李云飛　馬朝陽

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針刺人迎穴對(duì)改善顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度的效應(yīng)觀察*

李云飛馬朝陽

目的觀察針刺人迎穴對(duì)于腦椎-基底動(dòng)脈血流速度的影響。方法將60例椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組于針刺前后分別進(jìn)行TCD(經(jīng)顱多普勒超聲)檢查，對(duì)前后結(jié)果比較分析。結(jié)果觀察組及對(duì)照組在治療后其椎-基底動(dòng)脈血流速度較針刺前均有改善, 治療后兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論針刺人迎穴對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血的改善有較明顯的效果。

人迎穴；頸性眩暈；椎-基底動(dòng)脈；TCD評(píng)估；供血

頸性眩暈是由于頸椎病引起的，多見于椎動(dòng)脈型頸椎病，以眩暈為主癥，屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。其癥輕者閉目即止，重者視物旋轉(zhuǎn)，不能站立，伴惡心嘔吐，甚則暈厥、猝倒等。本病的發(fā)生率呈逐年增高且年輕化的趨勢(shì)，因而日益受到臨床的重視。經(jīng)顱多普勒(TCD)是一種無創(chuàng)傷可重復(fù)的檢測(cè)手段，可以觀察到椎-基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)情況并對(duì)其供血進(jìn)行評(píng)價(jià)，是眩暈癥鑒別診斷的主要方法，血管功能異常是眩暈的主要原因，尤以椎-基底動(dòng)脈供血不足者多見[1]。筆者收集了自2014年9月—2015年7月經(jīng)臨床診斷為頸性眩暈的60例患者，采用針刺人迎穴，并設(shè)立傳統(tǒng)針刺方法為對(duì)照組對(duì)其治療前后TCD指標(biāo)檢測(cè)進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料60例患者均為武漢市中心醫(yī)院康復(fù)科住院病人, 按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男16例, 女14例；年齡最小25歲，最大74歲，平均(43.64±7.16)歲，病程最短0.1月，最長(zhǎng)6.2月，平均(2.31±0.65)月。對(duì)照組男13例，女17例；年齡最小27歲，最大68歲，平均(41.87±8.35)歲；病程最短0.5月，最長(zhǎng)7.5月，平均(2.12±0.74)月。兩組患者的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 其差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。診斷依據(jù)：①頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲倒。②可伴惡心，嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。③慢性起病, 逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。④做各種相應(yīng)檢查, 如電測(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、眼震電圖、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒、CT等以明確病因。⑤應(yīng)注意除外腦腫瘤、血液病等。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)頸椎管狹窄，頸椎腫瘤，頸椎結(jié)核，椎動(dòng)脈解剖異常、畸形，美尼爾氏綜合征，內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞，中風(fēng)先兆，耳石癥，神經(jīng)官能癥，高血壓等。

1.4治療方法

1.4.1觀察組針刺人迎穴：令患者取仰臥位，頭略后伸，首先用觸摸法找到環(huán)狀軟骨，然后手指向環(huán)狀軟骨外側(cè)方滑動(dòng)，觸摸到C6橫突結(jié)節(jié)。常規(guī)消毒后，用0.30mm×40mm毫針針刺雙側(cè)人迎穴，用左手食指或拇指將頸總動(dòng)脈輕輕推向內(nèi)側(cè)，在胸鎖乳突肌后緣進(jìn)針，進(jìn)針1寸得氣后，以提插捻轉(zhuǎn)手法行針至以眼中濕潤(rùn)為度，針感擴(kuò)散至整個(gè)頸部，留針30分鐘，每日針刺1次，1周為一個(gè)療程。

1.4.2對(duì)照組傳統(tǒng)針刺：針刺雙側(cè)風(fēng)池、百會(huì)、頸夾脊、列缺等為主穴，并根據(jù)辨證論治的原則，輔以相關(guān)配穴，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之給予相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。得氣后留針30分鐘，每日針刺1次，1周為一個(gè)療程。

1.5觀察方法通過臨床癥狀改善觀察兩組患者治療效果；經(jīng)TCD 檢測(cè)兩組患者椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA) 收縮期峰流速的變化。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；顯效：癥狀及體征明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有明顯改善；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀無改變。

2　結(jié)果

2.1治療前后療效比較觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率90.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異(P>0. 05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明觀察組與對(duì)照組在治療頸性眩暈方面療效相當(dāng)。見表1。

表1　治療前后療效比較　(例,%)

2.2治療前后VA、BA收縮期峰流速比較治療前椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA) 收縮期峰流速兩組比較，差異性不顯著(P>0.05)，具有可比性。治療前后組內(nèi)比較，差異性顯著(P<0.05),說明觀察組及對(duì)照組在椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈在收縮期峰流速方面均有改善。治療后兩組比較，差異性顯著(P<0.05)，說明觀察組在椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈在收縮期峰流速方面改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2治療前后VA、BA 收縮期峰流速比較

組別時(shí)間左椎動(dòng)脈(LVA)右椎動(dòng)脈(RVA)基底動(dòng)脈(BV)觀察組治療前28.25±3.6730.42±4.1747.13±6.6736.29±8.3635.79±7.1257.28±8.24對(duì)照組治療后28.64±3.5429.54±3.5445.28±6.1232.47±7.8532.14±5.5451.65±7.71

3　討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈病因病機(jī)有著獨(dú)特的見解。《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！薄鹅`樞·口問》云：“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴，頭為之苦傾,目為之眩?！币约啊盁o虛不作?！薄盁o痰不作?！钡日撌觥Ｈ绺物L(fēng)上擾, 清竅失寧；如痰氣相搏，易上潛陽位，則蒙蔽清陽；如中氣虛陷，清陽不升，營(yíng)血不能上承，清竅失養(yǎng)；若遭遇風(fēng)寒傷頸，客于經(jīng)絡(luò)或屈頸勞作過度，以致經(jīng)脈拘攣不舒，氣滯血癖，氣血上行不暢，均可導(dǎo)致髓海不足，腦失所養(yǎng)而作眩暈。人迎穴[3]位于人體的頸部，在頸部喉結(jié)旁開1.5寸，胸鎖乳突肌前緣與平齊甲狀軟骨上緣之交點(diǎn)處。人迎穴屬足陽明胃經(jīng)，別名天五會(huì)、五會(huì)，為足陽明、少陽之會(huì)，具有調(diào)整機(jī)體陰陽、疏通全身氣血之效，應(yīng)用于頸性眩暈療效頗佳。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由于頸椎生理曲度改變、椎體骨質(zhì)增生、椎間孔變窄、椎間隙狹窄等頸椎病變，壓迫或刺激椎動(dòng)脈，使之受壓或痙攣，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)延遲性短暫腦缺血。人迎穴具有復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，因人迎穴周圍主要有甲狀腺上動(dòng)脈、頸前淺動(dòng)脈，外側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈，其神經(jīng)分布有頸皮神經(jīng)、面神經(jīng)頸支，深層有頸動(dòng)脈竇、交感神經(jīng)干、頸交感神經(jīng)節(jié)，外側(cè)有舌下神經(jīng)及迷走神經(jīng)，另外尚有豐富的淋巴結(jié)。針刺人迎穴后，針體直接作用于交感神經(jīng)干及頸交感神經(jīng)節(jié)周圍組織，引起交感神經(jīng)興奮，頸前肌松弛，使椎基底動(dòng)脈血流加快，腦供血增加[4]，從而改善臨床癥狀。值得注意的是，在針刺人迎穴的時(shí)候，應(yīng)該認(rèn)真掌握在頸部穴位的針刺角度和深度，防止刺傷動(dòng)脈引起出血，同時(shí)，也應(yīng)選擇合適的體位，以仰臥位為佳，這可以防止暈針的發(fā)生[5]。

通過針刺人迎穴，得氣后并行針，加強(qiáng)對(duì)人迎穴的刺激，針感向整個(gè)頸部擴(kuò)散，使得交感神經(jīng)興奮，血壓升高，椎動(dòng)脈的血運(yùn)得以更進(jìn)一步的改善，從而使得大腦的供血重新恢復(fù)正常。

綜上可知，針刺人迎穴與傳統(tǒng)針刺手法在治療頸性眩暈方面療效相當(dāng)；針刺人迎穴使患者在VA、BA 收縮期峰流速方面有明顯改善。

[1]卜菊梅,鄭茹云.TCD在眩暈癥鑒別診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(7):672.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994: 37.

[3]楊三甲,針灸腧穴學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1989：172.

[4]陳闊，姜丁榮，張國(guó)駿.針刺人迎穴治療頸性眩暈重要性[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004，16(1):166-167.

[5]Dutra MC, Rezende MA, Andrade VP, et al. Immunophenotype and evolution of breast carcinomas: a comparison between very young and postmenopausal women[J]. Rev Bras Ginecol Obstet, 2009,31(2):54-60

Observation on the Effect of Acupuncture Renying (ST9) on Improving the Intracranial Artery Blood Flow Velocity

LI Yunfei1MA Chaoyang2

(Rehabilitation Department, Wuhan Central Hospital affiliated to Huazhong University of Science and Technology, Hubei, Wuhan 430014, China)

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture Renying (ST9) on improving cerebral vertebral-basilar artery blood flow velocity. Method60 cases of vertebral-basilar artery insufficiency vertigo patients were randomly divided into observation group and control group. Before and after acupuncture, the two groups checked TCD (Transcranial doppler ultrasound), and the results was comparatively analyzed. ResultsAfter treatment, vertebral-basilar artery blood flow velocity of the observation group and control group was improved, comparing with the two groups after treatment, and there was significant difference after statistics processing (P<0.05). ConclusionThe acupuncture Renying (ST9) on the improvement of the vertebral-basilar artery blood supply has obvious effect.

Renying (ST9); Cervical vertigo; Vertebral-basilar artery; TCD Assessment; Blood supply

湖北省衛(wèi)生廳(中醫(yī))科研基金項(xiàng)目(No.2013Z-Y29)

湖北華中科技大學(xué)附屬武漢市中心醫(yī)院康復(fù)科(武漢 430014)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.036

1003-8914(2016)-16-2376-02

(本文校對(duì)：唐雷2015-12-02)