楊道玲，周一波，余獻(xiàn)增，駱丹越，黃繼殷潔

腮腺腺淋巴瘤的超聲表現(xiàn)分析

楊道玲，周一波，余獻(xiàn)增，駱丹越，黃繼殷潔

目的探討腮腺腺淋巴瘤的聲像圖特征，提高超聲對(duì)本病診斷的準(zhǔn)確率，指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的制定。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的31例患者51個(gè)腮腺腺淋巴瘤的臨床資料和聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果51個(gè)病灶內(nèi)部回聲呈均勻低回聲8個(gè)；不均勻低回聲，呈“細(xì)網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)15個(gè)；混合回聲，“粗網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)伴有較大的囊腔28個(gè)。結(jié)論腮腺腺淋巴瘤聲像圖特征基于病理組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，超聲檢查結(jié)合臨床癥狀體征綜合分析，可進(jìn)一步提高本病診斷的準(zhǔn)確率。

腮腺腫瘤；腺淋巴瘤；超聲檢查；

腮腺腺淋巴瘤又名Warthin’s瘤或淋巴乳頭狀囊腺瘤，是一種發(fā)生于腮腺導(dǎo)管上皮緩慢生長的良性腫瘤，發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，占腮腺腫瘤的5%～10%［1］。近年來該病的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)，本病常常被誤診為多形性腺瘤，但多形性腺瘤術(shù)后較Warthin’s瘤更易復(fù)發(fā)［2］。筆者回顧性分析2014年2月至2016年2月浙江省金華市中心醫(yī)院手術(shù)病理證實(shí)的腮腺腺淋巴瘤31例患者的臨床資料、彩色多普勒超聲表現(xiàn)并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，旨在探討其聲像圖特征，提高對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確率，降低誤診率。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組腮腺腺淋巴瘤31例，其中男28例，女3例，男女比例28：3；年齡43～89歲，平均（59±12）歲，其中＞50歲者28例；有長期吸煙26例，平均煙齡35年，無吸煙史5例；病程4個(gè)月至10年。臨床表現(xiàn)多為無意中發(fā)現(xiàn)耳前下方緩慢生長無痛性腫塊，4例有消長史，1例伴有面神經(jīng)麻痹。

1.2儀器與方法采用Philips iE Elite彩色多普勒超聲診斷儀，變頻探頭，頻率5～12MHz。患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，將超聲探頭沿腮腺做連續(xù)的橫切面、縱切面掃描。觀察并記錄腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流分布等。

2　結(jié)果

2.1病灶31例患者共51個(gè)病灶，單側(cè)單發(fā)27例，單側(cè)多發(fā)3例，雙側(cè)多發(fā)1例，47個(gè)病灶位于腮腺淺葉后下極，其中6個(gè)跨越至深葉，4個(gè)位于深葉。腫塊直徑0.5～5 cm，平均2.6 cm。

2.2超聲表現(xiàn)病灶呈類圓形或類圓形48個(gè)，形態(tài)不規(guī)則3個(gè)，邊界清晰可見明確包膜47個(gè)，邊界模糊未見明確包膜4個(gè)。病灶內(nèi)部回聲呈均勻低回聲8個(gè)（圖1）；不均勻低回聲，呈“細(xì)網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)15個(gè)（圖2）；混合回聲，“粗網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)伴有較大囊腔28個(gè)（圖3）。血流分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)采用Adler的血流半定量法。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括：0級(jí)，病灶內(nèi)無血流信號(hào)8個(gè)；Ⅰ級(jí)，少量血流信號(hào)，病灶內(nèi)可見 1～ 2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管 17個(gè)；Ⅱ級(jí)，中量血流，可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或1條主要血管，長度接近或超過病灶半徑12個(gè)；Ⅲ級(jí)，血流豐富，見5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2條以上較長血管14個(gè)（圖4）。

3　討論

3.1腺淋巴瘤95%以上發(fā)生在腮腺，少數(shù)發(fā)生在頜下腺、頸部淋巴結(jié)、扁桃體、唇及上下腭，多見于40歲以上的中老年男性［3］，且有長期吸煙病史，本組31例患者平均年齡59歲，其中男28例，長期吸煙史26例，平均煙齡35年。該瘤多見于腮腺淺葉后下象限［4］。本組51個(gè)病灶中47個(gè)位于腮腺淺葉后下極。本組單側(cè)多發(fā)3例，雙側(cè)多發(fā)1例，與文獻(xiàn)報(bào)道腺淋巴瘤可多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病［5］相符。

3.2腮腺腺淋巴瘤的聲像圖特征腺淋巴瘤具有一般良性腫瘤聲像圖表現(xiàn)，腫瘤成分相對(duì)單一，主要成分為嗜酸性柱狀上皮和淋巴組織，各個(gè)方向生長比較均勻，即膨脹性生長，且具有完整的纖維包膜，因此聲像圖上顯示為圓形或類圓形邊界清晰的腫物，伴有感染時(shí)邊界模糊。本組51個(gè)病灶中48個(gè)呈圓形或類圓形，47個(gè)邊界清晰可見明確包膜，4個(gè)邊界模糊未見明確包膜。淋巴組織回聲較低，上皮層具有內(nèi)分泌功能，分泌的液體在腫瘤內(nèi)淤積，進(jìn)一步降低腫瘤的回聲。雙層柱狀上皮形成囊腔，囊壁本身形成線狀高回聲，同時(shí)囊腔與淋巴間質(zhì)摻雜融合，形成聲像圖上“網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。本組15個(gè)病灶，不均勻低回聲，呈“細(xì)網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)；28個(gè)病灶混合回聲，“粗網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)伴有較大囊腔。腫瘤被膜內(nèi)外及淋巴間質(zhì)有數(shù)量不等的大小血管分布，由于病灶起源于胚胎發(fā)育時(shí)包埋于腮腺淋巴結(jié)內(nèi)異位的腺上皮細(xì)胞，所以血流分布接近淋巴結(jié)門型血流，呈典型的樹枝狀血流。腺淋巴瘤的彩色血流是所有涎腺腫瘤中最為豐富的。本組43個(gè)病灶有血流信號(hào)。

3.3鑒別診斷 （1）多形性腺瘤：多形性腺瘤是最常見的良性腫瘤，多見于中青年女性，單發(fā)多見，內(nèi)部回聲比腺淋巴瘤高，囊變者少，且無“網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)。多形性腺瘤血流信號(hào)多呈周邊血流，似“提藍(lán)狀”，腺淋巴瘤多呈中心型血流［6］。（2）基底細(xì)胞腺瘤：老年女性多見，無長期吸煙史，單發(fā)多見，多呈囊實(shí)性，囊變范圍相對(duì)較大，囊壁邊緣可見花環(huán)樣排列的低回聲結(jié)節(jié)。（3）惡性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無完整包膜，可伴有周圍淋巴結(jié)腫大，腫瘤血供豐富，血管走形紊亂，動(dòng)靜脈頻譜較高流速和較大的阻力指數(shù)。綜上所述，腮腺腺淋巴瘤的聲像圖有一定的特征性表現(xiàn)，緊密結(jié)合臨床癥狀體征綜合分析，可提高本病診斷的準(zhǔn)確率，有利于手術(shù)方案的制定。

圖1　均勻低回聲，后方回聲增強(qiáng)

圖2　不均勻低回聲，內(nèi)部“細(xì)網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)

圖3　混合回聲，內(nèi)見條狀強(qiáng)回聲及液性無回聲區(qū)，呈“粗網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)

圖4?、蠹?jí)血流信號(hào)

［1］陳春強(qiáng)，毛新峰，黃小燕，等.腮腺腺淋巴瘤MSCT表現(xiàn)與病理對(duì)照分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（7）：902-903.

［2］李毓紅，裴小青，曾輝.腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的超聲、病理對(duì)照分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，82：72-75.

［3］張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003 ：80.

［4］夏建東，江新青，彭國輝，等.CT及MRI對(duì)腮腺腺淋巴瘤的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（5）：637-645.

［5］鄭瑋，郭輝，李安華，等.腮腺腺淋巴瘤的超聲影像診斷-附54例分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（9）：783-785.

［6］叢穎，侯興華，楊芳，等.腮腺腺淋巴瘤的超聲表現(xiàn)特征［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（11）：814-816.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.063

R445.1

A

1671-0800（2016）07-0962-02

32100浙江省金華，金華市中心醫(yī)院

楊道玲，Email：434599718@qq.com

2016-03-12（本文編輯：姜曉慶）