田玉環(huán)　王珊珊

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耳穴貼壓對緩解闌尾炎術(shù)后傷口疼痛及腹脹的影響

田玉環(huán)1王珊珊2

目的探討細節(jié)護理對耳穴貼壓緩解闌尾炎術(shù)后傷口疼痛及腹脹的影響。方法2011年1月—2013年9月間，在本院外科進行闌尾炎手術(shù)并使用耳穴貼壓的患者中隨機選取160例，隨機分為A組與B組，每組80例。A組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予以疼痛護理及心理護理為主的細節(jié)護理，B組僅給予常規(guī)護理。分別觀察兩組患者術(shù)后 4h、8h、12h、24h、36h、72h傷口疼痛程度，術(shù)后排氣時間，出院時對護理滿意度及耳穴貼壓的依從性。結(jié)果A組患者各時間段疼痛評分均低于B組，其中術(shù)后12h至術(shù)后72h各時間段疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組患者疼痛時間和程度明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組患者術(shù)后肛門排氣平均時間顯著小于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組患者護理滿意度(96.3%)明顯高于B組患者的護理滿意度(75.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； 且A組護理非常滿意人數(shù)顯著多于B組，不滿意人數(shù)顯著少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者總依從性比較無顯著差異，但A組患者完全依從人數(shù)顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論耳穴貼壓對于緩解闌尾炎術(shù)后傷口疼痛及腹脹具有良好的臨床效果，而以疼痛護理及心理護理為主的細節(jié)護理可以明顯的提升患者對耳穴貼壓的依從性及護理滿意度，值得臨床推廣。

細節(jié)護理；耳穴貼壓；闌尾炎；疼痛護理

目前，闌尾炎外科治療的主要手段即手術(shù)切除。手術(shù)會對組織造成不同程度的創(chuàng)傷，促使組織細胞釋放大量炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致機體對疼痛的敏感性增強，即“外周敏化”及“中樞敏化”。劇烈疼痛如未得到及時、有效的處理將影響患者早期下床活動、胃腸功能的恢復(fù)及情緒。而不良情緒又會嚴重影響疾病的治療效果，延長術(shù)后康復(fù)時間，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。因此，術(shù)后緩解傷口疼痛已成為闌尾炎術(shù)后護理工作的一項重要內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護理中耳穴貼壓在術(shù)后患者身上的廣泛應(yīng)用，對緩解疼痛具有良好的作用[1]。但在日常工作中發(fā)現(xiàn)，該項技術(shù)的作用發(fā)揮仍有提升的空間，為此我們對以疼痛護理及心理護理為主的細節(jié)護理對耳穴貼壓在緩解闌尾炎術(shù)后傷口疼痛及腹脹臨床效果的影響進行了探討，為臨床更好的發(fā)揮中醫(yī)護理特色提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料自2011年1月—2013年9月間，在本院外科進行闌尾炎手術(shù)使用耳穴貼壓的患者中選取160例，并隨機分為A組與B組，每組80例。A組80例中男性為39例，女性為41例，年齡24～64歲，平均(45.2±2.5)歲，右下腹痛者74例，體溫升高54例，伴有嘔吐者23例；B組80例中男性44例，女性36例，年齡25～61歲，平均(47.1±2.1)歲，右下腹部疼痛76例，體溫升高53例，伴有嘔吐者25例。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，在性別、年齡、疾病嚴重程度方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準 ①既往無腹部手術(shù)史；②疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[2]>3分；③智力及表達能力均無缺陷；④心、肝、腎功能正常；⑤術(shù)后3天內(nèi)未使用任何鎮(zhèn)痛藥物；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準與患者簽署知情同意書。

1.3排除標準①排除嚴重的心、肝、腎功能異常者；②排除外耳潰瘍、濕疹、凍瘡破潰和膠布過敏者；③排除妊娠期或哺乳期女性患者；④排除不能積極配合治療患者。

1.4方法兩組患者均給予耳穴貼壓治療及消炎等對癥治療。耳穴貼壓：選擇神門、交感、耳迷根、皮質(zhì)下的穴位，秋、冬季留豆5～7天，春、夏季留豆2～3天，每天揉壓2～3次，每次10～15分鐘，注意觀察按壓部位皮膚有無破損情況；術(shù)前3天開始壓豆，術(shù)后持續(xù)按壓7天。與此同時，兩組患者分別給予不同的護理模式，A組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予以疼痛護理及心理護理為主的細節(jié)護理，B組僅給予常規(guī)護理。然后，評估兩組患者術(shù)后 4h、8h、12h、24h、36h、72h的傷口疼痛程度、術(shù)后排氣時間、出院時對護理滿意度及耳穴貼壓的依從性。兩組具體護理方法如下。

1.4.1A組實施細節(jié)護理，方法包括：①疼痛護理：向患者強調(diào)疼痛處理的重要性，教會患者評估及正確描述疼痛，如何向護士主訴疼痛，教會患者緩解疼痛的措施及方法，幫助患者提高對疼痛的認識，了解疼痛評估方法，掌握早活動、深呼吸、咳痰的方法及重要性，讓患者了解術(shù)后疼痛是正常的生理反應(yīng)，指導(dǎo)患者進行側(cè)身起床，提高肌肉的松弛度，使張力減少，使疼痛程度降低。病房內(nèi)的溫濕度適宜，保持空氣流通清新。還可以給患者安排廣播，通過講故事和新聞、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力。對于有一定知識文化水平的患者，鼓勵其讀小說和報紙，都可以起到分散注意力的功能，可以關(guān)閉患者的疼痛通路，改變疼痛體驗，降低患者對疼痛的敏感度。②心理護理：護理人員要耐心、細致的與患者進行溝通，讓患者感覺到自己被關(guān)心、尊重，拉近與患者的距離，取得患者的信任，將患者的不良情緒消除。根據(jù)每個患者的具體情況，責(zé)任護士通過引導(dǎo)使患者正確認識到疼痛的原因、發(fā)生機制、疼痛持續(xù)時間及消失時間，幫助患者消除恐懼心理和緊張情緒；針對性地進行疏導(dǎo)和教育，鼓勵患者表達內(nèi)心的恐懼擔(dān)憂等真實感受，對其表示出充分的理解，鼓勵患者傾訴進行適當?shù)陌l(fā)泄，幫助其消除焦慮、抑郁等不良情緒，降低其疼痛程度。③其他護理同B組。

1.4.2B組按照常規(guī)護理方法進行護理。包括基礎(chǔ)護理、晨晚間護理、健康宣教等。

1.5評價標準及方法

1.5.1評價指標比較兩組患者術(shù)后4h、8h、12h、24h、36h、72h的傷口疼痛程度、術(shù)后排氣時間、護理滿意度、對耳穴貼壓的依從性。

1.5.2疼痛評價標準疼痛評定采用視覺模擬評分法(VAS)。

1.5.3術(shù)后排氣評價術(shù)后每2h詢問患者是否排氣，觀察并記錄術(shù)后首次肛門排氣和排便時間。注意通過聽診腸鳴音，確認腸蠕動是否已經(jīng)恢復(fù)。

1.5.4護理滿意度及耳穴貼壓依從性評分，均采用自設(shè)量表。滿意度判定：采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表，設(shè)立非常滿意、滿意、不滿意三個選項，整份調(diào)查表共20項,所有項為滿意者，視為“非常滿意”；有1～8項為“滿意”者，視為“滿意”，其他情況均視為“不滿意”。耳穴貼壓依從性判定：完全依從，部分依從，不依從?；颊咧鲃影匆笈浜先鄩?，并對該操作的作用表示認可，視為完全依從；患者基本能夠按照要求進行揉壓，但需要經(jīng)醫(yī)務(wù)人員勸說提醒或態(tài)度反復(fù)，視為部分依從；患者不聽從醫(yī)務(wù)人員的囑咐，不能按要求配合揉壓，視為不依從?？傄缽男?完全依從+部分依從。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分比較A組患者各時間段疼痛評分均低于B組；但術(shù)后8h內(nèi)兩組評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12h至術(shù)后72h各時間段疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分比較　(例，±s)

注：P均為組間比較

2.2兩組患者術(shù)后排氣情況比較A組患者術(shù)后肛門排氣平均時間顯著小于B組患者，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后肛門排氣平均時間比較　(例，±s)

注：與B組比較，1)P<0.05

2.3兩組護理滿意度比較A組患者護理滿意度為96.3%，明顯優(yōu)于B組患者護理滿意度75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組患者護理非常滿意人數(shù)顯著高于B組，且A組患者護理不滿意人數(shù)明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組護理滿意度調(diào)查　(例，%)

注：與B組比較，1)P<0.05

2.4兩組對耳穴貼壓依從性比較兩組患者總依從性差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但A組患者完全依從人數(shù)顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　兩組對耳穴貼壓依從性比較　(例，%)

注：與B組比較，1)P<0.05，2)P>0.05

3　討論

闌尾炎術(shù)后患者切口疼痛加重了病人的生理、心理負擔(dān)，不僅影響傷口愈合和康復(fù)過程，而且可導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。中醫(yī)學(xué)認為闌尾炎術(shù)后患者元氣大傷，氣血雙虧，氣滯血瘀，阻于臟腑經(jīng)絡(luò)之間。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系非常密切。《素問·繆刺論》中說：“手足少陰，太陰，陽明之絡(luò)，此五者皆會于耳中”。《丹溪心法》說：“蓋十二經(jīng)絡(luò)，上絡(luò)于耳”。《醫(yī)學(xué)真經(jīng)》說：“十二經(jīng)脈，上終于耳，其陰陽諸經(jīng)適有交并”。因此中醫(yī)學(xué)認為人體臟腑、經(jīng)絡(luò)與耳廓相應(yīng)部位相互溝通，謂之耳穴。《靈樞·口問》云:“耳者宗脈之所聚也?！眱?nèi)臟或軀體的疾病可在相應(yīng)耳穴處反應(yīng)，出現(xiàn)壓痛、結(jié)節(jié)、變色、脫皮等表現(xiàn)，通過刺激相應(yīng)耳穴，達到疏通經(jīng)絡(luò)，運行氣血，對臟腑器官產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而達到防病治病的目的。耳穴貼壓是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)操作項目，在臨床應(yīng)用中，主要發(fā)揮鎮(zhèn)靜止痛，調(diào)節(jié)胃腸功能、防治便秘，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善失眠及抑郁等功效。國內(nèi)唐秀琴認為，耳穴貼壓護理干預(yù)能有效減輕腹部手術(shù)患者術(shù)后傷口疼痛程度、縮短疼痛時間、減少止痛藥使用，并能促進胃腸功能的恢復(fù)[1]。本研究中兩組患者均采用耳穴貼壓護理，其術(shù)后傷口疼痛程度、排氣時間與上述研究結(jié)果相一致。說明耳穴貼壓在闌尾炎術(shù)后護理中可以發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛及緩解腹脹的作用，有利于促進患者及早下床活動。

本研究中， A組患者各時間段疼痛評分均低于B組，且疼痛程度及時間也明顯低于B組，說明細節(jié)護理可有效提升耳穴貼壓護理對闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛干預(yù)效果，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，縮短疼痛時間；A組患者術(shù)后肛門排氣平均時間顯著小于B組，說明細節(jié)護理對于耳穴貼壓用于緩解闌尾炎術(shù)后患者便秘有輔助作用；A組護理滿意度(96.3%)及達到非常滿意的人數(shù)均明顯好于B組，不滿意人數(shù)顯著少于B組， A組患者對耳穴貼壓完全依從人數(shù)顯著高于B組，由此可以看出，耐心細致的護理更能拉近護患之間的關(guān)系，提高患者依從性，保證護理干預(yù)有效執(zhí)行。細節(jié)護理即細節(jié)服務(wù)，黃沉江[4]認為，細節(jié)護理可有效提高臨床護理效果，提高患者滿意度。細節(jié)護理要從點滴小事中體現(xiàn)，要從細小方面培養(yǎng)自已的服務(wù)意識，提高對細節(jié)重要性的認識[5]。對疼痛患者實施心理護理重在讓患者明白疼痛的機制，提高對疼痛發(fā)生的認識，從而分散患者對疼痛的注意力[6]。細節(jié)護理使護理人員掌握患者病情、心理、生理等情況更為細致全面，護理質(zhì)量目標更明確，護理各個環(huán)節(jié)的流程化以便護理人員更具操作性。細節(jié)護理簡單的說就是注重細節(jié)，把小事做好。護理人員要具有高度的同情心和責(zé)任感，真誠關(guān)懷和尊重患者，耐心傾聽患者的陳述，在所有細節(jié)護理中，每一項護理措施都是切實有效的。

綜上所述，耳穴貼壓緩解闌尾炎術(shù)后傷口疼痛及腹脹具有良好的臨床效果，以疼痛護理及心理護理為主的細節(jié)護理可以明顯的提高其療效，引入細節(jié)護理，將中西醫(yī)護理模式進行有機結(jié)合可更好的發(fā)揮耳穴貼壓在闌尾炎手術(shù)患者中的護理效果。這種新型護理模式對傳統(tǒng)中醫(yī)護理的影響還應(yīng)在其他疾病領(lǐng)域進一步探討完善，值得臨床推廣。

[1]唐秀琴，王芳，張海燕. 耳穴貼壓對腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛干預(yù)的效果觀察[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(7)：113-118.

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[3]曹維新，李樂之.外科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：74.

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The Effect of Ear Acupoint Plaster on Alleviating Wound Pain and Distension after Appendectomy

TIAN Yuhuan1WANG Shanshan2

(1. Operating Room, Qingdao Hospital of Integrated Medicine, Shandong, Qingdao 266002, China；2. General Surgery Department, Qingdao Municipal Hospital, Shandong, Qingdao 266002, China)

ObjectiveTo investigate the effect of detail nursing care on wound pain and distension by auricular plaster therapy after appendectomy. MethodsFrom January 2011 to September 2013, 160 cases were randomly selected from those who used auricular plaster therapy after appendectomy in our hospital, which were randomly divided into group A and group B, with 80 cases in each group. Group A was given details nursing (including pain nursing and psychological nursing) besides routine nursing. Group B was given routine nursing after operation. All those were observed in patients with 4h, 8h, 12h, 24h, 72h, 36h, including degree of pain, postoperative exhaust time, nursing satisfaction and compliance to auricular plaster therapy. ResultsPain scores of group A were lower than those of the group B in each time, and the difference was statistically significant from 12h and 72h after operation (P<0.05). The pain time of the group A was significantly lower than that of the group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). The average anal exhaust time of group A was less than that of the group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction of the group A (96.3%) was better than that of group B (75%), and there were significant differences between them (P<0.05). Patients who were very satisfied with nursing in group A were significantly more than those of the group B, and the number who was not satisfied was significantly lower than that that of the group B, and there were statistically significant differences (P<0.05). The number of full compliance patients in group A were significantly higher than those of the group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe auricular plaster therapy for alleviating appendicitis postoperative wound pain and abdominal distension has good clinical effect, and the detailed nursing, which mostly includes pain nursing and psychological nursing can obviously improve the main effect of auricular plaster therapy, which is worthy of clinical promotion.

Details nursing; Ear acupoint plaster; Appendicitis; Nursing care of pain

1.山東省青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室(青島 266002)；2. 山東省青島市立醫(yī)院普外科(青島 266002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.038

1003-8914(2016)-16-2382-04

(本文校對：孫蓉蓉2015-12-09)