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重者。同時采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量化表(PSQI)對治療前和2個療程結(jié)束后的患者睡眠質(zhì)量進行評價，共包含4項評價因子：①入睡潛伏期=入睡時間-就寢時間；②實際睡眠時間=入睡后時間-間斷醒來的累計時間；③睡眠效率(%)=睡眠總時間/床上時間×100%；④患者自我評價睡眠質(zhì)量，采取0～21分制，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2　結(jié)果

2.1治療效果經(jīng)過2個療程的治療，與治療前相比較，患者的入睡準備時間、實際睡眠時間、睡眠效率和PSQI得分均有明顯改善(P<0.05)。療效判定結(jié)果顯示，43例患者中，7例痊愈(16%)，12例顯效(28%)，15例有效(35%)，9例無效(21%)，總有效率達到79%。

2.2治療前后患者PSQI評分比較見表1。

表1治療前后患者PSQI評分比較結(jié)果

組別入睡準備時間(min)實際睡眠時間(h)睡眠效率(%)PSQI得分治療前48.36±16.324.07±0.620.41±0.179.60±2.53治療后35.71±13.535.84±0.590.57±0.246.89±2.57P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3　討論

老年人隨著年齡的增長，機體恢復能力逐漸減弱，體內(nèi)臟腑陰陽常處于失衡狀態(tài)，從而影響了正常的睡眠，成為不寐，同時由于睡眠的不足進一步導致機體狀況惡化。目前具有促進睡眠作用的西藥多為苯二氮卓類或其它中樞抑制類藥物，其引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應較多，尤其不適用于老年人群。與西藥相比，口服中藥制劑常能取得令人滿意的效果，但由于老年人常伴有多種慢性病，每日服用藥物的種類較多，為避免藥物間相互作用，口服制劑也受到了很大的限制。近年來，耳穴壓籽和中藥足浴的治療方案由于操作簡單，患者易接受和效果明顯等特點逐漸成為不寐患者的常用輔助治療手段[3～5]。

耳穴壓籽作為中國針灸學之重要組成部分，中醫(yī)學認為“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”“耳者宗脈之所聚也”，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應代表區(qū)，并有規(guī)律的分布于諸耳穴上，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡神經(jīng)體液，起到疏通經(jīng)絡、調(diào)暢氣血的作用，既可以通過丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)，也可以影響體液中激素等的動態(tài)平衡，激發(fā)體內(nèi)非特異性防御反應，廣泛動員機體的主動能動性[6]。 不寐的病位在心、腦、腎，與肝、膽、脾關系密切，系多臟同病，交感、皮質(zhì)下、神門穴均有調(diào)節(jié)肌緊張、鎮(zhèn)靜的作用，可有效地促進睡眠。同時，在按壓穴位的過程當中，可促進與患者之間的情感交流，有利于消除患者不安心理，以促進入眠，具有操作簡單，損傷小，不良反應少的特點。

中藥足浴又稱足療，足部是足三陰經(jīng)的起始點，又是足三陽經(jīng)的終止點，雙腳穴位 66 個，占全身穴位的 1/10，其連接人體內(nèi)部經(jīng)絡，直達主管思維功能的“心”，故浴足有浴“心”之意[7]。中藥足浴可使更多的血液流向下肢的末梢血管，大腦血流量相對減少，產(chǎn)生困倦感; 中藥足浴可對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生抑制，加快入眠; 足底反射區(qū)的溫熱刺激能調(diào)和氣血，改善心理活動[8]。臨床實踐證明，采用中藥足浴聯(lián)合耳穴埋籽治療老年失眠癥效果明顯，而且費用低。本病有虛有實、虛實夾雜，采取統(tǒng)一的治療方法存有一定的片面性，針對患者的個體差異，根據(jù)中醫(yī)辨證分型的不同，采取相應的辨證取藥及辨證取穴的方法，進行足浴聯(lián)合耳穴治療，故效果顯著。

在本研究中，通過對 43 例老年不寐患者運用耳穴壓籽及中藥足浴法，多數(shù)患者睡眠質(zhì)量均明顯改善，有效睡眠時間延長，睡眠質(zhì)量提升，機體恢復到陰平陽秘的狀態(tài)，此方法操作簡單，取材方便，可居家操作，從而提高患者生活質(zhì)量和滿意度，值得推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會精神科分會. CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準[S]. 3版. 濟南：山東科學技術出版社， 2001: 118-119.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導原則 [S]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005: 35.

[3]丁倩. 中藥穴位貼敷結(jié)合高位足療治療心脾兩虛型失眠的療效觀察和護理體會 [J]. 光明中醫(yī)，2014, 29(4): 840-841.

[4]孫宏偉，李琳. 耳穴壓豆配合辨證施護治療不寐36例 [J]. 光明中醫(yī), 2011, 26(2): 317-318.

[5]趙云，李志軒. 針灸配合耳針治療失眠癥60例 [J]. 光明中醫(yī), 2014, 29(10): 2124-2125.

[6]黃春麗. 耳穴診斷治療學 [M]. 北京: 科學技術文獻出版社，1991: 25.

[7]王新華. 中醫(yī)基礎理論 [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2002: 28.

[8]魏毅. 頭部穴位埋線配合足底按摩治療頑固性失眠療效觀察 [J]. 中國針灸，2010, 30(2): 117-118.

Clinical Observation on Auricular-plaster combined with Traditional Chinese Medicine Foot-bath Therapy and Nursing of Elderly Insomnia

CONG Lixin1SHAN Xiaohui2SUN Shoukun2△

(1.The Second Treatment Area of Geriatrics, The First Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Jilin, Changchun 130021, China;2.Department of Integrated Medicine, Jilin Province Tumor Hospital, Jilin, Changchun 130021, China)

ObjectiveTo observe clinical effect of auricular-plaster with traditional Chinese medicine foot-bath therapy on elderly insomnia. Methods43 cases of elderly insomnia patients were treated with auricular-plaster and traditional Chinese medicine foot-bath with nursing. After 20 consecutive days, effect evaluation and Pittsburgh sleep quality index (PSQI) score were performed. ResultsAfter treatment, the full asleep time, sleep time, sleep efficiency and PSQI total score were all showed a significantly better result than those before treatment. The total effective rate was 79%. ConclusionAuricular-plaster with traditional Chinese medicine foot-bath therapy has a good effect on treating elderly insomnia.

Auricular-plaster; Foot-bath; Insomnia; Nursing

1.長春中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院老年病二療區(qū)(長春 130021);2.吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(長春 130021)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.055

1003-8914(2016)-16-2417-02

(本文校對：孫靖輝2015-11-10)