李紅宇　楊雪勤　李曉格

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右歸丸對(duì)腎精不足型血管性癡呆的臨床觀察

李紅宇1楊雪勤1李曉格2

目的觀察右歸丸對(duì)腎精不足型血管性癡呆的臨床療效。方法對(duì)臨床確診為腎精不足型血管性癡呆的患者46例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組21例給予石杉?jí)A片口服，治療組25例在對(duì)照組給予石杉?jí)A片口服的基礎(chǔ)上給予右歸丸口服，三個(gè)月后觀察療效。結(jié)果治療組治療前后MMSE分別為(16.3±3.3)和(23.1±4.3)，ADL分別為(38.8±11.5)和(67.7±13.4)；對(duì)照組治療前后MMSE分別為(15.2±3.2)和(17.8±3.8)，ADL分別為(38.6±12.0)和(58.3±12.0)。同組前后對(duì)照及兩組間治療后MMSE、ADL評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論右歸丸對(duì)腎精不足型血管性癡呆確實(shí)有效，值得推廣。

右歸丸；腎精不足；血管性癡呆

癡呆是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。癡呆最常見為阿爾茨海默病(Alzheimer’s disense，AD)，血管性癡呆(vascular dementia,VaD)及混合性癡呆。其輕者可見善忘、神志淡漠、少言寡語、遲鈍等癥，重者常表現(xiàn)為神情呆滯、緘默不語、舉動(dòng)不經(jīng)、或哭笑無常、數(shù)日不知饑餓等。血管性癡呆是繼老年性癡呆之后導(dǎo)致癡呆的第2位常見原因。近年來，對(duì)血管性癡呆的預(yù)防和治療進(jìn)行了大量研究。目前認(rèn)為，血管性癡呆的形成主要源于以下幾方面：大血管閉塞引起的皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血性損害；伴或不伴小血管病變的皮質(zhì)下白質(zhì)梗死；關(guān)鍵部位腦梗死；與低灌注或缺血缺氧性腦病相關(guān)的缺血性病變；出血性病變。[1]血管性癡呆與其他癡呆不同，血管性病變高危因素一旦控制，病人的預(yù)后一般可觀。筆者近幾年觀察臨床確診為腎精不足型血管性癡呆的患者在膽堿酯酶抑制劑類藥物運(yùn)用的基礎(chǔ)上加服右歸丸療效明顯優(yōu)于單純運(yùn)用膽堿酯酶抑制劑類藥物的患者，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料筆者采取自2010年10月—2015年10月因癡呆住院而臨床診斷為血管性癡呆的患者46例，合并高血壓病36例，合并糖尿病21例，合并心功能不全15例，隨機(jī)分為治療組25例、對(duì)照組21例。治療組男性14例，女性11例，最大年齡78歲，最小年齡51歲；對(duì)照組男性11例，女性10例，最大年齡80歲，最小年齡47歲，兩組病人平均年齡在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差別(P>0.01)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)病人符合：(1)血管性癡呆ICD—10診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癡呆：記憶障礙；其他認(rèn)知功能障礙；以上功能缺損影響了患者的社會(huì)功能；出現(xiàn)以上功能障礙時(shí)，沒有意識(shí)障礙，且不發(fā)生于譫妄時(shí)；可伴有情感、社會(huì)行為和主動(dòng)性障礙；以上功能缺損持續(xù)6個(gè)月以上。②血管性：高級(jí)認(rèn)知功能缺陷非均衡分布，部分功能受損，其他功能相對(duì)保留；神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征(至少下列之一)：?jiǎn)蝹?cè)肢體的痙攣性癱瘓，單側(cè)腱反射增高，病理反射，假性延髓麻痹；病史、體檢或檢查提示有腦血管病的證據(jù)(如卒中史，腦梗死證據(jù))，而且被認(rèn)為是癡呆的原因。(2)中醫(yī)腎精不足型血管性癡呆的臨床標(biāo)準(zhǔn)：言談不知首尾，時(shí)作時(shí)止，轉(zhuǎn)盼遺忘，多忘善誤，持籌握算差，神思不聚，多疑寡斷，言語懶，多言不定，言語重復(fù)，反應(yīng)遲鈍，思維遲鈍，心煩意亂，興趣索然等[2]，失神，乏力，精神不振，面色淡或淡白，舌質(zhì)淡，薄白苔，或無苔，小便清長(zhǎng)，大便溏或浠。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心肺功能障礙，不能耐受治療者。②不能長(zhǎng)時(shí)間口服中藥者。③嚴(yán)重癡呆患者。④年齡在85歲以上者。⑤藥物過敏者或不能耐受不良反應(yīng)者。

1.4方法

1.4.1治療方法對(duì)照組在給予腦血管病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服哈伯因片，每次2片，每日2次，并每日做高壓氧1次(不能耐受高壓氧者除外)，住院2～3周后病人出院，病人出院后在腦血管病藥物常規(guī)口服治療的基礎(chǔ)上加服哈伯因片，每次2片，每日2次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服仲景牌右歸丸每次1包，每日3次。3個(gè)月為一療程。

1.4.2觀察方法對(duì)于每一個(gè)病人在入院時(shí)給予MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分各一次，并記錄在案，病人出院后定期隨訪，病人有不適時(shí)及時(shí)處理，并確定病人是否適合繼續(xù)觀察治療，3月后再次給予病人MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分各一次，并記錄在案，以備統(tǒng)計(jì)時(shí)運(yùn)用。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后MMSE、ADL量表評(píng)分比較由表1可見，兩組治療前、后MMSE、ADL評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同組治療前后對(duì)照及兩組間治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組治療前后MMSE、ADL量表評(píng)分比較　(例，

注：與同組治療前后比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.01

2.2典型病例畢某，男性，56歲。農(nóng)民，小學(xué)文化，既往體健，無就醫(yī)史，否認(rèn)有藥物過敏史。以進(jìn)行性智力下降一年為代主訴求診。一年前病人家屬發(fā)現(xiàn)病人反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，懶惰，入縣人民醫(yī)院求治，診斷為多發(fā)性腦梗塞住院治療，給予抗血小板聚集藥物及降血脂藥物運(yùn)用，效不佳。后病人又轉(zhuǎn)入我市多家醫(yī)院診斷為血管性癡呆并住院治療，效果均不佳，且智力呈進(jìn)行性下降，逐步喪失生活自理能力。后經(jīng)熟人介紹入我院求治，遂以癡呆為診斷收入我科。測(cè)血壓150/90mmHg，血脂、血糖、肝功、腎功、風(fēng)濕四項(xiàng)、同型半胱氨酸、血、尿糞常規(guī)均正常，心電圖示T波異常，頸部血管彩超示雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化，頭顱MRI示多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦萎縮，符合老年腦部改變。頭顱MRA：大動(dòng)脈粥樣硬化，小血管走形正常。病人有力體型，言語緩慢，理解有障礙，反應(yīng)遲鈍，記憶力、定向力、計(jì)算力極差，認(rèn)知力差，生活不能自理，睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，雙眼瞼無下垂，雙瞳孔等大，光反射靈敏，口角及舌體無偏斜，頸軟，四肢肌力V級(jí)，感覺查體配合差，四肢肌張力高，雙下肢病理征陽(yáng)性。MMSE評(píng)分8分，ADL評(píng)分23分。乏神，面色淡白，疲困乏怠，睡眠多，舌質(zhì)淡白，薄白苔，脈沉弱。入院診斷為血管性癡呆腎精不足型。給予病人腦保護(hù)藥物，抗血小板聚集藥物，降血脂藥物，哈伯因，及右歸丸運(yùn)用，同時(shí)配合高壓氧運(yùn)用。病人住院三周出院，定期復(fù)診，出院時(shí)病人可以有一定的定向力，可簡(jiǎn)單對(duì)話，睡眠時(shí)間減少，MMSE評(píng)分15分，ADL評(píng)分50分，病人家屬在一個(gè)月時(shí)反應(yīng)，病人回家后加大右歸丸用量，病人出現(xiàn)大便干，眼屎增多癥狀，減少用量，癥狀消失，不影響病人病情及療效。三個(gè)月時(shí)病人復(fù)診見病人自主來院，家屬跟隨，簡(jiǎn)單對(duì)話，家屬訴說病人生活可自理，且可幫助做農(nóng)活，MMSE評(píng)分20分，ADL評(píng)分54分。建議病人長(zhǎng)期服藥，不適隨診。

3　討論

癡呆(dementia)是一種獲得性、進(jìn)行性的智能障礙綜合癥。癡呆的智能障礙以認(rèn)知功能損害為核心，導(dǎo)致患者日常生活、社會(huì)交往和工作能力明顯減退。認(rèn)知功能損害涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、判斷、計(jì)算、語言、視空間功能、分析及解決問題能力等，在病程某一階段常伴精神、行為及人格異常[3]。癡呆的發(fā)病率和患病率也隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，隨著我國(guó)老齡社會(huì)的到來，癡呆病人的發(fā)病率和患病率也越來越高，癡呆的高發(fā)病率、高致殘率及長(zhǎng)期病程會(huì)給患者的家庭與社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。血管性癡呆作為癡呆中發(fā)病率比例較高的一種類型，如果能降低其發(fā)病率或者有較好的治療效果勢(shì)必能減輕患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

血管性癡呆可歸屬于中醫(yī)“健忘”“郁證”“癲證”等范疇，基本病機(jī)為五臟虛衰以腎精虧虛為主。腎精充盛，髓海有余，腦主神明功能正常，則精神振奮、思維敏捷、記憶力強(qiáng)，反之則精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力差等發(fā)為癡呆。腦主神明、主記憶、主思維功能是依附于五臟而完成的[4]。右歸丸作為溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精益髓[5]的中醫(yī)基本方藥有著悠久的歷史及良好的口碑。方中以附子、肉桂、鹿角膠為君，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓。臣以熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾。佐以菟絲子補(bǔ)陽(yáng)益陰，固精縮尿；杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，助鹿角膠以補(bǔ)養(yǎng)精血。諸藥配合，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓之效。腦髓充滿，神明飽滿，智力恢復(fù)。而筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)右歸丸對(duì)腎精不足型血管性癡呆確實(shí)有效，特別是長(zhǎng)期服用不但無明顯毒副作用，而且療效持久，值得推廣。

[1]許賢豪，神經(jīng)免疫學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000：327-333.

[2]金香蘭,張?jiān)蕩X，韓振蘊(yùn)，等.癡呆前輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)中醫(yī)術(shù)語探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008，31(3)：158-161.

[3]王維志，神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1765.

[4]宋琳，樸鐘源，謝寧.從老年性癡呆的研究論“腦主神明”[J].天津中醫(yī)藥，2007，24(2)：133-134.

[5]段富津.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：142-143.

1.河南省焦作市中醫(yī)院腦病科(焦作 454000)；2.河南省焦作市中醫(yī)院外科(焦作 454000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.030

1003-8914(2016)-16-2363-03

(本文校對(duì)：謝靜紅2015-12-28)