張 曄 王瑞新
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浮針治療頸型頸椎病的臨床療效觀察
張曄王瑞新
目的觀察浮針治療頸型頸椎病的臨床療效。方法將96例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組48例。治療組采用浮針療法,對(duì)照組采用西醫(yī)傳統(tǒng)療法牽引配合中頻電療,一個(gè)療程后對(duì)兩組治療起效及消失時(shí)間、治療前與治療后疼痛程度VAS評(píng)分及臨床療效進(jìn)行分析比較。結(jié)果治療組起效及消失時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組;治療組與對(duì)照組治療后VAS評(píng)分均較治療前降低(P<0.01);治療后VAS評(píng)分治療組均低于對(duì)照組(P<0.01);治療組總有效率為95.8%,對(duì)照組總有效率為75.0 %,兩組比較P<0.01。以上數(shù)據(jù)說明治療組與對(duì)照組療效有明顯差異。結(jié)論浮針治療頸型頸椎病療效顯著。
頸型頸椎??; 浮針; 牽引;中頻電療
現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和重負(fù)荷的工作學(xué)習(xí)壓力,使人們不得不長(zhǎng)時(shí)間伏案工作,頸椎持續(xù)處于以屈頸為主的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)模式,頸椎周圍的肌肉得不到放松和適當(dāng)?shù)腻憻?,頸部肌肉勞損、痙攣,產(chǎn)生頸部疼痛,出現(xiàn)頸型頸椎病,又稱頸部肌肉型頸椎病[1]。目前比較認(rèn)可的頸椎病分型方法主要可分為五型:頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型以及混合型頸椎病[2]。其中,頸型頸椎病最為常見,也是所有頸椎病中較為前驅(qū)的一種類型。特別是在長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體位工作的人群中,其發(fā)病率極高[3]。筆者自2014年3月—2015年3月采用浮針治療頸型頸椎病,效果顯著?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料選擇上述時(shí)間我院疼痛門診收治的頸型頸椎病患者96例,采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組48例,男23例,女25例,年齡20~60歲,病程最短2天,最長(zhǎng)23年;對(duì)照組48例,男22例,女26例,年齡19~58歲,病程最短2天,最長(zhǎng)20年。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?!?/p>
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷參考《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)》第2版頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①癥狀:反復(fù)落枕,頸肩部不適、僵硬、疼痛,頭頸部活動(dòng)因疼痛受限制。②體征:頸僵直,頸肌緊張,患椎棘突間有壓痛,頸兩側(cè)、兩崗上窩、兩肩胛區(qū)可有壓痛,頭頸部活動(dòng)時(shí)頸痛,頭頸活動(dòng)范圍縮小。③X線示:頸椎生理曲度改變(變直、反弓或“天鵝頸”變);頸椎動(dòng)力性側(cè)位片可有椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,椎體移位。④頸椎CT未見明顯椎間盤突出影,MRI可見頸椎間盤變性,但無明顯突出者。⑤排除頸肩軟組織風(fēng)濕及頸椎損傷。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②經(jīng)CT、MRI確診無明顯突出、無脊髓病變者。③治療期間同意不接受其它相關(guān)治療方法者(包括口服藥物)。④患者均同意并堅(jiān)持本法治療者。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),但合并有其它型頸椎病者。②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),但伴有嚴(yán)重高血壓、心臟病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、凝血功能障礙和感染性疾病者。③腫瘤術(shù)后疑有椎體轉(zhuǎn)移或已確診的椎管內(nèi)腫瘤者。④疑有或已確診患有脊髓病變和/或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,出現(xiàn)肌張力改變者(如脊髓空洞癥、中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥等)。⑤使用植入式電子裝置(如心臟起搏器)的患者。⑥正在感冒發(fā)燒或體溫超過38℃以上者。⑦患處有皮膚病者。⑧治療前兩個(gè)月內(nèi)已接受其它有關(guān)治療,可能影響本方法的療效觀察者。
1.5治療方法
1.5.1治療組采用浮針治療。頸型頸椎病患者往往伴有頸肩上背部肌肉觸痛點(diǎn),患肌主要是頭夾肌、頸夾肌、斜方肌、肩胛提肌、崗上肌、崗下肌、菱形肌、肱橈肌等。在浮針操作前應(yīng)首先明確患肌,觸查到肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(myofascial trigger point,MTrP),然后再進(jìn)行操作。具體操作方法如下:患者坐位,①上臂外側(cè)中央下1/3段,針尖由下向上(進(jìn)針時(shí)囑患者前臂置于矮桌或醫(yī)者大腿上,保持上肢與軀干夾角為25°~35°);②同側(cè)肩峰內(nèi)側(cè),由外向內(nèi)進(jìn)針,針尖朝向斜方肌上端;③上背肩胛內(nèi)側(cè)緣與棘突之間或肩胛骨內(nèi)側(cè)角上緣,約菱形肌下方5cm或3cm處,針尖朝上;④頸椎棘突旁雙側(cè)頸旁肌部位,觸痛點(diǎn)下5cm,針尖朝上[5]。以上方案可根據(jù)具體MTrP點(diǎn)隨機(jī)選擇。操作:針具采用南京浮針研究所研制的浮針進(jìn)針器和一次性使用浮針(國(guó)家發(fā)明專利號(hào):971143188,公開號(hào):CN-1186653A,直徑1.5mm,長(zhǎng)度32mm)。常規(guī)消毒皮膚,將一次性浮針安放進(jìn)浮針進(jìn)針器內(nèi),進(jìn)針前將持針器與皮膚呈15°~25°角,呈擱置狀態(tài),右手按下持針器按鈕,快速透皮刺入,略達(dá)肌層即可,然后松開右手,左手按住浮針針柄,撤掉持針器,右手拇指、示指與中指把持針柄,輕輕提拉,使針身離開肌層,再放倒針身,在皮下水平進(jìn)針,針尖指向病灶,針體在皮下疏松結(jié)締組織中向前推進(jìn),皮膚表面可見線狀隆起,醫(yī)者手下輕松無阻力,患者基本無疼痛,進(jìn)針深度一般以軟套管全部埋入皮下為度。進(jìn)針后以拇指為支點(diǎn),示指與環(huán)指一前一后做扇形掃散運(yùn)動(dòng),每部位掃散時(shí)間為2min,約200下左右。為提高療效,掃散同時(shí)要配合局部肢體再灌注活動(dòng)(即患者主動(dòng)活動(dòng)患處關(guān)節(jié)肌肉,或醫(yī)者給予一定阻抗,使相關(guān)肌肉緊繃與放松交替)。操作完畢后,抽出不銹鋼針芯,將塑料軟管留置皮下,無菌創(chuàng)口貼外敷針眼,膠布固定軟套管外口。留置6h后將軟套管拔出(患者可回家后自行拔出)。留管期間患者基本可照?;顒?dòng),但最好不做大幅度運(yùn)動(dòng)。如軟套管溢血,當(dāng)即拔出,無需留管。前3天每天1次,以后隔日1次。15天為一療程。
1.5.2對(duì)照組采用西醫(yī)傳統(tǒng)療法頸椎牽引配合中頻電療治療。頸椎牽引:采用翔宇醫(yī)療YZ-4型數(shù)碼管顯示電腦程控頸椎牽引儀,頜枕套間歇式牽引(每牽引5min,電腦程序指令自動(dòng)放松10s),患者取坐位,牽引角度為前傾10°~30°(多為15°)。囑患者背靠椅背,頸部及全身肌肉充分放松,根據(jù)體重不同,牽引重量為4~10kg,每次16分鐘,每日一次,15次為一療程。有高血壓、心臟病或牽引時(shí)疼痛加重或不能耐受牽引者,要慎重或暫停牽引。中頻電療:采用翔宇醫(yī)療XYZP-2C型電腦中頻治療儀,1號(hào)處方,透熱調(diào)至4檔,雙側(cè)頸旁肌、雙肩部或肩-上臂、肩-上背部并置,耐受量,20min,每日1次,15次為一療程。
1.6療效觀察①觀察起效時(shí)間及癥狀消失時(shí)間。②采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)定患者治療前后疼痛程度變化情況。③按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6],對(duì)患者進(jìn)行臨床療效評(píng)估。治愈:原有癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕,頸肩背疼痛減輕,頸肢體功能改善;效差:癥狀有改善但不明顯,或治療過程中時(shí)輕時(shí)重,癥狀反復(fù)。
治療組48例患者中,46例治療一次即見效,針刺結(jié)束后即刻見疼痛減輕,具體起效和消失時(shí)間見表1。對(duì)照組48例患者中,治療一次起效者僅6例,具體起效和消失時(shí)間見表2。治療組及對(duì)照組治療后,VAS積分較治療前明顯下降,且治療組治療前后差值明顯大于對(duì)照組;與本組治療前比較,P<0.01,與對(duì)照組治療后比較,P<0.01。見表3。治療組總有效率(95.8%),明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率(75.0%),比較有顯著差異。見表4。
表1 治療組48例患者起效時(shí)間及癥狀消失時(shí)間
表2 對(duì)照組48例患者起效時(shí)間及癥狀消失時(shí)間
表3兩組患者疼痛VAS積分比較
組別治療前治療后治療組7.46±1.121.35±1.201)2)對(duì)照組7.36±1.102.12±1.941)
注:與本組治療前比,1)P<0.01;與對(duì)照組治療后比,2)P<0.01
表4 兩組臨床療效比較 (例,%)
注:兩組總有效率比較,P<0.01
3.1頸型頸椎病的發(fā)病機(jī)制正常人的頸椎平衡由兩方面來維持:①內(nèi)源性穩(wěn)定:包括椎體、附件、椎間盤及相連韌帶,為靜力平衡;②外源性穩(wěn)定:包括頸部周圍肌群的調(diào)節(jié)與控制,是頸椎運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力,為動(dòng)力平衡。靜力學(xué)平衡和動(dòng)力學(xué)平衡處于動(dòng)態(tài)平衡中,任何一個(gè)平衡遭到破壞,都會(huì)引起生物力學(xué)失衡,最終導(dǎo)致頸椎病發(fā)生[7]。頸部有40多條肌肉,脊柱的運(yùn)動(dòng)是在神經(jīng)和肌肉的協(xié)調(diào)作用下完成的,頸椎肌肉能以其肌力穩(wěn)定頸脊柱。由于人體功能需要,頸椎容易長(zhǎng)期處于屈曲狀態(tài),使頸后肌群長(zhǎng)期處于被動(dòng)牽拉狀態(tài)而損傷,長(zhǎng)期疲勞更易發(fā)生慢性炎性水腫,導(dǎo)致肌肉痙攣使頸四周肌群拮抗失衡,從而使外源性平衡失調(diào)而發(fā)生病變[8]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,頸椎病的發(fā)生通常起始于肌肉系統(tǒng)的退變,在頸椎動(dòng)力性平衡被打破之后,才開始出現(xiàn)頸椎生理曲度異常、椎間盤退變、頸椎失穩(wěn)等靜力平衡的失調(diào)。所以頸部肌肉的急慢性勞損、肌肉纖維的慢性炎癥水腫及缺血缺氧都會(huì)使頸肩部產(chǎn)生疼痛而導(dǎo)致頸型頸椎病。所以頸型頸椎病發(fā)病率較高,而且是較早期的一種類型,并且存在于各型頸椎病中。
3.2浮針治療頸型頸椎病的機(jī)理符仲華教授是浮針療法發(fā)明人。該療法自1996年發(fā)明后,近年來在國(guó)內(nèi)外得到迅速推廣與發(fā)展。符教授結(jié)合現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識(shí),以肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(myofascial trigger point,MTrP,又常被稱為激痛點(diǎn))為切入點(diǎn),應(yīng)用浮針來治療軟組織疼痛,以及其它一些雜病,尤其是在痛癥的治療方面取得了良好療效。符教授認(rèn)為頸椎病的發(fā)生發(fā)展與頸椎周圍肌肉的無菌性炎癥、缺血缺氧密切相關(guān)。尤其是頸型頸椎病患者,在體格檢查時(shí),會(huì)發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)上背部相關(guān)肌肉上可觸及局部緊張的肌肉塊和緊繃帶,壓之可誘發(fā)整塊肌肉痛,并有擴(kuò)散到周圍或遠(yuǎn)處部位的放散痛,這些陽性反應(yīng)點(diǎn)實(shí)質(zhì)為MTrP。MTrP形成的主要原因是長(zhǎng)期慢性勞損,引起局部神經(jīng)肌肉組織過度釋放乙酰膽堿,造成局部肌肉自發(fā)性收縮,引起受累肌肉張力增加,導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙,供血供氧減少,從而釋放一系列神經(jīng)遞質(zhì),形成局部疼痛[9]。因此糾正MTrP的缺血缺氧狀態(tài),改善受損組織的微循環(huán)和代謝,能有效打破疼痛的惡性循環(huán),促使頸椎功能恢復(fù)。
符仲華教授認(rèn)為,皮下疏松結(jié)締組織是膽甾相液晶態(tài),具有壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng),當(dāng)浮針在皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散運(yùn)針動(dòng)作時(shí),可導(dǎo)致液晶狀態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型發(fā)生改變,由于壓電效應(yīng),釋放出生物電,疏松結(jié)締組織具有良好的半導(dǎo)體導(dǎo)電性能,能夠高效率地傳導(dǎo)生物電,當(dāng)生物電到達(dá)病變組織時(shí),產(chǎn)生反壓電效應(yīng),改變細(xì)胞的離子通道,改善和提高局部血液微循環(huán),促進(jìn)肌肉等軟組織修復(fù),從而迅速緩解病痛[10]。劉曉玲等研究[11]表明,局限性疼痛患者的疼痛部位血流量明顯低于健康人,浮針治療后血流量明顯增加,可使5-羥色胺、組織胺等致痛物質(zhì)減少,而起到鎮(zhèn)痛作用;浮針能迅速起效,也與神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)有密切關(guān)系。另外,正如符教授所言,在浮針治療過程中,單純進(jìn)行浮針掃散動(dòng)作,雖然有效,但如果掃散同時(shí)配合患者局部肢體活動(dòng),可以迅速提高周圍組織的灌注,使起效快且更持久。再灌注活動(dòng)分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng),前者由醫(yī)者主導(dǎo)實(shí)施或患者健康肢體幫助實(shí)施,后者由患者肌肉自主實(shí)現(xiàn)有節(jié)律地舒張和收縮[12]。再灌注活動(dòng)是浮針治療掃散過程中的重要補(bǔ)充,使血液進(jìn)入缺血部位的形態(tài)不再是緩緩流動(dòng),而是波浪式前進(jìn),加大了灌注的動(dòng)力與范圍,更有利于缺血組織的血流恢復(fù)[13]。
3.3牽引和中頻電療治療機(jī)理牽引是西醫(yī)傳統(tǒng)保守療法中治療頸椎病的基本手段。頸部牽引是通過牽引力與反牽引力之間的相互平衡,并通過設(shè)定一定的牽引角度,使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài),從而使頸椎列線不正現(xiàn)象逐漸改變,甚至恢復(fù)正常;隨著椎間關(guān)節(jié)的牽開,兩側(cè)狹窄的椎間孔和嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜也可被牽開,緩解了對(duì)神經(jīng)根、軟組織的壓迫與刺激;同時(shí)牽引的固定制動(dòng)作用限制了頸椎活動(dòng),減少了因活動(dòng)造成的刺激和摩擦,有利于周圍軟組織局部炎性水腫、充血、滲出的吸收與消退;同時(shí)向上的牽引力可承托頭顱重量,使頸肩部肌肉得到休息,痙攣的肌肉逐漸放松,疼痛緩解,從而使受限的功能運(yùn)動(dòng)得以恢復(fù)。另據(jù)舒磊等[14]研究認(rèn)為牽引治療頸型頸椎病頸肩痛病人前后血清CK、LDH及其同工酶發(fā)生變化,說明牽引能有效恢復(fù)頸部肌肉損傷。
中頻電療法是應(yīng)用1~100kHz的脈沖電流治療疾病的方法。經(jīng)過調(diào)制的中頻電流治療后可使局部痛閾增高,有及時(shí)止痛和后續(xù)止痛的作用;使小血管、毛細(xì)血管、淋巴管擴(kuò)張,可促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán),帶走局部致痛物質(zhì),消炎止痛,消除水腫和松解粘連。電腦程控中頻電療儀在一個(gè)治療處方內(nèi),多次變換治療波形及頻率參數(shù),使人體感受到推、拿、按、敲、撥、滾動(dòng)、振顫等按摩動(dòng)作,20分鐘內(nèi)可引起肌肉做1000余次各種快收縮、慢收縮、陣攣性收縮和強(qiáng)直性收縮,其效果明顯優(yōu)于單一參數(shù)的中頻或低頻電療法。并且具有電極片透熱功能,在電療同時(shí)兼具熱療,促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解疼痛,所以對(duì)于頸型頸椎病有較好的療效。
3.4浮針治療頸型頸椎病的體會(huì)在浮針治療有效的46例患者中,均治療一次即見效,而且當(dāng)時(shí)起效,大部分病例3次即可顯著緩解,治愈的36例患者療程為3~11天。牽引電療組的患者1次見效僅有6例,大部分病例一周起效,治愈的24例患者療程為10~15天。所以對(duì)于頸型頸椎病的治療,浮針見效快、療程短而且治愈率高。
急性疼痛的患者,由于患部組織有急性充血、水腫,牽引電療作用部位在患病局部,需避開急性期,在發(fā)病3天甚至5天后治療較好,否則會(huì)加重充血水腫,使疼痛加重。對(duì)照組治療過程中就曾有2例病程2天患者,牽引電療過程中疼痛加重,后停止治療,5天后繼續(xù)原治療,最終獲得緩解。
浮針治療點(diǎn)在患處周圍 5cm左右,不在患處進(jìn)針,所以對(duì)于急性軟組織疼痛無禁忌而且效果較慢性者更好。
在浮針治療時(shí),MTrP點(diǎn)的觸查非常重要。除了顯性的MTrP點(diǎn)(多為患者主訴疼痛處),還要注意隱性MTrP點(diǎn)(即患者不感覺痛,但觸查時(shí)有壓痛),只有將所有MTrP點(diǎn)都進(jìn)行治療,才會(huì)獲得殊效。另外觸查MTrP點(diǎn)時(shí)一定要讓患者放松,治療時(shí)也應(yīng)盡量取患部肌肉放松的體位,上肢、肩、肩胛區(qū)可取坐位,但頸椎棘突下段或胸椎棘突上段取俯臥位效果更好。
不良生活習(xí)慣、天氣、情緒等因素均會(huì)影響兩組患者療效。故應(yīng)叮囑患者縮短伏案工作時(shí)間、選擇合適高度枕頭、不睡軟床沙發(fā)、夏季避免吹空調(diào)電扇冷風(fēng)、控制緊張及焦慮等不良情緒,并加強(qiáng)頸項(xiàng)部肌肉鍛煉,否則容易復(fù)發(fā)。
浮針是傳統(tǒng)針灸的發(fā)展,但是針體僅刺入皮下,如果操作正確,絕大多數(shù)不會(huì)出現(xiàn)酸麻脹等感覺,僅透皮瞬間稍有點(diǎn)疼痛,而且使用浮針持針器進(jìn)針,瞬間即可進(jìn)入,進(jìn)一步降低了痛感。所以比傳統(tǒng)針刺療法更安全,無副作用,不會(huì)出現(xiàn)滯針、斷針等異常情況。
浮針療法可以較迅速地解除肌痙攣,增加患肌組織局部血流量,從而快速鎮(zhèn)痛,對(duì)于頸型頸椎病的治療來說,較之傳統(tǒng)西醫(yī)療法牽引電療起效快、療程短,治愈率高,是一種值得應(yīng)用和推廣的治療技術(shù)。
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Observation on the Clinical Effect of Floating-Needle in the Treatment of Cervical Spondylosis
ZHANG YeWANG Ruixin
(Department of Pain and Rehabilitation, Zezhou County People's Hospital, Shanxi, Jincheng 048000, China)
ObjectiveTo observe the clinical effect of floating-needle in the treatment of cervical spondylosis. Methods96 cases of patients with cervical spondylosis were randomly divided into treatment group and control group, with 48 in each group. The treatment group was given floating-needle therapy. The control group adopted traditional Western medicine therapy, traction treatment combined with medium frequency electrotherapy. After one period of treatment, the initial time of effect and symptom disappearance time, pain degree, VAS scores and clinical effect of the two groups were analyzed and compared. ResultsThe initial time of effect and symptom disappearance time of the treatment group were significantly better than those of the control group. After treatment, VAS scores of the two groups were lower than those before treatment (P<0.01). After treatment, VAS scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group (P<0.01). The total effective rate of the treatment group and the control group was 95.8% and 75.0%, P<0.01. The above date showed that the therapeutic effect between the treatment group and the control group had obvious difference. ConclusionThe effect of floating-needle in treating cervical spondylosis is significant.
Cervical spondylosis; Floating-needle; Traction; Medium frequency electrotherapy
山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科(晉城 048000)
10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.037
1003-8914(2016)-16-2378-04
(本文校對(duì):王進(jìn)安2015-12-15)