朱紅柳　羊劍秋　高以紅　高　潔　李靜波

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【中西醫(yī)結(jié)合】

中藥聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療銀屑病療效觀察*

朱紅柳羊劍秋高以紅高潔李靜波

目的觀察中藥克銀合劑聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療斑塊狀銀屑病的臨床療效及安全性。方法用308nm準(zhǔn)分子光對40例穩(wěn)定期斑塊狀銀屑病患者進(jìn)行每周2次，最長6周的照射治療。初始劑量為3倍的MED。所有患者在治療期間均口服克銀合劑30ml/次，3次/日，共6周?；颊咴谥委?、4、6周時根據(jù)皮損進(jìn)行治療前及治療后的PASI評分進(jìn)行臨床療效評價。結(jié)果共32例完成了本次試驗，平均照射次數(shù)為9.15 次(5～12 次)，7 例患者(21.88%) PASI 評分減少≥90%；16 例患者(50.0%) PASI 評分減少60% ～ 89%；9 例患者(28.12%) PASI 評分減少≤59%。治療6周的平均PASI 評分為(1.56±0.42) 分，較治療前(4.28±1.33) 分顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論308nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合克銀合劑治療穩(wěn)定期斑塊狀銀屑病療效較好，不良反應(yīng)較少，中藥聯(lián)合治療有利于進(jìn)一步減少不良反應(yīng)。

銀屑病；準(zhǔn)分子光；克銀合劑

銀屑病是一種多基因遺傳背景下T 細(xì)胞介導(dǎo)引起并維持的自身免疫性疾病，其確切病因尚不清楚[1]，對患者的身心健康影響較大，目前尚無根治的方法。克銀合劑為我院自制中藥制劑，多年來一直用于銀屑病的治療，療效較好，且無明顯不良反應(yīng)。308nm 準(zhǔn)分子光是一種新型銀屑病治療方式，具有治療次數(shù)少、累積劑量低、不累及正常皮膚、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[2]。我科自2014年10月—2015年6月采用克銀合劑口服聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光照射治療40例穩(wěn)定期斑塊狀銀屑病，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料40 例患者均為我科就診的穩(wěn)定期、尋常型斑塊狀銀屑病患者，其中女16 例，男24 例，平均年齡(34.16 ± 11.5) 歲。所有患者均簽署知情同意書，并按要求完成治療?；颊卟〕?.5～31 年，銀屑病皮損累及體表面積 ≤ 20%，銀屑病面積嚴(yán)重度指數(shù)(PASI) 評分 2.5～15.6分。對所有的典型皮損(如肘部、膝部、小腿、腰背部等) 進(jìn)行照射治療。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)有紫外線過敏史或光敏性疾病史；近4周內(nèi)進(jìn)行過系統(tǒng)抗銀屑病治療，近2 周內(nèi)進(jìn)行過局部治療(如糖皮質(zhì)激素、維甲酸制劑、免疫抑制劑等)；嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性損害，嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病及免疫功能低下的患者；銀屑病皮損位于頭皮和掌跖者。女性患者就診時需排除妊娠期和哺乳期。

1.3方法

1.3.1治療方法本研究使用的308nm準(zhǔn)分子光治療儀由Harmony XL輝煌360激光光子工作站以色列飛頓公司研制。該系統(tǒng)配備了準(zhǔn)分子濾片，在治療銀屑病時，其光源通過一定的濾光片而獲得單一的308 nm 波長的紫外線。治療前在非暴露部位(一般采取前臂屈側(cè)或臀部) 正常皮膚測得最小紅斑量(MED)。照射采用30%重疊法，以避免照射不均勻。初始劑量取決于MED和皮損特點(diǎn)(位置、大小、厚度等)，通常為3倍的MED，如果照射后皮損處未發(fā)現(xiàn)明顯反應(yīng)，則根據(jù)劑量表增加照射劑量，直到出現(xiàn)紅斑反應(yīng)為止。如斑塊變薄而無色素沉著，則保持或增加照射劑量從而獲得紅斑反應(yīng)。如果出現(xiàn)水皰則暫停對該部位的照射，水皰緩解后照射劑量減少1個MED 或保持不變。1周照射2 次，最長6周，每2周根據(jù)皮損進(jìn)行治療前及治療后的PASI評分進(jìn)行臨床療效評價。每次治療前、后對皮損進(jìn)行攝像。所有患者在治療期間均口服克銀合劑(組方：土茯苓、忍冬藤、山豆根、板藍(lán)根、草河車、白癬皮、威靈仙、甘草、生地黃、丹參、玄參、麻仁、苦參、連翹、烏梅)30ml/次，3次/日，共6周。

1.3.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)療效評價的主要參數(shù)是PASI 評分，以治療前的PASI 評分作為基線。每2周根據(jù)皮損進(jìn)行治療前、后PASI 評分。痊愈：治療后較治療前PASI 評分下降 ≥ 90%；顯效：PASI 評分下降為60% ～ 89%；好轉(zhuǎn)：PASI 評分下降為30% ～ 59%；無效：PASI 評分下降<30%。此外對照射劑量、不良反應(yīng)和失訪原因進(jìn)行統(tǒng)計。

2　結(jié)果

2.1臨床療效共有32例患者完成治療，8例患者由于不能按時治療等原因而退出。完成治療的32例患者平均照射次數(shù)為9.15 次(5～12 次)，7 例患者(21.88%) PASI 評分減少≥90%；16 例患者(50.0%) PASI 評分減少60% ～ 89%；9 例患者(28.12%) PASI 評分減少≤59%。治療6周的平均PASI 評分為(1.56±0.42) 分，較治療前(4.28±1.33) 分顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。32 例患者臨床療效見表1。

表1308nm準(zhǔn)分子光治療斑塊狀銀屑病療效評價 (例，%)

療程例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效有效率(%)2周3205161115.624周323918237.506周327169071.88

2.2不良反應(yīng)32 例患者中17 例(53.13%) 出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中瘙癢10 例(31.25%)；色素沉著9 例(28.12%)；疼痛4例(12.50%)；水皰2 例(6.25%)?；颊叱霈F(xiàn)的瘙癢、疼痛均為輕度，3～5 d 內(nèi)可自行緩解，不影響治療；局部輕微水皰的患者暫停治療2—5 d 后水皰可自行緩解，隨后減少劑量或維持原劑量繼續(xù)治療。

3　討論

銀屑病是一種常見的慢性紅斑鱗屑性皮膚病，中醫(yī)學(xué)稱之為“白疕”，其病因病機(jī)存在多家之說，而從血分論證為歷代醫(yī)家所認(rèn)可?；颊咚伢w血熱，外感六淫，或過食辛辣葷腥等發(fā)物，或情志內(nèi)傷，內(nèi)外合邪，血熱熾盛，郁久化毒，致血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病。故多以清熱解毒、涼血活血為治療原則[3]?？算y合劑為我院自制中藥制劑，組方中土茯苓、忍冬藤、山豆根、板藍(lán)根均為清熱解毒之佳品；白癬皮、苦參功善清熱燥濕；連翹為“瘡家圣藥”，可清熱解毒，散結(jié)消腫；威靈仙辛散走竄，能宣通經(jīng)絡(luò)、消痰逐飲；生地黃、玄參甘苦寒，烏梅至酸性平，三藥均可養(yǎng)陰津、止煩渴，用以護(hù)陰而扶正；丹參活血祛瘀，除煩安神；火麻仁質(zhì)潤多脂，能潤腸通便，且又兼有滋養(yǎng)補(bǔ)虛；甘草不僅能清熱解毒，又能調(diào)和藥性。諸藥合用，標(biāo)本兼治，使熱清毒解血和，病情得以緩解。

研究表明，銀屑病患者皮損處有大量的各種類型的T細(xì)胞活化，通過激活局部免疫系統(tǒng)導(dǎo)致皮膚損害。而308nm準(zhǔn)分子光治療炎癥性皮膚病的主要機(jī)制是使浸潤的T細(xì)胞凋亡，其可能的機(jī)制包括損傷朗格漢斯細(xì)胞功能和改變細(xì)胞因子的產(chǎn)生和角質(zhì)細(xì)胞黏附分子的表達(dá)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，在銀屑病增生活躍的皮損區(qū)經(jīng)過308nm紫外光治療后，該皮損區(qū)發(fā)生明顯的T細(xì)胞凋亡，凋亡相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)發(fā)生變化，細(xì)胞增殖水平下降[5]。本研究采用308nm準(zhǔn)分子光與傳統(tǒng)中藥聯(lián)合治療尋常型斑塊狀銀屑病，其結(jié)果顯示隨著治療次數(shù)增多，累積劑量增加，其效果越顯著。銀屑病病因復(fù)雜，病情頑固反復(fù)，傳統(tǒng)中藥以其整體調(diào)理和激光的局部照射治療相結(jié)合的治療方法，標(biāo)本兼治，安全有效，雖然在治療過程中有53.13%的患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但患者對這些不良反應(yīng)耐受良好，且不需處理，均可以自行緩解，不影響治療。但其長期療效和不良反應(yīng)仍有待進(jìn)一步觀察。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:129-133.

[2]堵桂梅,王杰,何春峰,等.308nm準(zhǔn)分子光治療皮膚病的進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(6):402-405.

[3]夏繼寧,范建國.涼血活血方治療尋常性銀屑病血熱證68例療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2014,28(12):1277-1284.

[4]Bulat V, Situm M, Dediol I, et al. The Mechanisms of Action of Phototherapy in the Treatment of the most Common Dermatoses[J]. Coll Antropol, 2011, 35 - supplement 2(1):147-151.

[5]Bianchi B, Campolmi P, Mavilia L, et al. Monochromatic excimer light(308 nm): an immunohistochemical study of cutaneous T cells and apoptosis-related molecules in psoriasis.[J]. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology, 2003, 17(4):408-413(6).

Observation on the Effect of the Chinese Medicine combined with 308nm Excimer Laser in the Treatment of Plaque Psoriasis

ZHU HongliuYANG JianqiuGAO YihongGAO JIeLI Jingbo

(Department of Dermatology, Jiangyin City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu, Jiangyin 214400, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of the Keyin mixture combined with 308nm excimer laser in the treatment of plaque type psoriasis. MethodsForty patients with plaque type psoriasis vulgaris were enrolled in the study and treated with 308nm excimer laser. Patients were treated twice a week for up to 6 weeks. The initial dose was based on three-fold of a predetermined minimal erythema dose (MED). All patients took compound traditional Chinese medicine Keyin mixture 30ml three times a day for 6 weeks. Psoriasis area and severity index (PASI) was used to evaluate the effect before and after treatment once two weeks. ResultsThirty-two patients finished the treatment. The average number of treatment with 308nm excimer laser was 9.15 (5～12). After up to 12 treatments, the skin lesion of 7 cases (21.88%) completely cleared with a decrease of PASI score more than 90%, 16 patients (50.0%) cleared with a decrease of PASI score more than 60% and 9 patients (28.12%) less than 59%. The average PASI score after 6 weeks' treatment was (1.56±0.42), while before treatment, it was (4.28±1.33). There was significant difference (p<0.05). No severe side effects were observed. ConclusionsThe treatment of plaque psoriasis with 308 nm excimer laser combined with the Keyin mixture showed a good effect with fewer adverse reactions.

Psoriasis, Excimer laser; Keyin mixture

2013—2014年度江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(No.LZ13126)

江蘇省江陰市中醫(yī)院皮膚科(江陰 214400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.044

1003-8914(2016)-16-2394-03

(本文校對：羊劍秋2015-11-19)