嚴曉華　金一順　黃昉萌　吳夢甜　張雪梅

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慢性腎炎和狼瘡性腎炎中醫(yī)體質分型調查分析*

嚴曉華金一順黃昉萌吳夢甜張雪梅

目的探討慢性原發(fā)性腎小球腎炎(Chronic Primary Glomerulonephritis，CPGN)和狼瘡性腎炎(Lupus Nephritis，LN)患者的中醫(yī)體質特點，了解兩組疾病中醫(yī)體質分布的規(guī)律性與差異性。方法將80例CPGN和62例LN患者根據(jù)“中醫(yī)體質分類與判定表”判定體質類型并觀察分布情況。并進一步細化臨床分型為腎病綜合征組、非腎病綜合征組，探討不同臨床分型體質分布存在的差異。結果CPGN組與LN組均以虛性體質(氣虛質、陽虛質、陰虛質)為主(>50%)，但CPGN患者體質類型以氣虛質、陽虛質為主(>20%)；LN患者體質類型以陰虛質為主(>20%)，兩者比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。臨床表現(xiàn)為非腎病綜合征CPGN組最主要體質類型是氣虛質(26.82%)，而LN組主要是陰虛質(26.82%)，兩者比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的CPGN痰濕質比例明顯高于LN組，LN組濕熱質比例明顯高于CPGN，兩者比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論慢性原發(fā)性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎中醫(yī)體質分布有一定的規(guī)律性和差異性。

慢性原發(fā)性腎小球腎炎;狼瘡性腎炎;中醫(yī)體質

體質[1]是個體在先天遺傳和后天獲得的基礎上所表現(xiàn)出來的生理功能、形態(tài)以及心理上相對穩(wěn)定的綜合的固有特質。體質與疾病有著密切的關系，個體體質不同，對某些疾病的易感性有一定區(qū)別，體質不同，疾病的演變發(fā)展也可能存在差異。CPGN和LN的病因發(fā)病機制有其相似性，都屬于腎小球腎炎范疇，都較認同與免疫抑制有關，但原發(fā)性腎小球腎炎的病變部位主要在腎，而狼瘡性腎炎病變部位不僅累及腎，還可能伴發(fā)全身多系統(tǒng)病變，而在治療、預后等方面有一定差異。比較這兩種疾病的體質分布異同點，探索其體質分布存在的規(guī)律性與差異性，對臨床治療有一定的指導作用。

1　資料與方法

1.1一般資料采集2013年1月—2014年1月來自福建省立醫(yī)院、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院門診及住院病人，符合慢性原發(fā)性腎小球腎炎診斷的患者80例和符合狼瘡性腎炎診斷的患者62例。

1.2診斷依據(jù)

1.2.1慢性原發(fā)性腎小球腎炎診斷1992年《原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要》[2]制定的慢性原發(fā)性腎小球腎炎診斷標準。

1.2.2狼瘡性腎炎診斷美國風濕學會的SLE分類診斷標準[3](1997年修訂)制定的狼瘡性腎炎診斷標準。

1.2.3納入標準①符合慢性原發(fā)性腎小球腎炎或狼瘡性腎炎診斷標準；②年齡在17～65歲；③未接受過激素治療；④腎功能正常者[Scr≤177umol/L或GFR>60ml/min]。

1.3調查方法和內容以橫斷面現(xiàn)場調查法實施問卷調查。問卷填寫是在具有中醫(yī)本科以上教育背景的調查員的協(xié)助下，由調查對象自己填寫，或者由調查員逐條詢問填寫。所有調查對象均取得書面知情同意。中醫(yī)體質調查采用北京中醫(yī)藥大學王琦制定的《中醫(yī)體質分類與判定》(2009年)中醫(yī)體質分型判定標準[4]，將體質分為：平和質和偏頗體質(氣虛質、陰虛質、陽虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、特稟質)共九種體質類型。分別比較CPGN腎病綜合征組與LN腎病綜合征組、CPGN非腎病綜合征組與LN非腎病綜合征組的體質分布差異。

2　結果

2.1一般情況慢性原發(fā)性腎小球腎炎組患者共80例，男性52例，女性28例，男女比例1.85∶1，腎病綜合征組39例，非腎病綜合征組41例；狼瘡性腎炎組患者62例，女性57例，男性5例，性別比為11.4∶1，其中腎病綜合征組21例，非腎病綜合征組41例。兩組患者年齡范圍均為17～65歲。統(tǒng)計顯示，CPGN組與LN組在年齡方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　CPGN和LN發(fā)病年齡構成比

注：χ2=9.47，P>0.05

2.2CPGN組與LN組體質類型總體分布情況比較將CPGN和LN各體質出現(xiàn)頻次進行比較，統(tǒng)計分析顯示兩組總體體質分布差異顯著(P<0.01)。80例CPGN患者中居于前三位的體質類型依次為氣虛質(23.75%)、陽虛質(23.75%)、痰濕質(18.75%)；62例狼瘡性腎炎患者中居于前三位的體質類型依次分布為陰虛質(22.58%)、陽虛質(17.46%)、氣虛質(16.12%)。兩組疾病虛性體質(氣虛質、陽虛質、陰虛質)構成比均超過50%，即均以虛性體質為主。見表2。

表2　CPGN組與LN組中醫(yī)體質分型比較　(例，%)

注：χ2=18.64，P<0.01

2.3CPGN非腎病綜合征組與LN非腎病綜合征組體質分型比較CPGN非腎病綜合征組以氣虛質(26.82%)、陰虛質(14.63%)為多。LN非腎病綜合征組以陰虛質(26.82%)、氣虛質(19.51%)、血瘀質(19.51%)為多，兩者有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　CPGN非腎病綜合征組與LN非腎病綜合征組體質分型比較　(例，%)

注：χ2=16.89，P<0.05

2.4CPGN腎病綜合征組與LN腎病綜合征組體質分型比較CPGN腎病綜合征組39例，LN腎病綜合組21例，對兩組的體質分布進行比較，發(fā)現(xiàn)CPGN腎病綜合征組中醫(yī)體質類型以陽虛質、痰濕質、氣虛質為主(>20%)，而LN腎病綜合征組以陽虛質、濕熱質為主(>20%)；從陽虛質在各組所占比例來看，兩組均以陽虛質為主(>30%)。CPGN腎病綜合征組的痰濕質比例明顯高于LN腎病綜合征組，LN腎病綜合征組濕熱質明顯高于CPGN腎病綜合征組，兩者有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　CPGN腎病綜合征組與LN腎病綜合征組體質分型比較　(例，%)

注：P<0.05

3　討論

中醫(yī)發(fā)病學說認為正氣的盛衰對于疾病的發(fā)生與否起著主導作用。于敏等[5]認為腎病多虛，虛性體質是常見體質。韋芳寧等[6]在對414例慢性腎臟病研究中，發(fā)現(xiàn)氣虛質最多見，說明正氣不足與發(fā)病有密切關系，對于疾病的治療和預后有提示意義。本研究也表明慢性原發(fā)性腎小球腎炎患者和狼瘡性腎炎患者均以虛性體質為主(>50%)。本研究顯示慢性原發(fā)性腎小球腎炎患者以氣虛質、陽虛質為主，臨床上可發(fā)現(xiàn)慢性原發(fā)性腎小球腎炎常見乏力、怕冷等表現(xiàn)，通過補氣、溫補腎陽等中藥調理可有所改善。本調查發(fā)現(xiàn)狼瘡性腎炎以陰虛質為主。陰虛質是指體內陰液虧少，往往表現(xiàn)為陰虛內熱的體質狀態(tài)，這與大部分醫(yī)家[7,8]對狼瘡性腎炎的病機就有素體陰虛的認識較符合。另外，本調查中LN患者中女性比例遠遠高于男性，在臨床上女性發(fā)病率較高，原因在于女性體質較于男性容易出現(xiàn)精血不足，因女性的生理特點，經(jīng)帶胎產(chǎn)耗傷氣血，故更易出現(xiàn)陰虛體質。

中醫(yī)認為無論是原發(fā)性腎病綜合征還是繼發(fā)性腎病綜合征在中醫(yī)都屬“水腫”范疇，腎主水，主要靠腎的氣化對機體的水液起分布、代謝、潴留等作用，氣化的動力則是腎陽，陽虛則易出現(xiàn)水液代謝紊亂，即陽虛水泛。臨床上可予溫陽藥調整偏頗體質，有研究[9]發(fā)現(xiàn)溫陽藥能降低血漿血管緊張素II(Ang II)和醛固酮水平(ALD)。本研究發(fā)現(xiàn)CPGN腎病綜合征組和LN腎病綜合征組均以陽虛質為主(>30%)，也表明陽虛質狀態(tài)的個體對“水腫”發(fā)病有一定的傾向性，說明陽虛體質的患者易出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)。同樣表現(xiàn)為腎病綜合征，CPGN組的痰濕質比例明顯高于LN組，LN組濕熱質比例明顯高于CPGN。原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征(原發(fā)病為系統(tǒng)性紅斑狼瘡)體質分布差異豐富了“體病相關”理論。濕性黏滯，濕濁停滯于某個部位，易阻遏氣機，氣不行則濕不化，且濕性重濁，易攻擊人體陰位，故腎臟易受累，濕性體質患者，纏綿難愈，反復發(fā)作，也可能是CPGN、LN遷延不愈的重要因素。而LN患者多素體陰虛，陰虛則熱，陰虛質患者易從陽化熱，可能與LN腎病綜合征組濕熱質比例明顯高于CPGN有關。

綜上所述，本研究認為慢性原發(fā)性腎小球腎炎和狼瘡性腎炎的中醫(yī)體質分布存在差異性與規(guī)律性。兩組疾病體質分布的差異性說明疾病的發(fā)病傾向性、演變轉歸均與體質因素有密切的關系。

[1]王琦.中醫(yī)體質學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2.

[2]王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志,1993,32(2):131.

[3]Hochberg MC.Updating the American college of rheumatolog revised criteria for the classification of systemic reythemrmatosus[J].Arthritis Rheum, 1997,40(9):1726.

[4]王琦.中醫(yī)體質分類與判定[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:12-13.

[5]于敏,張波，王漢斌，等.從中醫(yī)體質學說談慢性腎臟病的發(fā)生與預防[J].中華中醫(yī)藥學刊,2009,27(9):1825-1827.

[6]韋芳寧,王莉.414例慢性腎臟病患者中醫(yī)體質特征研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2009,15(1):5-8.

[7]劉玉寧,鄧躍毅,王立紅.陳以平教授治療狼瘡性腎炎的經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2003，4(8):437-438.

[8]李寶麗,莊鴻賢.狼瘡性腎炎的病因病機及分期論治[J].山東中醫(yī)雜志,2002,21(4):199-201.

[9]張琰，唐燕萍，盧青，等.溫陽強心方治療慢性心力衰竭臨床療效及其對血管緊張素II和醛固酮水平的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,3(4):14-16.

Research and Analysis on TCM Constitution Typing of Chronic Nephritis and Lupus Nephritis

YAN XiaohuaJIN YishunHUANG FangmengWU MengtianZHANG Xuemei

(Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University, Fujian, Fuzhou 350001, China)

ObjectiveTo discuss the characteristics of TCM constitution of chronic primary glomerulonephritis (CPGN) and lupus nephritis (LN), and to understand the regularity and difference of TCM Constitution distribution in the two groups of diseases. MethodWith the TCM constitution types investigation of 80 patients having CPGN and 62 patients having LN, this paper tried to understand the distribution of the two groups of disease of TCM physique regularity and diversity. We used uniform questionnaire and physical evaluation form, collected the patient's basic data and laboratory results. CPGN was divided into nephrotic syndrome group and non-nephropathy group as well as LN. Two groups of patients' TCM constitution distribution as well as the different clinical TCM physical distribution differences were analyzed. ResultsThe main constitution of both groups was weak physique (qi-deficiency, yang-deficiency, yin-deficiency) (> 50%), but the main type of CPGN is qi-deficiency, yang-deficiency (>20%) and LN with yin-deficiency (>20%), which distribution of TCM constitution classification of LN and CPGN existed significant differences (P<0.01). From the clinical classification, the distribution of TCM constitution classification of CPGN non-nephropathy group and the LN non-nephropathy syndrome group had significant difference (P<0.05), CPGN of qi-deficiency is the most important types of non-nephropathy syndrome group (26.82%), LN non-nephropathy syndrome group was mainly yin-deficiency (26.82%). The distribution of TCM constitution of CPGN nephrotic syndrome group and the LN nephrotic syndrome group had significant difference (P<0.05). The proportion of Phlegm-dampness of CPGN nephrotic syndrome group was more than LN nephrotic syndrome group. The proportion of damp-heat of LN nephrotic syndrome group was far more than CPGN nephrotic syndrome group. ConclusionThe distribution of TCM constitution classification of CPGN or LN had regularity and difference.

Chronic primary glomerulonephritis; Lupus nephritis; TCM constitution

福建省糖尿病腎病患病者中醫(yī)體質辨證方案優(yōu)化研究(No.wzsb201301)

福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院(福州 350001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.003

1003-8914(2016)-16-2301-03

(本文校對：李紅2015-10-12)