徐國棟

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加味牽正散配合巨刺治療急性周圍性面神經(jīng)麻痹臨床觀察

徐國棟

目的觀察加味牽正散配合巨刺法治療急性周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法將60例急性周圍性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例,對照組采用常規(guī)西藥治療結(jié)合巨刺，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用加味牽正散。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對照組為80.0%(P<0.05)。結(jié)論加味牽正散配合巨刺法可提高治療急性周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。

急性周圍性面神經(jīng)麻痹;巨刺;加味牽正散

急性周圍性面神經(jīng)麻痹的確切病因尚不清楚，通常認(rèn)為是病毒感染、局部神經(jīng)缺血、腫脹、受壓導(dǎo)致面部表情肌群運(yùn)動功能障礙。本病起病急，可發(fā)生于任何年齡、任何季節(jié)，發(fā)病前常有受涼、受濕、吹風(fēng)、疲勞史，少數(shù)患者發(fā)病前幾日可有乳突部疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。臨床急性期西醫(yī)常規(guī)予抗病毒、激素、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，但部分患者仍留有不同程度的后遺癥，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。本研究采用加味牽正散配合巨刺治療急性周圍性面神經(jīng)麻痹取得了較好療效，現(xiàn)將2013年1月—2015年6月期間在本科住院治療患者60例臨床觀察資料總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料60例均為我科住院患者，隨機(jī)分為 2組。其中治療組30例，男16例，女14例，平均年齡(33.4 ± 6.5) 歲。對照組30例，男15例，女15例，平均(34.2 ± 6.7) 歲。所有患者病程均1～4天。兩組年齡、性別、病情程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》[1]中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病突然；②患側(cè)眼裂變大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低，并向健側(cè)牽引；④或有舌前2/3味覺障礙，聽覺障礙，乳突部疼痛，外耳道與耳廓部感覺障礙或出現(xiàn)皰疹，淚液、唾液減少等。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)的面神經(jīng)麻痹患者；②所有患者均為發(fā)病1～7日內(nèi)就診。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)患者。②由于腦血管意外、腦腫瘤、外傷、格林巴利綜合征、腮腺疾患、中耳炎等其他疾病所引起的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者。③排除糖尿病。④合并造血系統(tǒng)、心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、不能按規(guī)定堅持治療、資料不全等影響療效判斷者。⑥不能耐受針刺、中藥治療者。

1.5治療方法

1.5.1對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：強(qiáng)的松30mg qd，連用1周；維生素B1 100mg加甲鈷胺0.5mg im qd，2周后改為維生素B1 10mg tid、甲鈷胺0.5mg tid；阿昔洛韋200mg口服，5次/天，連用1周；鼓勵患者按摩面部并做面部表情肌動作鍛煉。配合巨刺治療，取穴如下：健側(cè)陽白、四白、顴髎、頰車、牽正、迎香、地倉、絲竹空、太陽，雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里(平補(bǔ)平瀉，“得氣”后留針30 min，每天1次，10次為1個療程，共治療2個療程)。

1.5.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上配合牽正散加味，藥物組成：白附子15 g，僵蠶10 g，全蝎8 g，地龍10 g，當(dāng)歸15 g，紅花10 g，川芎15 g，黃芪30 g，白芍15 g，炙甘草6 g。寒勝型，加白芷15 g，桂枝15 g，干姜 15 g；風(fēng)勝型，加防風(fēng)15 g，羌活15 g；濕勝型，加藿香15 g，佩蘭12 g。每日1 劑，水煎2次，每次取100m L，早晚各服1次，10次為1個療程，共治療2個療程。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[3]：痊愈：面部所有區(qū)域正常;顯效：仔細(xì)觀察可能有輕微的功能減弱，可能有輕微的連帶運(yùn)動,面部靜止時對稱，張力正常,上額運(yùn)動中等減弱,眼輕用力完全閉合，口輕度不對稱;有效：有明顯功能減弱，但是雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動、攣縮、或半側(cè)面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運(yùn)動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱；無效：面部靜止時不對稱，上額無運(yùn)動，眼不能完全閉合，口僅輕微運(yùn)動。

采用《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]分級量化癥狀和體征，對比兩組患者治療前后面部表情自然程度、額紋消失程度、眼裂閉合程度、鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度積分以評判臨床療效。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢 驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比治療組總有效率及愈顯效率均高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

2.2兩組治療前后癥狀和體征積分對比治療后，兩組患者均較治療前改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)；兩組治療后比較，治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)，見表2、3。

表2　兩組治療前癥狀和體征積分對比　(例，±s)

表3　兩組治療后癥狀和體征積分對比　(例，±s)

3　討論

急性周圍性面神經(jīng)麻痹的西醫(yī)治療以抗病毒、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)為主。本病屬中醫(yī)“面癱”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱多因氣血虧虛，衛(wèi)氣不固，風(fēng)邪外襲面部經(jīng)絡(luò)，或風(fēng)寒、風(fēng)痰、風(fēng)濕阻滯經(jīng)脈，致氣血阻滯，不能濡養(yǎng)筋脈肌肉，面肌縱緩不收所致。牽正散具有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙的功效。方中白附子祛風(fēng)化痰，善祛頭面之風(fēng)；僵蠶化痰止痙，祛絡(luò)中之風(fēng)；全蝎為定風(fēng)止痙之要藥。三者合用，共奏祛風(fēng)止痙之功。輔以黃芪益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，地龍通絡(luò)，川芎、紅花破血中之瘀滯，白芍?jǐn)筷幒蜖I、使辛散而不致傷陰。上述諸藥并用，使氣旺血行、瘀化絡(luò)通、風(fēng)散痰消，則病癥可愈。

循證分析表明，周圍性面神經(jīng)麻痹患者，急性期針刺盡早介入治療有利于提高療效，縮短療程，促進(jìn)神經(jīng)功能快速恢復(fù)，降低后遺癥發(fā)生率[5，6]。巨刺法是指機(jī)體一側(cè)有病，取對側(cè)相應(yīng)部位針刺的方法。神經(jīng)解剖學(xué)證實(shí)針刺可對雙側(cè)高級中樞產(chǎn)生彌漫性的影響,從而使高位中樞及其下行調(diào)制系統(tǒng)對雙側(cè)肢體的運(yùn)動、感覺都產(chǎn)生影響。針刺健側(cè)面部相關(guān)腧穴，更易激發(fā)經(jīng)氣，同時還可激發(fā)患側(cè)相同穴位上的經(jīng)氣，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)整機(jī)體平衡的作用。

單純西醫(yī)治療有部分患者遺留不同程度的后遺癥，針刺、中藥結(jié)合常規(guī)西藥治療，效果更加顯著。臨床觀察表明，牽正散加味配合巨刺治療急性周圍性面神經(jīng)麻痹可提高臨床療效，迅速改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

[1]孫怡.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:1.

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[3]王興林，黃德亮.面神經(jīng)麻痹學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：95.

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Clinical Observation of Modified Qianzheng Power combined with Cross-meridian Acupuncture in the Treatment of Acute Peripheral Facial Paralysis

XU Guodong

(Encephalopathy Center, Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu, Xuzhou 221000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Qianzheng power and cross-meridian acupuncture in the treatment of acute peripheral facial paralysis. MethodsSixty cases of patients with acute peripheral facial paralysis were randomly divided into treatment group of 30 cases and control group of 30 cases. The control group was treated by routine treatment of cross-meridian acupuncture and medications. The treatment group was treated by modified Qianzheng power on the basis of the control group. ResultsThe overall effective rate the treatment group and the control group was 93.3% and 80.0%, respectively (P < 0.05). ConclusionThe modified Qianzheng power and cross-meridian acupuncture can improve the clinic effect on acute peripheral facial paralysis.

Acute peripheral facial paralysis; Cross-meridian acupuncture; Modified Qianzheng power

江蘇省徐州市中醫(yī)院腦病中心(徐州 221000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.029

1003-8914(2016)-16-2361-03

(本文校對：卜淵2015-12-10)