廖燕錟　劉鳳彬　林　茜　楊珊莉　邱麗芳　陳嵐榕　蔡素芳

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【針灸探驪】

經(jīng)穴誘發(fā)中風(fēng)患者下肢Bechterev反射的電生理學(xué)效應(yīng)*

廖燕錟1劉鳳彬2林茜1楊珊莉1邱麗芳1陳嵐榕1蔡素芳1

目的利用表面肌電圖技術(shù)研究點按穴位法、常規(guī)方法誘發(fā)腦卒中患者患側(cè)下肢Bechterev屈曲反射的電生理學(xué)效應(yīng)。方法選取30例腦卒中的患者，每個患者先后隨機(jī)用點穴方法及常規(guī)方法誘發(fā)患側(cè)下肢Bechterev屈曲反射，同時使用表面肌電圖檢測，分析和探討患側(cè)下肢電生理學(xué)效應(yīng)。結(jié)果點穴方法和常規(guī)方法對腦卒中患者患側(cè)下肢電生理學(xué)效應(yīng)比較：股直肌、股二頭肌、脛前肌、腓腸肌的表面肌電積分的差異有顯著性意義(P<0.05)，脛前肌-腓腸肌協(xié)同收縮率的結(jié)果無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論點穴手法比常規(guī)手法更有效地促進(jìn)腦卒中患者患側(cè)下肢Bechterev屈曲反射的肌肉收縮效應(yīng)；兩種手法誘發(fā)Bechterev屈曲反射對腦卒中患者患側(cè)脛前肌-腓腸肌的協(xié)同收縮影響無明顯差別。

丘墟穴位；穴位按壓；反射；腦卒中；表面肌電圖

通過誘發(fā)原始反射促使腦卒中后不能主動運(yùn)動的患者肢體出現(xiàn)運(yùn)動反應(yīng)的訓(xùn)練方法，是Brunnstrom技術(shù)常用的有效治療方法之一[1]，筆者在多年的臨床研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)丘墟穴誘發(fā)腦卒中患者下肢屈曲反射的治療方法比常規(guī)方法更容易激發(fā)屈曲反射，更有效地促進(jìn)了腦卒中患者下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)[2，3]。采用表面肌電信號(sEMG)分析技術(shù)評價腦卒中患者神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能狀態(tài)是近年來康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的一個重要評價方法，本研究將進(jìn)一步采用表面肌電信號觀察點按丘墟誘發(fā)腦卒中患者下肢屈曲反射的電生理學(xué)效應(yīng)。

1　資料與方法

1.1一般資料于2014年4月—2015年9月期間，按就診順序收集福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院住院和門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)腦卒中患者30例，病程15～85天，平均(55±23.2)天；年齡43～68歲，平均(52.4±9.25)歲；腦梗死19例，腦出血11例；男17例，女13例；左腦病變7例，右腦病變23例；均為右利手。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②病程在3個月以內(nèi)生命體征穩(wěn)定者；③Brunnstrom分期在II期-V期患者；④無明顯下肢踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動受限的患者；⑤首次腦卒中,無其他急性疾病以及嚴(yán)重并發(fā)癥,無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙且能主動配合表面肌電圖檢測患者；⑥年齡75歲以下者；⑦自愿參加本研究項目者(愿意簽署知情同意書者)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①完全失語或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；②急性期重度昏迷或心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭。

1.4實驗方法30例患者不分組，同一患者先后隨機(jī)用點穴方法、常規(guī)方法誘發(fā)下肢Bechterev屈曲反射的同時進(jìn)行患側(cè)下肢表面肌電圖檢測，每種刺激方法間讓患者靜臥休息15min。

1.4.1點穴誘發(fā)Bechterev屈曲反射方法點按位置：丘墟穴。方法：患者仰臥位或坐位，治療師拇指末端點按患肢丘墟穴位，同時其余四指共同握住患側(cè)肢體遠(yuǎn)端，拇指持續(xù)按壓穴位誘發(fā)患側(cè)下肢屈曲反射。拇指按壓穴位力度控制在3kg左右。

1.4.2常規(guī)Bechterev屈曲反射誘發(fā)方法患者仰臥位，治療師握患足的足趾被動屈曲以誘發(fā)患肢Bechterev屈曲反射[1]。

1.5表面肌電圖檢測

1.5.1方法使用加拿大產(chǎn)的FlexComp SA7550表面肌電圖儀，測試時患者取仰臥位，被測下肢伸膝伸髖平放在床面上，表面肌電圖體表電極分別放在患側(cè)股直肌、股二頭肌、脛骨前肌和腓腸肌的表面，電極放置部位參照MEGA說明書進(jìn)行，電極間距20mm，并以記號筆標(biāo)注，以后每次測試均采用同一部位。測試前給予患者3～5min的訓(xùn)練，以幫助其熟悉測試過程。在手法干預(yù)下激發(fā)屈曲反射的情況下采集肌電圖積分，測3次，一種手法連續(xù)誘發(fā)3個周期的屈曲反射，時間為一次，取其最大值做分析。

1.5.2觀察指標(biāo)兩種手法誘發(fā)患側(cè)下肢Bechterev屈曲反射時股直肌、股二頭肌、脛骨前肌和腓腸肌的表面肌電圖積分(iEMG)；踝關(guān)節(jié)背屈時的EMG協(xié)同收縮率(co-contraction ratio)，計算公式如下：協(xié)同收縮率(%)=拮抗肌積分肌電面積/主動肌積分肌電面積+拮抗肌積分肌電面積[5]。

2　結(jié)果

點穴方法和常規(guī)方法比較：股直肌、股二頭肌、脛前肌、腓腸肌的表面肌電積分的差異有顯著性意義(P<0.05)，脛前肌-腓腸肌協(xié)同收縮率的結(jié)果無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩種方法患側(cè)下肢表面肌電積分及踝部協(xié)同收縮率的比較　(例，±s)

注：1)與常規(guī)方法比較，P<0.05；2)與常規(guī)方法比較，P>0.05

3　討論

腦卒中踝關(guān)節(jié)功能障礙引起的足下垂較為常見[6]?；颊卟荒苤鲃吁妆城３３蔀榭祻?fù)訓(xùn)練的棘手問題，Bechterev屈曲反射法屬于Brunnstrom技術(shù)的訓(xùn)練方法之一[1]，常常首選用于誘發(fā)腦卒中患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻下垂，不能自主背屈的患者。本研究所取的“丘墟”穴，屬足少陽膽經(jīng)穴，在足外踝的前下方趾長伸肌腱的外側(cè)凹陷處，點按它所誘發(fā)的反射運(yùn)動可以用Bechterev屈曲反射機(jī)理來解釋。常規(guī)誘發(fā)Bechterev屈曲反射方法是利用治療師的手握患足的足趾被動屈曲運(yùn)動來誘發(fā)[1]，該方法訓(xùn)練踝背屈的缺點是治療師握住患側(cè)下肢被動屈曲時需要用一定的力對足趾伸肌腱進(jìn)行牽伸，該手法誘發(fā)屈曲反射的同時又會阻礙了踝關(guān)節(jié)背屈。點按穴位方法避免了常規(guī)誘發(fā)Bechterev屈曲反射方法的缺點。

表面肌電圖(sEMG)又稱動態(tài)肌電圖，是指神經(jīng)肌肉系統(tǒng)在完成各種隨意和非隨意活動時產(chǎn)生的生物電變化，經(jīng)表面電極引導(dǎo)、放大、記錄和顯示所獲得的一維電壓時間序列信號[7]，反應(yīng)支配肌肉運(yùn)動的神經(jīng)電生理信號，定量肌肉功能狀態(tài)、肌力變化水平[8]，該信號源自大腦皮層運(yùn)動區(qū)控制下的脊髓運(yùn)動神經(jīng)元的生物電活動，形成于眾多外周運(yùn)動單位電位在時間和空間上的總和，信號的振幅和頻率等的特異性變化取決于關(guān)節(jié)肌肉活動水平、肌肉功能狀態(tài)等生理性因素以及探測電極的位置、大小和方向等測量性因素的共同作用[9]。Malone等和Watanabe等已對sEMG測試神經(jīng)肌肉功能的信度和效度予以肯定[10，11]。

積分肌電值(iEMG)主要用于分析肌肉在單位時間內(nèi)的收縮特性，多篇文獻(xiàn)報道，肌肉收縮時，用表面電極測定的iEMG值與肌力和肌張力之間存在線性正相關(guān)關(guān)系[12,13]，本研究結(jié)果顯示，點穴方法的股直肌、股二頭肌、脛前肌、腓腸肌的表面肌電積分(iEMG)比常規(guī)方法高，表明點穴手法比常規(guī)手法更有效地促進(jìn)Bechterev屈曲反射的肌肉收縮。

協(xié)同收縮率(co.contraction rate，CR)反映的是拮抗肌在主動肌收縮過程中所占比例的多少，sEMG被認(rèn)為是評定CR較為理想和可信的方法[14]，高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害時，則可能出現(xiàn)作用于某一關(guān)節(jié)的協(xié)同收縮的異常變化，腦卒中患者的協(xié)同收縮異常，表現(xiàn)為拮抗肌的協(xié)同收縮率增高[15]。Choi的研究指出，CR可以作為定量評定患者患側(cè)肢體肌張力變化狀況的參數(shù)[16]。本研究結(jié)果顯示，點穴方法和常規(guī)治療方法的脛前肌-腓腸肌協(xié)同收縮率的結(jié)果無明顯差異，表明兩種手法誘發(fā)Bechterev屈曲反射對腦卒中患者脛前肌-腓腸肌的異常協(xié)同收縮影響無明顯差別。

張景岳認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生實以肝風(fēng)內(nèi)動為主，其病位在肝，故治療中風(fēng)當(dāng)以治肝為主。“丘墟”屬足少陽膽經(jīng)原穴，原穴是臟腑的原氣輸注、經(jīng)過和留止的部位，原氣通過三焦布散于原穴，故點按刺激原穴能通達(dá)三焦原氣，具有調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，發(fā)揮其扶助正氣、抗御外邪的作用。該穴位可以治療肝膽經(jīng)脈所主的相應(yīng)病癥，常用于治療臟腑虛弱，經(jīng)氣運(yùn)行無力等病證。《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣·十二經(jīng)表里原絡(luò)總歌》“膽原丘墟，肝蠡溝”原注：“足少陽膽經(jīng)病，可刺本經(jīng)表之原穴，即丘墟穴也”。

中西醫(yī)結(jié)合，無疑是建設(shè)我國特色“卒中單元”康復(fù)療法的必然趨勢[17]。本研究從電生理學(xué)層面闡述了點穴手法比常規(guī)手法更有效地促進(jìn)腦卒中患者下肢Bechterev屈曲反射，為點按丘墟改良誘發(fā)Bechterev屈曲反射治療腦卒中踝背屈運(yùn)動功能障礙提供理論依據(jù)。

[1]章稼.運(yùn)動治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:323.

[2]廖燕錟，林茜,陳嵐榕，等.腦卒中患者屈曲反射點穴法與3種常規(guī)誘發(fā)法的對比研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(9):27-28.

[3]廖燕錟,劉鳳彬.點按穴位誘發(fā)屈曲回縮反射對腦卒中患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,26(8):562-563.

[4]中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

[5]Choi H.Quantitative assessment of co-contraction in cervical musculature[J].Med Eng Phys,2003,25(2):133-140.

[6]李林,廖琳,梁莉莉,等.肌電生物反饋配合電刺激改善早期腦卒中偏癱患者下肢功能的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(6):594.

[7]李芳，安丙辰，鄭潔皎.表面肌電圖在腦卒中患者手神經(jīng)肌肉功能評定中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015,21(3):280-283.

[8]黃思宇，龔文蘋，裘林秋.四個不同腦部位卒中后言語流暢性30s測驗效果研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012,24(5):525-527.

[9]鄭潔皎,胡佑紅,俞卓偉.表面肌電圖在神經(jīng)肌肉功能評定中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2007,13(8):741-742.

[10]Malone A,Meldrum D,Gleeson J,et a1.Reliability of surface electromyography timing parameters in gait in cervical spondylotic myelopathy[J].J Electromyogr Kinesiol,2011,21(6):1004.1010.

[11]Watanabe K,Akima H.Validicy of surface electromyography for vastus intermedius muscle assessed by needle electromyography[J].J Neurosci Methods,2011,198(2):332-335.

[12]Onishi H,Yagi R,Akasaka K,et a1.Relationship between EMG signals and force in human vastus lateralis muscle using multiple bipolar wire electrodes[J].J Electromyogr Kinesiol,2000,10(1):59-67.

[13]Hakkinen K，Alen M，Kraemer wJ，et a1.Neuromuscular adaptations during concurrent strength and endurance training versus strength training[J].Eur J Appl Phys,2003,89(1):42-52.

[14]Hammond MC,Fitts SS,Kraft GH,et a1.Cocontraction in the hemiparetic forearm：quantitative EMG evaluation [J].Arch Phys Med Rehabil，1988,69(5):348-351.

[15]郭京偉,謝欲曉,黃學(xué)英，等.不同恢復(fù)期腦卒中患者脛骨前肌和腓腸肌表面肌電信號的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(9):802-804.

[16]Choi H.Quantitative assessment of cocontraction in cervical musculature[J].Med Eng Phys,2003,25(2):133-140.

[17]賈麗娟,劉芙東,張猛.針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合治療腦卒中研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2014,29(2):420-422.

Study on Surface EMG Signals of Stroke Patient's Lower Limb Bechterev Flexion Reflex induced by Qiuxu Acupressure

LIAO Yantan1LIU Fengbin2LIN Qian1YANG Shanli1QIU Lifang1CHEN Lanrong1CAI Sufang1

(1. Rehabilitation Department, Rehabilitation Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian,Fuzhou 350003, China；2. Department of Oncology, The Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Fuzhou 350004, China)

ObjectiveTo study the electrophysiological effects of the Bechterev flexion reflex in stroke patients by using the surface EMG technology at the acupoint pressing method and conventional method. MethodsA total of 23 cases of cerebral apoplexy patients, each patient's lower limbs Bechterev flexion reflex has random evoked by acupuncture method or routine method using the surface EMG detection. The electro physiological effects of lower limbs were analyzed and discussed. ResultsThe acupressure method was compared to the conventional method on rectus femoris, femoral biceps muscle, tibialis anterior muscle and gastrocnemius muscle surface EMG differences were significant (P < 0.05), and tibialis anterior muscle and gastrocnemius muscle cocontraction rate showed no significant difference (P > 0.05). ConclusionAcupressure method was better than the conventional method in effectively promoting stroke patient's muscle contraction effect of lower limbs Bechterev flexion reflex. Stroke patient's tibialis anterior muscle and gastrocnemius muscle cocontraction ratio had no significant difference by two methods to induce Bechterev flexion reflex.

Qiuxu (GB40); Acupoint pressing; Reflex; Stroke; Surface EMG

福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研課題(No.wzzh201309)

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療部(福州 350003)；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(福州 350004)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.035

1003-8914(2016)-16-2373-03

(本文校對：吳加勇2015-12-17)