楊嬌弟，張巖，葉青

護(hù)理干預(yù)對(duì)活體腎移植供者生活質(zhì)量的影響

楊嬌弟，張巖，葉青

腎移植；生活質(zhì)量；護(hù)理干預(yù)

腎移植是目前治療終末期腎病的一種重要方法，有限的尸體供腎來源與臨床需求的矛盾日益突出，活體腎移植開辟了供腎來源的新途徑。國內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究已證實(shí)，活體供腎質(zhì)量和受者的長期存活率明顯優(yōu)于尸體供腎［1-2］，但活體腎移植需要一個(gè)健康人作為供者，供者承受著手術(shù)的痛苦與術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)。為了提高供者在捐腎手術(shù)后的生活質(zhì)量，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)2013年以后的供腎者采取策略性的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2008年8月至

2015年5月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的行活體腎移植術(shù)的供者40例，按照移植時(shí)間和所接受的護(hù)理方式分成兩組。2008年8月至2012年12月手術(shù)者為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組），共20例，其中男5例，女15例；年齡41～57歲，平均（49.47±4.84）歲；文化程度為初、高中9例，小學(xué)11例。2013年1月至2015 年5月手術(shù)者為策略性護(hù)理組（干預(yù)組），共20例，其中男8例，女12例；年齡39 ～58歲，平均（43.0±8.92）歲；文化程度為初、高中12例，小學(xué)8例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.1持續(xù)性心理支持對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期心理指導(dǎo)，觀察組提供從供腎前至重返生活的整個(gè)期間連續(xù)的評(píng)估和教育。術(shù)前由經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，講明一個(gè)功能正常的腎臟足以滿足人體正常生理需要［3］。同時(shí)針對(duì)不同文化程度的供者解釋腎臟的相關(guān)知識(shí)、國內(nèi)外供腎的現(xiàn)狀，確保其在充分理解、有心理準(zhǔn)備的狀態(tài)下接受手術(shù)。術(shù)后在嚴(yán)密觀察供者的血尿素氮、肌酐及尿量變化的同時(shí)，了解供者的心理變化，針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。供者都非常關(guān)心受者腎臟的功能及各種情況，應(yīng)主動(dòng)告訴供者有關(guān)受者及其本人的生化指標(biāo)和尿量，以使供者放心，安心休養(yǎng)，早日恢復(fù)健康。針對(duì)個(gè)別供者害怕出院后生活的心理，教育他們不要把自己當(dāng)成患者，要像健康人一樣生活，捐出一個(gè)腎臟后，可以繼續(xù)從事各項(xiàng)工作，對(duì)工作生活無太大的影響。

1.2.2考核式健康教育對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，干預(yù)組在對(duì)照組教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化考核。由主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同參與，教育由護(hù)理組完成，考核試題由醫(yī)療組提供。（1）一般術(shù)后3～4 d患者恢復(fù)飲食及自由活動(dòng)，此時(shí)通過選擇題考卷形式進(jìn)行第1次考核，明確供者在術(shù)后服藥、飲食、鍛煉、自我監(jiān)測等方面存在模糊甚至錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。（2）針對(duì)供者模糊或錯(cuò)誤認(rèn)知的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化教育，澄清認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤。責(zé)任護(hù)士在查房或治療護(hù)理過程中以提問的方式詢問供者知識(shí)掌握情況。（3）供者出院前1～3d安排第2次考核，考核方式為選擇題及是非題考卷，對(duì)象為其本人及其家屬，并針對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.3回訪式護(hù)理指導(dǎo)作為一個(gè)后天形成的孤腎個(gè)體，其不良的生活行為方式在術(shù)后長期生活中會(huì)影響腎功能，因此常規(guī)進(jìn)行術(shù)后個(gè)體生活方式的指導(dǎo)，并分發(fā)相關(guān)文字資料。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受回訪式護(hù)理指導(dǎo)，即在親屬腎移植供者出院后，通過電話與供者保持聯(lián)系。具體為：（1）由經(jīng)過腎移植知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)，根據(jù)供者的生活習(xí)慣特點(diǎn)制定個(gè)性化的指導(dǎo)性護(hù)理方案，給予合理的生活指導(dǎo)，如對(duì)術(shù)前鹽攝入量過多的供者長期提醒降低鹽攝入量，做到量化監(jiān)控；術(shù)前戒煙酒者由家人具體監(jiān)督，防止其再沾染不良嗜好。（2）與主管醫(yī)生共同制定復(fù)診方案，復(fù)查項(xiàng)目包括血壓、血生化、電解質(zhì)、腎功能以及泌尿系B超檢查，提醒供者按時(shí)復(fù)診。（3）建立及時(shí)有效的反饋制度，護(hù)士根據(jù)供者近期的化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果除提供服藥、飲食、自我護(hù)理、復(fù)查等方面的健康指導(dǎo)外，還監(jiān)督供者合理安排日常生活，幫助提高自我管理的能力，徹底改變不良的生活習(xí)慣。

1.2.4建立健全家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)（1）家庭支持系統(tǒng)。個(gè)別供者在經(jīng)歷了這種手術(shù)后，感到自己是個(gè)患者，同時(shí)心理非常敏感，要求家庭成員在生活各方面關(guān)心照顧供者，及時(shí)傾聽供者的感受，并時(shí)刻能讓供者感到親人的關(guān)懷，親情的溫暖，從而提高生活質(zhì)量。（2）社會(huì)支持系統(tǒng)。①成立腎友會(huì)：定期為供者提供康復(fù)知識(shí)，組織康復(fù)鍛煉，讓供者之間交流心得，豐富他們的生活，從而促進(jìn)他們早日回歸社會(huì)。②鼓勵(lì)重返工作崗位：告知供者可根據(jù)身體恢復(fù)情況先做一些力所能及的事，個(gè)性化地指導(dǎo)逐步過渡到重返崗位，但避免高強(qiáng)度、重體力的工作，以不疲勞為準(zhǔn)。鼓勵(lì)積極參加有益的社會(huì)活動(dòng)，通過參加健康有益的活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)在實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)及回訪結(jié)束后8周，采用SF-36調(diào)查量表［4］進(jìn)行評(píng)估，量表前4個(gè)維度評(píng)價(jià)生理健康狀況，后4個(gè)維度評(píng)價(jià)心理健康；得分越高，表示生活質(zhì)量越好。對(duì)于不能獨(dú)立完成調(diào)查表的，由調(diào)查者說明解釋，并且征得本人同意后代為填寫，共發(fā)調(diào)查表40份，回收40份，回收率100%，無脫落者。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　兩組供者SF-36得分比較（ =20）　分

兩組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間9 ～18個(gè)月，平均（12.12±4.12）個(gè)月；干預(yù)組在生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康4個(gè)維度方面評(píng)分均高于對(duì)照組（均＜0.05），見表1。

3　討論

親屬腎移植相對(duì)于尸腎腎移植，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快及排斥反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)［5］。但是在普遍關(guān)注腎移植受者手術(shù)成功率、手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)的同時(shí)，對(duì)于親屬腎移植供者的關(guān)注卻相對(duì)較少，甚至在一定程度上對(duì)這部分人各方面的監(jiān)控存在缺失。

對(duì)于供者而言，常規(guī)健康教育不能客觀反映是否達(dá)到應(yīng)有的效果，強(qiáng)化考核式的健康教育由醫(yī)療組提供考卷，通過兩次考核，使供者對(duì)健康教育的內(nèi)容有較深刻的理解，有助于了解他們健康知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，能對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，能更好地進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)、自我管理，做到合理飲食、健康生活，最終回歸社會(huì)。

不良生活習(xí)慣通常包括高蛋白、高脂、高鹽飲食與飲酒和吸煙等不良嗜好，作為孤腎個(gè)體的腎移植供者對(duì)這些損害會(huì)更加敏感，所以在日常生活中應(yīng)該特別注意規(guī)范飲食和生活方式，筆者以回訪式護(hù)理教育的方式對(duì)腎移植供者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)和相關(guān)健康指標(biāo)的監(jiān)控，規(guī)范供者的生活方式，有助于提高供者的生活質(zhì)量。家庭的支持包括對(duì)供腎者捐腎行為的理解，及術(shù)后勞動(dòng)強(qiáng)度的支持。家庭支持度良好的患者生活質(zhì)量較高，部分不被理解的供腎者往往承擔(dān)較重的精神及心理壓力，從而影響供腎者的生活質(zhì)量。因此應(yīng)重視家庭社會(huì)的力量，與家屬及時(shí)溝通互動(dòng)，對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)福利差的供者提供必要的醫(yī)療和社會(huì)保障，根據(jù)隨訪結(jié)果給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)、心理及健康援助，減輕其心理壓力，從而提高生活質(zhì)量。綜上所述，臨床工作中針對(duì)影響供者生活質(zhì)量的各因素進(jìn)行有效干預(yù)是提高供者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.070

R473.6

C

1671-0800（2016）07-0973-02

325000浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

楊嬌弟，Email：yjd1973@126.com

2015-11-17（本文編輯：鐘美春）