王　妮

?

穴位貼敷縮短藥物流產(chǎn)進(jìn)程的療效觀察

王妮

目的觀察穴位貼敷縮短藥物流產(chǎn)進(jìn)程的療效。方法觀察藥物流產(chǎn)患者164例，對(duì)照組82例，治療組82例，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予中藥(主要由當(dāng)歸、三七、川芎、桃仁、紅花、炮姜、川牛膝等藥物) 穴位貼敷治療。結(jié)果164例中4例藥物流產(chǎn)失敗改為手術(shù)終止妊娠，穴位敷貼配合藥物終止妊娠能夠有效縮短孕囊排出時(shí)間，具有顯著差異性(P<0.01)。結(jié)論穴位貼敷可縮短孕囊排出時(shí)間，提高藥物流產(chǎn)成功率，無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、易行、依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

穴位貼敷;藥物流產(chǎn);腧穴

藥物流產(chǎn)又稱藥流，是近20年來(lái)的最新發(fā)展，是用藥物終止妊娠的一種方法，用于終止妊娠的藥物一般是息隱(米非司酮片)和前列腺素聯(lián)合應(yīng)用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。藥流的成功率為70%～75%。如何有效提高藥流的成功率，減輕患者的痛苦是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。

穴位貼敷療法是在傳統(tǒng)的針灸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥作用于腧穴， 通過(guò)藥物、腧穴及經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用，而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種療法。我院經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐，驗(yàn)證中藥穴位貼敷能夠有效縮短絨毛排出時(shí)間，提高藥物流產(chǎn)成功率，臨床效果滿意，現(xiàn)將療效觀察報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料在我院婦科門診手術(shù)室自愿要求使用藥物方法終止妊娠的健康婦女164例, 年齡18 ～ 36歲，平均(25.18 ± 2.56) 歲。孕次1 ～4次,平均(1.86 ± 0.16)次，產(chǎn)次0 ～ 3次，平均(1.00 ± 0.48)，妊娠6 ～7周，平均(6.00 ± 0.32)周。服藥前均查血分析、凝血四項(xiàng)、B超、心電圖、白帶常規(guī)，B超確診為宮內(nèi)妊娠，體溫36.4 ～ 37.2℃，血壓正常。術(shù)前均簽署藥物流產(chǎn)知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)有使用米非司酮及前列腺素藥物禁忌癥、各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾病、生殖器官炎癥、妊娠劇吐致酸中毒、術(shù)前4 小時(shí)內(nèi)2次監(jiān)測(cè)體溫≥37.5℃者, 以及穴位貼敷部位皮膚有濕疹、潰瘍、凍瘡、破潰等。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與治療組各82例，兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、妊娠周期等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.3方法

1.3.1制作中藥粉取當(dāng)歸100 g，三七50 g，川芎150 g，炮姜50 g，紅花60 g，桃仁60 g，川牛膝50 g粉碎, 研磨200目細(xì)粉，蜂蜜調(diào)勻備用。

1.3.2穴位貼敷方法先將貼敷部位皮膚用75%醫(yī)用酒精消毒，再將1.5 cm × 1.5 cm × 0.5 cm 的藥膏置于6.0 cm × 7.0 cm 的醫(yī)用敷貼中央，將藥膏貼敷于選取的神闕、氣海、關(guān)元、雙側(cè)子宮穴位，貼敷4～6小時(shí)為宜。

1.3.3具體實(shí)施方案藥物為米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào):150901) 和米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào): 150702)。對(duì)照組：第一日晚21:00口服米非司酮50 mg，第二日早9:00及晚21:00口服米非司酮50 mg，第三日早8:00口服米索前列醇0.6 mg，每次服藥前后空腹2 h。治療組：在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加每天中藥穴位貼敷，穴位同上述，每次貼敷4～6 h，囑患者自行取下，若皮膚出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)流產(chǎn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]制定如下。完全流產(chǎn)：用藥后胎囊自行完整排出或未見完整排出，但經(jīng)B 超檢查未見妊娠圖像，出血自行停止，尿HCG 陰性，子宮恢復(fù)正常大小，月經(jīng)自然復(fù)潮；不全流產(chǎn)：服藥后胎囊自然排出，但在隨診過(guò)程中，因出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而施行清宮術(shù);失?。褐劣盟幍? 天未見胎囊排出，經(jīng)B超檢查證實(shí)胎囊繼續(xù)增大、胎心搏動(dòng)存在者為繼續(xù)妊娠; 胚胎停止發(fā)育最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。正態(tài)性計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)P<0.05或P<0.01。

2　結(jié)果

本研究是以孕囊排出時(shí)間做比較，治療組從服米索到孕囊排出平均時(shí)間為2.36 h，對(duì)照組為4.20 h，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理結(jié)果　(例，

注：治療組藥物流產(chǎn)失敗1例，對(duì)照組藥物流產(chǎn)失敗3例

3　討論

穴位貼敷給藥是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法，它有著悠久的歷史，也是目前國(guó)際上重點(diǎn)開發(fā)的給藥途徑，其與皮膚給藥吸收機(jī)理一致。皮膚角質(zhì)層有貯存作用，使血濃曲線平緩，有著超越一般給藥的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，無(wú)胃及消化道的首過(guò)作用，從而提高了藥物的生物利用度[2]。運(yùn)用穴位貼敷療法，將藥物貼敷在穴位上直接作用于體表穴位或局部病灶，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，藥物透過(guò)皮毛腠理由表入里，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮較強(qiáng)的藥效作用[3，4]。本研究將藥物貼于神闕、氣海、關(guān)元、雙側(cè)子宮諸穴，刺激和作用于體表腧穴相應(yīng)的皮膚組織，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整,糾正臟腑陰陽(yáng)的偏盛或偏衰，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對(duì)五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)產(chǎn)生良好的治療和調(diào)整作用，從而達(dá)到治療疾病目的。

藥效研究表明，當(dāng)歸具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛的作用，為婦科要藥?！毒霸廊珪酚涊d：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！比咝晕段⒖?，具有化瘀、活血、定痛之功效，有袪瘀不傷正之功效。川芎性味辛溫，活血行氣，祛風(fēng)止痛?！侗静輩R言》記載，川芎“上行頭目、下調(diào)經(jīng)水、中開郁結(jié)、血中氣藥，常為當(dāng)歸所使，治血有功，而治氣亦神驗(yàn)。”炮姜性味苦、澀，溫經(jīng)止血、溫中止痛，為止血要藥[5]。《得配本草》云：“炮姜守而不走，燥脾胃之寒濕，除臍腹之寒痞，暖心氣，溫肝經(jīng)，能去惡生新，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)”。紅花性味辛溫，活血通經(jīng)，祛瘀止痛，是婦產(chǎn)科血瘀證的常用藥，《本草匯言》曰：“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也”。桃仁味苦，活血祛瘀，為治療多種瘀血阻滯證的常用藥。川牛膝活血通經(jīng)，引血下行，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)”[6]。本研究將紅花、川牛膝、當(dāng)歸、川芎、三七、炮姜、桃仁藥物合用，調(diào)成藥粉，共奏活血祛瘀止痛之功效，應(yīng)用于藥物流產(chǎn)術(shù)前，貼于神闕、氣海、關(guān)元、雙側(cè)子宮穴位，通過(guò)皮膚對(duì)藥物的直接吸收作用，刺激激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮調(diào)理沖任氣血、活血、通經(jīng)絡(luò)功效。蜂蜜為常用基質(zhì)，可促進(jìn)皮膚吸收，并不生菌，起防腐作用。

綜上所述，穴位敷貼配合藥物流產(chǎn)能提高藥物療效，能夠縮短孕囊排出時(shí)間，且簡(jiǎn)便、安全、有效，它既是中醫(yī)外治特色療法的一種，又符合現(xiàn)代藥理研究經(jīng)皮給藥的趨勢(shì)，有廣闊的開發(fā)、應(yīng)用前景。

[1]曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1999:2589.

[2]張麗萍,張洪娟,王朝宇.穴位透皮吸收制劑: 聚胺酯貼敷劑腦栓通的研制[J].黑龍江中醫(yī)藥, 1996; 16(6): 46.

[3]呂志杰，劉文漢，劉清德，等. 臍療法源流、原理與臨床應(yīng)用[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1996，11(2): 29 -32.

[4]田冰，陳以國(guó). 臍療臨床應(yīng)用的新進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(12): 766 - 768.

[5]雷載權(quán),陳松育,高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1999:188-323.

[6]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:383-384.

Observation on the Effect of Acupoint Application on Shortening Medical Abortion Processing

WANG Ni

(Huantai County Maternal and Child Health Care Hospital, Shandong, Huantai 256400, China)

ObjectiveTo observe the effect of acupoint application on shortening medical abortion process. MethodsIn this study, 164 cases of patients with drug abortion were divided into two groups, with 82 cases of patients in the control group and 82 cases in treatment group. The treatment group was given Chinese medicine acupoint application (Angelicae sinensis radix, Radix Notoginseng, Chuanxiong rhizome, Persicae semen, Carthamiflos, Zingiberis rhizome praeparatum, and Cyathulae radix, and so on). ResultsThe result showed that 4 cases in 164 cases of patients had to be performed surgery to terminated pregnancy due to the failure of medical abortion, and acupoint application combined with medical treatment effectively shortened gestational sac discharge time, comparing with control group, and there was significant difference (P <0.01). ConclusionsAcupoint application can shorten the discharge time of gestational sac, and improve the success rate of medical abortion. Moreover, acupoint application is noninvasive, simple, easy, and has good compliance, which is worthy of clinical application.

Acupoint application; Medical abortion; Acupoints

山東省桓臺(tái)縣婦幼保健院(桓臺(tái) 256400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.039

1003-8914(2016)-16-2385-03

(本文校對(duì)：王璞2015-12-15)