徐建萍

乳腺導(dǎo)管原位癌38例臨床及X線表現(xiàn)分析

徐建萍

目的探討乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）的X線表現(xiàn)及臨床特征，明確微小鈣化在DCIS診斷中的重要地位。

方法回顧性分析3年間經(jīng)病理學(xué)證實的226例乳腺癌的X線表現(xiàn)及臨床資料，其中DCIS38例，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（IDC）183例，黏液腺癌2例，腺樣囊性癌、腺癌及惡性淋巴瘤各1例。結(jié)果38例DCIS中，臨床表現(xiàn)為陰性19例，觸及腫塊10例，觸診增厚5例，溢血4例。較IDC臨床觸診陰性病例明顯增多。38例DCIS中鈣化相關(guān)表現(xiàn)23例，其中單純鈣化12例，鈣化伴有結(jié)構(gòu)扭曲7例，鈣化伴有腫塊4例；單純腫塊8例，結(jié)構(gòu)扭曲7例。183例IDC中鈣化相關(guān)表現(xiàn)100例，其中單純鈣化26例，鈣化伴有結(jié)構(gòu)扭曲15例，鈣化伴有腫塊59例；單純腫塊60例，結(jié)構(gòu)扭曲23例。DCIS與IDC的X線表現(xiàn)相比較，除鈣化形態(tài)表現(xiàn)相近外，其余均有較大差異。結(jié)論乳腺X線檢查有利于DCIS的檢出，與IDC相比較，DCIS的X線以惡性鈣化、簇狀分布為主要表現(xiàn)。

乳腺腫瘤；導(dǎo)管原位癌；X線計算機，體層攝影術(shù)；鈣化

乳腺癌近年來已成為我國婦女最常見的惡性腫瘤之一，隨著發(fā)病率的逐年升高，乳腺癌的早期診斷尤其乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）的檢出在臨床上受到廣泛的重視。隨著乳腺 X線攝影技術(shù)的應(yīng)用，DCIS檢出率越來越高［1］。筆者收集38例DCIS病例，分析其X線表現(xiàn)特點，并與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（IDC）進行對比，歸納總結(jié)DCIS的影像學(xué)特征，以加強對DCIS的認識?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月至2015年12月在浙江省慈溪市婦幼保健院行乳腺DR檢查并經(jīng)病理證實為乳腺癌病例226例，均為女性，其中DCIS 38例，年齡37～53歲，IDC 183例，黏液腺癌2例，腺樣囊性癌、腺癌及惡性淋巴瘤各1例。

1.2方法采用美國 HOLOGIC全數(shù)字乳腺機常規(guī)加壓攝乳房頭足軸位（CC）及內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）片，每位受檢者共攝片4次，全部檢查由科室專業(yè)技術(shù)人員操作。影像結(jié)論參照美國放射學(xué)會提出的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）第4版［2］要求，由兩名有經(jīng)驗的中級職稱及以上的放射科醫(yī)師共同討論出報告。

2　結(jié)果

表1臨床表現(xiàn)　例（%）

2.1臨床表現(xiàn)38例DCIS中，臨床表現(xiàn)為陰性19例，觸及腫塊10例，觸診增厚5例，溢血4例。較IDC臨床觸診陰性病例明顯增多。見表1。

2.2X線診斷結(jié)果38例DCIS中鈣化相關(guān)表現(xiàn)23例，其中單純鈣化12例，鈣化伴有結(jié)構(gòu)扭曲7例（封四彩圖9），鈣化伴有腫塊4例；單純腫塊8例，結(jié)構(gòu)扭曲7例。183例 IDC中鈣化相關(guān)表現(xiàn)100例，其中單純鈣化26例，鈣化伴有結(jié)構(gòu)扭曲15例，鈣化伴有腫塊59例（封四彩圖10）；單純腫塊60例，結(jié)構(gòu)扭曲23例。

2.3X線表現(xiàn)38例DCIS中23例鈣化相關(guān)表現(xiàn)中僅1例呈節(jié)段性分布，范圍在30 mm，簇狀鈣化22例，范圍均在12 mm及以下，其中有1病例為兩簇鈣化；鈣化以中等密度為主要表現(xiàn)，淺淡鈣化2例，高密度鈣化2例；鈣化的形態(tài)為短棒狀、泥沙樣、弧形及蠕蟲狀。14例結(jié)構(gòu)扭曲相關(guān)表現(xiàn)中，僅1例范圍在35mm以上，其余13例均在20 mm及以下。12例腫塊相關(guān)表現(xiàn)中，直徑均＜10mm，密度以中等偏高為主，其中1例高密度，1例等密度；腫塊的邊緣表現(xiàn)為淺分葉，部分邊緣毛糙。所有病例均無伴隨征象，IDC的X線表現(xiàn)中可見伴隨征象28例，以乳頭凹陷、皮膚增厚、血供豐富及皮下脂肪層結(jié)構(gòu)紊亂多見。DCIS與IDC的X線表現(xiàn)相比較，除鈣化形態(tài)表現(xiàn)相近外，其余均有較大差異。

3　討論

DCIS和原位癌伴微浸潤（DCISMI）是IDC的前驅(qū)病變［3］，IDC為乳腺癌最常見的病理類型［4］。乳腺DCIS是局限在乳腺導(dǎo)管或終末小葉單位的非浸潤性癌，其范圍局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)而未突破基底膜，無周圍間質(zhì)浸潤。IDC是乳腺癌最常見的病理類型，癌細胞穿破乳腺導(dǎo)管或腺泡的基底膜向周圍乳腺間質(zhì)浸潤，治療困難，預(yù)后較差［3］。近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備及診斷技術(shù)的不斷更新提高、乳腺癌篩查項目的不斷開展及普及，乳腺DCIS的檢出率明顯提高。乳腺影像學(xué)檢查在乳腺癌的早期診斷中具有舉足輕重的地位，T0期乳腺癌中，有54.64%是由乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)的［5］。

微鈣化和腫塊是乳腺癌的主要X線征象［3］。乳腺癌鈣化是癌組織局部壞死、鈣鹽沉積和腫瘤細胞的主動分泌鈣質(zhì)形成的［6］。大多數(shù)乳腺癌在X線上是憑借不規(guī)則腫塊伴邊緣模糊或毛刺以及惡性鈣化等主要征象而作出診斷，但少數(shù)則依賴一些間接征象，如進行性致密、結(jié)構(gòu)扭曲、不對稱性致密及單支導(dǎo)管擴張等作出診斷。根據(jù)我國制定的“乳腺癌診治規(guī)范”中的建議，凡具有兩個或兩個以上主要征象，或一個主要征象加上兩個以上次要征象，即可確立乳腺癌的診斷；當(dāng)X線片上表現(xiàn)為典型惡性鈣化時，雖無其他惡性征象，亦可診斷為乳腺癌［3］。腫塊是乳腺癌最常見、最基本的X線征象；微小鈣化在DCIS診斷中占據(jù)特別重要的地位。有4%～10%的病例，鈣化是診斷乳腺癌的唯一陽性依據(jù)。在所謂臨床“隱性”的乳腺癌中，至少50%～60%是單獨憑借鈣化而作出診斷的，且其中約30%是原位癌，70%左右是管內(nèi)癌、早期浸潤癌或浸潤性癌［5］。

鈣化的形態(tài)、分布范圍及密度是區(qū)分良惡性病變的最重要因素。較大可能為惡性的鈣化包括：細小多形性鈣化，它的大小、形態(tài)各異，通常直徑＜0.5 mm；纖細線狀或弧線狀不規(guī)則鈣化，或呈細線分支狀鈣化，寬度＜5 mm。法國de Lafomtan通過400例孤立叢狀微小鈣化手術(shù)證實病例的分析，認為小線蟲狀、線樣或分支形及不規(guī)則大小的微小鈣化，是惡性鈣化的最可靠指征，正確診斷率達90%［5］。對鈣化的分析，除需仔細觀察其形態(tài)學(xué)上的特征外，還應(yīng)注意它的分布情況。沿導(dǎo)管呈線樣分布的鈣化多系惡性（導(dǎo)管癌）；呈段性分布的鈣化，表明鈣化位于1支或多支導(dǎo)管及它們的分支內(nèi)，很可能為廣泛或多灶性乳腺癌［5］。本研究DCIS與IDC在鈣化形態(tài)上無明顯差別；在分布范圍上DCIS以簇狀鈣化為主要表現(xiàn)，IDC以區(qū)域性、節(jié)段性分布為主要表現(xiàn)；DCIS以中等密度為主要表現(xiàn)，IDC鈣化密度無特異性。

綜上所述，與IDC相比，DCIS在臨床上以觸診陰性為主。乳腺 X線表現(xiàn)亦有其特征性，腫塊均較小，在10 mm以下，鈣化以簇狀分布為主，且無伴隨征象。仔細分析乳腺X線征象，并結(jié)合臨床及其他影像學(xué)檢查，可為DCIS的診斷提供更多依據(jù)。

［1］楊培勝，劉新紅.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的影像診斷價值［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（20）：3149-3152.

［2］American College of Radiology.Breast imagingreportinganddatasystem（BI-RADS）［M］.4th edition.Reston：American College of Radiology，2003：193-197.

［3］梁曉燕，黃穎，許建林，等.乳腺導(dǎo)管原位癌與浸潤性導(dǎo)管癌X線征象對比分析［J］.實用放射學(xué)，2015，31（8）：1266-1268.

［4］陳國際，楊一澎.浸潤性乳腺癌的分類進展［J］.癌癥進展，2014，12（5）：411-415.

［5］鮑潤賢.中華影像醫(yī)學(xué)：乳腺卷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：135-187.

［6］Liu F，Bloch N，Bhushan KR，et al.Humoral BMP-2 is sufficient for inducing bre ast cancer microcalcification［J］.Mol Imaging，2008，7（4）：175-186.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.064

R816.4

A

1671-0800（2016）07-0963-02

慈溪市科技計劃基金資助項目（CN2014040）

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徐建萍，Email：575146975@qq.com

2016-03-20（本文編輯：陳志翔）