溫廷秀

?

探析四君子湯治療中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證療效

溫廷秀

目的探討四君子湯治療中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法78例經(jīng)中醫(yī)臨床診斷為脾胃氣虛證患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，2組均給予常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用四君子湯輔助調(diào)理，評(píng)價(jià)2組臨床療效及預(yù)后情況。結(jié)果研究組治療總有效率95.0%，高于對(duì)照組的84.2%(P<0.05,χ2=-13.61)。隨訪對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，研究組1例，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05,χ2=-15.32)。結(jié)論四君子湯加減治療內(nèi)科脾胃氣虛證有對(duì)癥效果，復(fù)發(fā)率低，價(jià)格低廉，可作為中醫(yī)治療脾胃氣虛證的常用方。

四君子湯；中醫(yī)內(nèi)科疾?。黄⑽笟馓?/p>

中醫(yī)內(nèi)科脾胃氣虛為臨床常見證候，隨著生活節(jié)奏加快和生活習(xí)慣的改變，脾胃氣虛證發(fā)病率處于快速上升趨勢(shì)。由于脾胃氣虛證比較普遍，癥狀隱匿，多以亞健康狀態(tài)呈現(xiàn)，因此患者往往容易忽視，導(dǎo)致病情加重[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃乃五臟之根本，治則重在脾胃。常規(guī)西醫(yī)用藥易造成臟腑損傷，且預(yù)后效果并不理想。本文探討應(yīng)用四君子湯治療脾胃氣虛證患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料取2012年7月—2014年7月在我院診斷治療的78例脾胃氣虛證患者，均符合中醫(yī)相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他消化系統(tǒng)疾病、腫瘤、服用激素及免疫抑制劑等疾病患者。78例研究樣本根據(jù)治療方案不同分為研究組40例和對(duì)照組38例，其中研究組男23例，女17例；年齡42～73歲，平均(52.7±2.4)歲；病程9月～12年，平均(4.5±1.2)年。對(duì)照組男22例，女16例；年齡40～72歲，平均(51.3±2.5)歲；病程8月～11年，平均(4.4±1.5)年。2組年齡、性別、病程等一般指標(biāo)比較差異無顯著性意義(P>0.05)，具有均衡性。

1.2方法脾胃氣虛對(duì)應(yīng)的臨床癥狀主要為腹脹、噯氣、消化不良等，常規(guī)治療包括：①藥物治療，口服多潘立酮片(商品名：?jiǎn)岫∵?，西安楊森制藥有限公司，批?zhǔn)文號(hào)：H10910003)，1片/次，3次/日，于飯前15～30分鐘口服；或服用枸櫞酸莫沙比利片(魯南貝特制藥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H19990317，規(guī)格：24片，5mg/片)，1片/次，3次/日，飯前服用；②糾正飲食習(xí)慣，按規(guī)律吃飯，忌煙酒、辛辣、冰涼等刺激性食物；③加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，積極開展跑步、羽毛球、健身等活動(dòng)，促進(jìn)胃動(dòng)力。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療。研究組在上述基礎(chǔ)上輔以四君子湯加減調(diào)理治療。四君子湯組方：人參(去蘆)9 g，白術(shù)9 g，茯苓(去皮)9 g，炙甘草6 g。加水200ml，后煎至七分開，分成等均三份，1份/次，3次/d，視患者耐受性增減，根據(jù)康復(fù)情況增減劑量，通口服，不拘時(shí)辰，治療2周，觀察療效。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①評(píng)價(jià)治療后2組臨床療效差異；②隨訪觀察2組復(fù)發(fā)情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照臨床公認(rèn)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者食欲不振、面色萎白等癥狀完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：患者食欲不振、面色萎白等癥狀明顯改善或消失，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常；有效：患者食欲不振、面色萎白等癥狀有所好轉(zhuǎn)，身體指標(biāo)較入院時(shí)有所改善，但仍不思飲食；無效：臨床癥狀、指標(biāo)無任何改善，或加重。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效比較研究組治愈21例，顯效13例，有效4例，無效2例，治療總有效率95.0%；對(duì)照組治愈12例，顯效15例，有效5例，無效6例，總有效率84.2%。研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05,χ2=-13.61)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　2組臨床療效比較　(例,%)

2.2復(fù)發(fā)情況隨訪1年，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率13.2%；研究組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.5%，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05,χ2=-15.32)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

脾胃氣虛證為中醫(yī)內(nèi)科常見證候，常規(guī)治療雖能迅速改善癥狀，但長(zhǎng)期用藥副作用大，且易復(fù)發(fā)，預(yù)后并不好。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)治療脾胃氣虛證日益引起臨床關(guān)注，其療效及預(yù)后均受到認(rèn)可。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，脾胃氣虛、運(yùn)化乏力有關(guān)。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛則吸納、健運(yùn)乏力，表現(xiàn)為飲食減少；濕濁內(nèi)生，脾胃運(yùn)化不暢，遂大便溏??；脾主肌肉，脾胃氣虛，故而四肢乏力；氣血生化不足，又見面色萎白。由此可說，脾胃乃五臟之根蒂，治則當(dāng)益氣健脾。

中醫(yī)理論研究認(rèn)為，四君子湯可有效治療脾胃氣虛證。早在北宋時(shí)《太平惠民和劑局方》即已提出四君子湯，據(jù)其記載，去蘆人參9 g，白術(shù)9 g，去皮茯苓9 g，炙甘草6 g組方，每服2錢，口服，不拘時(shí)辰，可收益氣健脾之效。四君子湯中，主藥人參頗具健脾益胃，甘溫益氣之功效，被視為理想的“君藥”；白術(shù)具有顯著的健脾作用，能起“益氣助運(yùn)”的效果，可作為“臣藥”；茯苓性甘淡，能健脾滲濕，作四君子湯的“佐藥”，與白術(shù)合用可進(jìn)一步增強(qiáng)祛濕健脾的作用；至于炙甘草，其作為四君子湯的“使藥”，主要作用在于促進(jìn)諸藥間的調(diào)合。以上諸藥合用，可共奏益氣健脾之功，對(duì)脾胃氣虛有對(duì)癥效果[3]。不過，脾胃氣虛證病情復(fù)雜，對(duì)應(yīng)到臨床癥狀表現(xiàn)不一，因此四君子湯在應(yīng)用時(shí)需要注意較多事項(xiàng)。脾胃氣虛本質(zhì)是正氣不足，四君子湯實(shí)質(zhì)也是補(bǔ)氣劑，其對(duì)應(yīng)于的證治要點(diǎn)主要為食少氣短、舌淡苔白、脈虛弱等，故在堅(jiān)持四君子湯基礎(chǔ)治療的同時(shí)還需加味鞏固[4]。對(duì)于伴嘔吐患者，當(dāng)加半夏適量止嘔；對(duì)伴腎陽(yáng)虛患者，則建議加服附子以溫腎助陽(yáng)；對(duì)于伴胸膈患者，加陳皮可起到良好的行氣寬胸效果；對(duì)心神不寧患者，加棗仁有安神寧心的作用。此外，對(duì)于慢性胃炎、十二指腸潰瘍等患者，亦可采取四君子湯加味治療[5]。本組資料顯示，行四君子湯治療的研究組總有效率為95.0%，明顯高于常規(guī)治療的84.2%(P<0.05)，說明四君子湯對(duì)治療脾胃氣虛證有確切的效果，能顯著改善患者臨床癥狀。隨訪復(fù)發(fā)情況，研究組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.5%，明顯低于對(duì)照組(2.5% VS 13.2%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示四君子湯對(duì)于脾胃氣虛證治療復(fù)發(fā)率低，安全可靠。

綜上所述，四君子湯治療脾胃氣虛證患者治愈率高，復(fù)發(fā)率低，且中藥毒副作用小，價(jià)格低廉，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1]董振興.四君子湯在中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(6):58.

[2]孔振.采用四君子湯治療中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證患者的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(12):19-20.

[3]池紹龍.四君子湯在中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):213-214.

[4]王曉紅.中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證患者中采用四君子湯治療的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(22):121-123.

[5]馮驥.四君子湯在中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(2):46-47.

Analysis on the Therapeutic Effect of Sijunzi Decoction in the Treatment of Syndrome of Deficiency of Spleen and Stomach within Internal Medicine Disease of TCM

WEN Tingxiu

(Department of Internal Medicine, Taigu County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanxi, Jinzhong 030800, China)

ObjectiveTo discuss the clinical effect and application value of Sijunzi decoction in the treatment of syndrome of deficiency of spleen and stomach within internal medicine disease of TCM. Methods78 cases of clinically diagnosed as blood syndrome of deficiency of spleen and stomach were randomly divided into study group and control group. The two groups were given conventional treatment. The study group was also given Sijunzi decoction for auxiliary conditioning. The clinical effect and prognosis of the two groups were evaluated. ResultsThe total effective rate of the study group was 95.0% which was higher than 84.2% of the control group (P <0.05, x2 = -13.61). After following-up, 5 cases in the control group had recurrence, one case in the study group had recurrence, and the recurrence rate of the study group was significantly lower than that of the control group (P <0.05, x2 = -15.32). ConclusionThe modified Sijunzi decoction in the treatment of syndrome of deficiency of spleen and stomach within internal medicine disease has symptomatic effects, the recurrence rate is low, has low price, and can be used as Ccommon prescription of traditional Chinese medicine in the treatment of spleen qi deficiency

Sijunzi decoction; Internal medicine diseases of TCM; Deficiency of spleen and stomach

山西省晉中市太谷縣中醫(yī)院內(nèi)科(晉中 030800)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.032

1003-8914(2016)-16-2367-03

(本文校對(duì)：馬啟明2015-12-17)