王先鋒

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早期糖尿病腎病采用益氣養(yǎng)陰活血法的臨床療效觀察

王先鋒

目的研究對于早期糖尿病腎病患者行益氣養(yǎng)陰活血治療臨床療效分析。方法隨機選取2013年1月—2015年1月，入住我院接受治療的早期糖尿病腎病患者120例，其中60例患者行西醫(yī)常規(guī)治療為對照組，觀察組60例患者采用益氣養(yǎng)陰活血法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，對比觀察分析兩組患者治療的臨床效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為86.7%，遠高于對照組的63.3%的治療總有效率(P<0.05)；兩組患者在治療后癥候、UAER以及各項生化指標均較治療前有所改善(P<0.05)，但觀察組改善情況要明顯好于對照組(P<0.05)；兩組患者在治療過程中腎功能均在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)不良癥狀。結(jié)論益氣養(yǎng)陰活血法輔助治療早期糖尿病腎病，較單純西醫(yī)治療效果更加顯著，是一種較為有效的輔助治療方法。

糖尿病；腎病；益氣；活血

糖尿病腎病在糖尿病患者中的發(fā)病率高達20%～40%，是一種較為常見的糖尿病并發(fā)癥之一[1]，其終末期會導致患者腎功能衰竭，但其可以被阻止或者延緩于發(fā)病的任何一個階段，早期糖尿病腎病是可逆的[2]。然后西醫(yī)對其的治療，效果不顯著，而又研究發(fā)現(xiàn)通過中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血法輔助西醫(yī)進行治療效果顯著[3]。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年1月—2015年1月，入住我院接受治療的確診為早期糖尿病腎病患者120例，其中60例患者行西醫(yī)常規(guī)治療為對照組，觀察組60例患者采用益氣養(yǎng)陰活血法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療。其中對照組患者60例，男性患者34例，女性患者26例，年齡介于35歲到68歲之間，平均年齡(54.3±12.6)歲，糖尿病病程介于10年與23年之間，平均病程為(15.4±6.4)年，早期糖尿病腎病病程介于3個月與8年之間，平均為(2.6±0.4)年。此外，對照組患者存在不同類型的合并癥：合并腦血管患者6例，合并冠心病患者5例，合并脂代謝患者28例，合并高血壓患者29例。觀察組患者60例，男性患者33例，女性患者27例，年齡介于38歲到71歲之間，平均年齡(55.4±16.6)歲，糖尿病病程介于11年與23年之間，平均病程為(15.9±4.6)年，早期糖尿病腎病病程介于3個月與9年之間，平均為(2.9±0.7)年。此外，觀察組患者存在不同類型的合并癥：合并腦血管患者7例，合并冠心病患者5例，合并脂代謝患者27例，合并高血壓患者29例。兩組患者在性別、年齡、地域以及病史等其他一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：所有納入患者均應(yīng)為臨床確診為早期糖尿病腎病。診斷參照以下標準：①患者有II型糖尿病史(半年內(nèi)2次連續(xù)尿微量白蛋白排泄率在20～200ug/min，或者24小時尿蛋白定量在20～300mg/d)；②通過目前國際上通用的Mogensen分期標準，確診為早期糖尿病腎病3期(表現(xiàn)為微量蛋白尿，血壓輕度升高)。排除標準：所有納入病患若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)排除在本研究之外：患有原發(fā)性腎臟疾病的患者；18歲以下的患者；患有較為嚴重的心血管和肝臟疾病的患者；處于妊娠期或者哺乳期的患者；感染以及發(fā)熱的患者；其他不能按研究規(guī)定進行藥物治療或者不能按研究規(guī)定完成藥物治療療程的患者。

此外，所有參與本研究的患者，均在知情的情況下，自愿加入治療，并簽署了知情確認書。

1.3治療方法

1.3.1對照組患者采用常規(guī)的西醫(yī)治療方法。予以患者糖尿病知識教育，控制患者日常飲食，加強患者鍛煉運動，并根據(jù)不同患者的具體情況給予患者相應(yīng)的降血糖藥物、降血壓藥物以及調(diào)脂等常規(guī)西醫(yī)治療藥物，以保證患者在研究過程中各項指標處于目標范圍，即4mmol/L≤FPG4≤7mmol/L，7mmol/L≤2小時PG≤10mmol/L，TC≤6.0mmol/L，TG≤1.7mmol/L。治療療程為6個月。

1.3.2觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，輔助中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血法進行治療。益氣養(yǎng)陰活血法治療基礎(chǔ)藥方為，生地黃15 g，三七9 g，黃芪30 g，山萸肉15 g，玄參15 g，茯苓25 g，莪術(shù)12 g，川牛膝15 g，鬼箭羽25 g，白花蛇舌草20 g。對于不同患者在基礎(chǔ)藥方上加以改變，如對于水腫明顯患者增加澤瀉20 g，大腹皮20 g；對于口干口苦患者增加蘆根30 g，葛根20 g等。中藥通過水煎服，每日2次，連續(xù)服用6個月。

1.4觀察指標與療效評價兩組患者在治療前后應(yīng)對比觀察患者的臨床癥狀、24小時尿蛋白定量、尿常規(guī)以及尿微量蛋白排泄率以及各項生化指標。其中需要觀察的臨床癥狀主要為氣短懶言、多食易饑、失眠便秘、倦怠乏力、面唇灰暗、舌有瘀斑以及肢體麻木疼痛等；本文需要觀察的生化指標主要包括患者治療前后空腹血糖水平、餐后血糖水平、血肌酐、糖化血紅蛋白以及尿素氮。

兩組患者在治療后的具體療效評價標準為參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則(試行)》而制定，見表1。

表1　療效評價標準

1.5統(tǒng)計學方法記錄兩組患者治療前后各指標變化情況，通過軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差的方式進行，組間比較通過t檢驗，以P<0.05表示比較具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組患者臨床指標的變化對兩組患者治療前后的24小時尿蛋白定量、尿微量蛋白排泄率(UAER)、空腹血糖水平(FBG)、餐后血糖水平(PPG)以及糖化血紅蛋白(HbAIC)進行記錄對比。兩組患者在治療后尿微量蛋白排泄率(UAER)、空腹血糖水平(FBG)、餐后血糖水平(PPG)以及糖化血紅蛋白(HbAIC)等各項臨床指標均有所改善(P<0.05)，但是采取益氣養(yǎng)陰活血法輔助治療的觀察組患者的臨床指標改善效果要明顯好于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后兩組患者臨床指標的對比　(例，±s)

注：1)表示同組間與治療前相比較，P<0.05；2)表示與對照組治療后相應(yīng)指標比較，P<0.05

2.2兩組患者治療后臨床療效對比根據(jù)表1制定的療效評定標準，對兩組患者經(jīng)治療后的療效進行評價，觀察組在治療后的總治療有效率為86.7%，遠高于對照組63.3%(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3　兩組患者治療后臨床療效對比　(例，%)

注：1)表示與對照組治療后相比較，P<0.05

3　討論

糖尿病腎病是由于糖尿病患者因為糖代謝異常而導致的以血管損害為主的腎小球突變。其主要的發(fā)病自然過程為正常蛋白尿，微量蛋白尿發(fā)展為蛋白尿，至最終的病患腎功能衰竭。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)[4]，糖尿病腎病病理基礎(chǔ)是脾腎氣陰兩虛，而瘀血是糖尿病腎病的主要病理產(chǎn)物，并且貫穿病情始終。脾腎氣陰兩虛與瘀血存在著一種相互因果的關(guān)系，脾腎氣陰兩虛導致患者出現(xiàn)瘀血，而瘀血又會加重患者脾腎氣陰兩虛[5]。同時研究表明[6]，糖尿病腎病的早期是可逆的，但如果錯過早期治療，發(fā)展為蛋白尿然后到腎功能衰竭，其不可逆，所以對于糖尿病腎病患者的治療應(yīng)主要在早期腎病的治療階段作為可逆階段進行治療和干預(yù)[6]。本文針對糖尿病腎病的脾腎氣陰兩虛和瘀血癥狀采取中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血法進行輔助治療。研究結(jié)果顯示，采取益氣養(yǎng)陰活血法輔助治療的觀察組患者的臨床指標較治療前有很大的改善，并且改善效果要明顯好于對照組(P<0.05)，治療的總有效率也要高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血法輔助治療早期糖尿病腎病，可以有效改善患者血液流通以及各項臨床指標，有助于提高治療有效率，值得進行臨床推廣。

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Observation on the Clinical Effect of Benefiting Qi and Nourishing Yin as well as Activating Blood Circulation Method in the Treatment of Early Diabetic Nephropathy

WANG Xianfeng

(Department of Internal Medicine of TCM, Chaoge Nephropathy Hospital, Henan, Hebi 456750, China)

ObjectiveTo study the clinical effect of benefiting qi and nourishing yin as well as activating blood circulation method in the treatment of early diabetic nephropathy. MethodsFrom January 2013 to January 2015 in our hospital, 120 cases of patients with early diabetic nephropathy were randomly selected. 60 cases of patients used conventional Western medicine treatment as the control group. The observation group of 60 cases used benefiting qi and nourishing yin as well as activating blood circulation method combined with conventional Western medicine treatment. The clinical effect of two groups was observed and analyzed. ResultsThe total effective rate of the observation group was 86.7% which was significantly higher than 63.3% of the control group (P < 0.05). After treatment, the two groups in symptomatic, UAER and various biochemical indexes improved (P < 0.05), while the observation group was o significantly better than the control group (P < 0.05). Two groups of patients in the treatment of renal function in the process were all within the normal range, and no adverse symptoms. ConclusionThe benefiting qi and nourishing yin as well as activating blood circulation method in the auxiliary treatment of early diabetic nephropathy were better than pure Western medicine treatment. It is a relatively effective auxiliary treatment.

Diabetes; Kidney disease; Benefiting qi;Activating blood

河南省鶴壁市朝歌腎病?？漆t(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(鶴壁 456750)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.006

1003-8914(2016)-16-2310-03

(本文校對：董安民2015-09-22)