胡少林　黃樂平

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麻黃附子細(xì)辛湯加味治療緩慢性心律失常51例

胡少林黃樂平

目的探究并分析麻黃附子細(xì)辛湯加味結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療緩慢性心律失常的療效和安全性。 方法選擇2009年10月—2014年6月于我院接受治療的102例已確診為緩慢性心律失常的患者作為研究對象，簡單隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各51例。對照組患者根據(jù)病情隨機(jī)應(yīng)用三磷酸腺苷、卡托普利以及腸溶性阿司匹林等西藥進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯加味進(jìn)行治療，療程均為3個月。觀察兩組患者治療3個月后的心率改變、臨床療效以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組和對照組在接受治療后總有效率分別為90.2%和74.5%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后平均心率均顯著加快(P<0.05)，其中觀察組患者改善更為顯著(P<0.01)。兩組患者治療前后肝腎功能均正常，未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論麻黃附子細(xì)辛湯加味結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療緩慢性心律失常較單純應(yīng)用西藥治療療效高，且未見明顯不良反應(yīng)，安全性高，臨床上值得進(jìn)行推廣。

麻黃附子細(xì)辛湯；緩慢性心律失常；中西醫(yī)結(jié)合

緩慢性心律失常(bradyarrhythmia，BA)是臨床上常見的由心臟傳導(dǎo)束支障礙導(dǎo)致的一類心臟病，以心動過緩為主要臨床表現(xiàn)，包括房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、室性及室上性逸搏等[1]。輕度緩慢性心律失常常表現(xiàn)為頭暈乏力、反應(yīng)遲鈍、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致暈厥(AS綜合征)[2]。由于BA易反復(fù)發(fā)作、變化快，臨床治療有一定難度，只能進(jìn)行對癥治療，改善患者生命質(zhì)量[3]。我院研究組近來聯(lián)合西藥與麻黃附子細(xì)辛湯加味治療緩慢性心律失常取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2009年10月—2014年6月于我院接受治療的102例已確診為緩慢性心律失常的患者作為研究對象，簡單隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各51例。其中，對照組男29例，女22例，年齡34～72歲，平均年齡為(53.8±12.3)歲，病程為0.6～13年，平均病程(6.5±4.9)年；觀察組男21例，女30例，年齡39～68歲，平均年齡為(49.8±11.7)歲，病程為1.9～12年，平均病程(7.1±3.2)年。兩組患者均表現(xiàn)為不同程度的心悸、眩暈、乏力、氣促等，嚴(yán)重者有暈厥發(fā)生?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)及剔除遵照人民衛(wèi)生出版社第八版《內(nèi)科學(xué)》心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除青光眼、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤等合并慢性消耗性疾病患者。兩組患者在心律失常分型、體重、年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2方法對照組患者根據(jù)病情隨機(jī)應(yīng)用三磷酸腺苷(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024661)、卡托普利(山西津華暉星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H93957931)以及腸溶性阿司匹林(Bayer S.p.A，國藥準(zhǔn)字J20080078)等西藥進(jìn)行治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯(麻黃10 g，附子10 g，細(xì)辛5 g，茯苓15 g，紅參10 g，三七10 g，五味子10 g，郁金10 g，制半夏10 g，黃芪30 g，麥冬10 g)加味進(jìn)行治療，根據(jù)辨證證型的不同選擇性加減干姜、黑附片、玉竹、天冬、制半夏、天麻、菊花、豬苓、紅花、川芎等藥材。每日1次用水煎服(取水2000ml，附子煎制1h后再入細(xì)辛、麻黃及其他藥味煎制20min至約600ml，去除藥渣后溫服200ml，一日3次)。治療療程為3個月，3個月后觀察兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心悸、眩暈、乏力、氣促等臨床癥狀消失，動態(tài)心電圖顯示竇性心律大于60次/min，緩慢心率失常消失；有效：心悸、眩暈、乏力、氣促等臨床癥狀得到改善，動態(tài)心電圖顯示竇性心律比治療前加快大于10次/min，緩慢心率失常得到改善；無效：心悸、眩暈、乏力、氣促等臨床癥狀無明顯改善甚至加重，動態(tài)心電圖顯示竇性心律以及緩慢心率失常無改善。以治療有效率和治療顯效率之和為總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，實驗中計量資料如心律失常類型、病程、年齡等一般資料采用t檢驗，計數(shù)資料如總有效率采用卡方檢驗法，以a=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療3個月后總有效率比較觀察組患者經(jīng)治療后顯效36例，有效10例，無效5例，總有效46例，總有效率為90.2%；對照組患者經(jīng)治療后顯效24例，有效14例，無效13例，總有效38例，總有效率為74.5%，觀察組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，詳情見表1。

表1　兩組患者治療總有效率比較　(例，%)

注：兩組總有效率相比較，χ2= 4.3175，P=0.038

2.2兩組患者治療后平均心率的比較觀察組患者治療后平均心率為(64. 55±7.89)次/min，顯著高于治療前(52. 68 ±3.89)次/min(P<0.01)；對照組患者治療后平均心率為(58. 32±6.23)次/min，顯著高于治療前(52. 13 ±5.41)次/min(P<0.05)。觀察組患者治療后平均心率顯著高于對照組(P>0.05)。

2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)比較兩組患者治療前后肝腎功能均正常，未見明顯不良反應(yīng)。

3　討論

緩慢性心律失常是表現(xiàn)為持續(xù)性脈搏緩慢并伴有一定程度的心悸、氣短、乏力、面色浮白、眩暈、耳鳴以及暈厥等的一類病癥[4]。臨床上常通過阿托品、卡托普利、三磷酸腺苷等藥物來改善BA的臨床癥狀，但這些藥物選擇性低，不良作用大且停藥后容易復(fù)發(fā)。介入治療如放置心臟起搏器價格較昂貴且具有一定手術(shù)風(fēng)險，大大降低了其臨床普及率[5]。

中醫(yī)上認(rèn)為緩慢性心律失常的病機(jī)為血脈痹阻、心氣虧虛、痰濁阻脈，然而心腎陽虛則是BA的基本病理基礎(chǔ)[6]。心陽萎靡則表現(xiàn)為心率緩慢；腎陽不振、血瘀氣滯則表現(xiàn)為心悸、胸痹；氣虛痰瘀互阻則閉塞神竅，表現(xiàn)為黑蒙、暈厥[7]。中醫(yī)上對于BA的治療準(zhǔn)則則是扶正補虛、益氣通脈、活血化瘀。麻黃附子細(xì)辛湯加味中，麻黃為君，味辛溫，具有開泄皮毛、溫通散寒、助陽解表的功效；附子為臣，味辛熱，能夠補腎助陽，發(fā)散寒邪；細(xì)辛為佐，味辛平，可助麻黃解表、助附子溫里，具有通徹表里的功效。方中三七、郁金能夠活血化瘀，可改善冠脈血流，調(diào)整心率；麥冬、五味子具有滋陰養(yǎng)血的功效、溫而不燥；黃芪、紅參則能大補元氣，扶正補虛[8]。我院研究組患者近來聯(lián)合西藥與麻黃附子細(xì)辛湯加味治療緩慢性心律失常，其臨床總有效率為95.2%，顯著高于單純應(yīng)用西藥的對照組，并且對肝腎功能無明顯影響，不良作用低。綜上，麻黃附子細(xì)辛湯加味結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療緩慢性心律失常較單純應(yīng)用西藥治療療效高，且未見明顯不良反應(yīng)，安全性高，臨床上值得進(jìn)行推廣。

[1]張次蘭. 中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常的臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(30):82-84.

[2]白燕鴻. 中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常38例療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究,2013,5(23):17-18.

[3]周智恩. 中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常的臨床研究[J].光明中醫(yī),2013,28(7):1414-1416.

[4]馬召田，陳明. 麻黃細(xì)辛附子湯對緩慢性心律失常大鼠心功能的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(3):884-886.

[5]劉淑娟，尹克春，周文斌，等. 溫補腎陽法治療緩慢性心律失常的療效觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(7)：1167-1168.

[6]任鳳瓊，宋正瓊.淺談痹癥與麻黃附子細(xì)辛湯的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(16):63，86.

[7]陳明，曾子蕓. 麻黃細(xì)辛附子湯治療緩慢性心律失常隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)的Meta分析[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(3):841-844.

[8]陳錦團(tuán),楊春波,柯曉.心律失常的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2007,24(2):20

Modified Mahuang Fuzi Xixin Decoction in the Treatment of Bradyarrhythmia for 51 Cases

HU ShaolinHUANG Leping

(Department of Internal Medicine, Lean Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi, Lean 344300, China)

ObjectiveTo study and analyze the application effect and safety of the modified Mahuang Fuzi Xixin decoction combined with Western convention medicine in the treatment toof bradyarrhythmia. Methods102 patients who were diagnosed as bradyarrhythmia in our hospital between October 2009 and June 2014 were selected as the study objects. All the cases were randomly divided into study group and control group. There were 51 patients in the control group, and they received conventional intervention. There were 51 patients in the study group, and they received modified Mahuang Fuzi Xixin decoction combined with Western conventional medical treatment. The course of treatment of the two groups was 3 months. The change of heart rate, clinical effect and adverse effect were observed and compared after the 3 months' intervention. ResultsThe total effective rate of the study group and the control group was 90.2% and 74.5%, respectively, the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Both heart rates of the two groups were much quicker after the treatment, and the change of the study group was more obvious. There was no obvious adverse effect after treatment. ConclusionsThe modified Mahuang Fuzi Xixin decoction combined with Western conventional medicine in the treatment of bradyarrhythmia has a higher clinic effect, and it is safe to apply. In a word, the modified Mahuang Fuzi Xixin decoction combined with Western conventional medical treatment is worthy of widely spreading in the clinic.

Mahuang Fuzi Xixin decoction; Bradyarrhythmia; Integrated Chinese and western medicine

江西省樂安縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(樂安 344300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.009

1003-8914(2016)-16-2317-02

(本文校對：黃愛春2015-11-05)